Znati definiciju i znakove lažne medicare naplate
Medicare program se snažno oslanja na brojne izvore kako bi im pomogao u otkrivanju i sprječavanju prijevare Medicare, uključujući stručnjake zdravstvene industrije. To uključuje one koji rade u medicinskim uredima - liječnici, medicinske sestre, osoblje recepcije, medicinsko osoblje za naplatu i drugi. Bez naše pomoći, oni pojedinci koji su krivi za nepošteno ponašanje i dalje bježe s njom.
Tijekom godina Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) bili su proaktivni u svojim nastojanjima da se svjesni prijevare Medicare, nacionalni problem koji godišnje troši program milijune dolara.
Pregled prijevare Medicare
Medicare prijevara općenito se odnosi na namjerno i svjesno naplatu medicinskih tvrdnji u pokušaju prijevare Medicare programa za novac. Svatko tko je proglašen krivim za prijevaru iz Medicare podliježe isključenju sudjelovanja u programu Medicare, uz kazne i eventualno zatvorsku kaznu. Većina prijevara iz Medicare događa se u ovim područjima:
- Naplata za DME
- Naplata za liječničke usluge
- Naplata za institucionalne usluge kao što su domovi za njegu, bolnice, hospicij, itd.
Budite svjesni uobičajenih shema prijevara Medicare
Postoje četiri sheme i prakse prijevare iz Medicare koje se mogu vidjeti u okruženju medicinskog ureda.
- Medicinska oprema nikad nije bila: Najčešći dio Medicare prijevare je naplata za Durable Medical Equipment (DME). DME se odnosi na bilo koju medicinsku opremu potrebnu za medicinsko ili tjelesno stanje pacijenta. Uključuje invalidska kolica, bolničke krevete i ostalu opremu te prirode. Davatelj usluga će platiti Medicare za opremu koju pacijent nikad nije primio. Skuteri za mobilnost bili su osobito popularni za sheme prijevara Medicare.
- Usluge nikada nisu izvršene : u ovom slučaju, računovođa usluga za testove, liječenje ili postupke nikada nije izvršena. To se može dodati na popis testova koje je pacijent stvarno primio i nikada ne bi primijetio. Davatelj usluga također može krivotvoriti kodove dijagnostike kako bi mogao dodati nepotrebne testove ili usluge.
- Naknade za ažuriranje: Neodgovarajući razina usluge ili postupka koji se obavlja radi naplate više ili primanja veće stope nadoknade smatra se ažuriranjem. Nadograđivanje se događa i kada usluga koju obavlja nije obuhvaćena Medicareom, ali davatelj usluge naplaćuje pokrivenu uslugu na svom mjestu.
- Naknade za razdvajanje: neke usluge smatraju se sveobuhvatnim. Razdvajanje naplaćuje zasebne postupke koji se obično naplaćuju kao jedan trošak. Na primjer, davatelj usluga računa za dva unilateralna mamografija za pregled, umjesto naplate za jedan bilateralni mamografski pregled.
Pokazivači prijevara Medicare
Postoje određeni pokazatelji koji su česti u otkrivanju prijevare Medicare. Je li vaša praksa:
- Ima li vaš medicinski ured rutinski odricanje doprinosa i odbitaka za pacijente Medicare bez provjere za njihovu sposobnost plaćanja?
- Da li vam medicinski ured naplaćuje veće stope liječnicima Medicare u usporedbi s drugim osobama za slične usluge?
- Je li vam medicinski ured često nedostaje dokumentacija o liječenju, kao što su napomene liječnika ili medicinskih sestara?
Što učiniti ako sumnjate na prijevaru?
Ako radite u medicinskom uredu, nalazite se na prvoj crti u otkrivanju i prijavljivanju sumnjivih aktivnosti naplate. Vaša je odgovornost kao predstavnik zdravstvene industrije da bude svjestan i prijaviti svaku lažnu aktivnost koja se sumnja.
Ako želite prijaviti sumnju na prijevaru Medicare, obratite se Odjelu za zdravstvo i ljudske usluge ili Ured glavnog inspektora za daljnju pomoć.