Mnogo je razloga da prijevoznici osiguranja odbiju zahtjev za osiguranje. Razlozi odbijanja prednosti i teškoće rješavanja poricanja mogu se razlikovati od obveznika, ali prva stvar koja je neophodna prije nego što se poduzmu daljnje radnje jest znati zašto je zahtjev odbijen.
Jedan od najčešćih razloga za odbijanje osiguranja je netočna informacija.
Prijelaz slova ili brojeva je jednostavna i vrlo ljudska pogreška. Ipak, to može uzrokovati veliku frustraciju i kašnjenje za ured i pacijenta zbog čega je pažnja na detalje od izuzetne važnosti za vašu kodnu, naplatnu i medicinsku dokumentaciju.
Slanje pravog zahtjeva za pogrešnog pacijenta i obrnuto je nesretno, ali i prilično uobičajeno. Zanimljivija praksa, to je veća prilika za pogreške, ali opet, temeljita i detaljno orijentirana ekipa ili sustav provjera i ravnoteže idu daleko u rješavanju takvih pogrešaka.
Vaš medicinski ured može izbjeći poricanja jednostavnih pogrešaka postavljanjem sljedećih pitanja: Jesu li osobni podaci pacijenta točni? Jesu li identifikacijski brojevi, brojevi grupa, brojevi pravila i ostali identifikatori ispravni i potpuni? Je li identifikacijski broj liječnika ispravan? Određivanje tih stavki može uštedjeti puno vremena i pogoršanja kasnije.
Druga uobičajena pogreška je nepotpun kodiranje , postupak, dijagnoza ili informacije o liječenju ili pogrešnu upotrebu modifikatora. Svakako koristite najnovije dostupne kodove. Nadalje, i možda najjednostavnija pogreška koju treba izbjegavati potvrda je koristi. Prije nego što bude zakazan bilo koji postupak, liječenje ili posjet, potrebno je potvrditi pacijentovu naknadu za osiguranje.
Je li pacijent i dalje osiguran od strane tvrtke rekord? Koje su prednosti? Je li potrebno prethodno ovjeravanje ili prethodno odobrenje? Koje su vremenske reference za dijagnozu i liječenje? Postoji li postojeća klauzula i što je izuzeto pod njom? Nadalje, prvo ste naplatili primarni obveznik pacijenta? Postoji li sekundarno osiguranje? Je li to ozljeda koja je posljedica prometne nesreće ili nesreće vezane za rad i kao takav dio parničnog postupka?
To su jednostavna pitanja koja treba postaviti i relativno je lako odgovoriti. Iako bi moglo potrajati neko vrijeme na čekanju, vrijeme provedeno na čekanju ili pozivanje različitih prijevoznika i odjela još je daleko manje skupo od odbijanja optužbi i suočavanja s podnošenjem žalbe.
Još jedna neugodna mogućnost je da će zahtjev biti odbijen jer "ne zadovoljava medicinsku nuždu ". U ovom slučaju, baš kao i prijašnji primjeri, specifičnosti poricanja su od najveće važnosti. Kada budete sigurni u određene razloge za poricanje, postoji pet jednostavnih koraka koje možete poduzeti kako biste se žalili na poricanje medicinske nužde.
- Prvo provjerite jesu li sve informacije točne i jasne.
- Dobiti specifične informacije o planu kako se odnose na ovu dijagnozu, plan liječenja ili postupak.
- Upoznajte se s postupkom žalbe za određeno osiguranje ili platitelju kojem podnosite žalbu.
- Potvrdite ažurirane smjernice za medicinsku nuždu u skladu s pravilima platitelja.
- Budite spremni dokazati, kroz dokumentaciju, razlog (e) da se ovaj postupak treba smatrati medicinski neophodnim kroz studije slučaja, znanstvene dokaze i uobičajenu praksu za vašu specijalnost i mjesto.
Dok je poricanje frustrirajuće za liječnika, kliniku, osoblje ili ustanovu, sjetite se da je osobito frustrirajuće za pacijenta. Imajući u kontakt s pacijentom glede napretka tvrdnje, vrlo je koristan u umirujućim živčanim žilama i zadržavanju nezadovoljstva u uvali.
Razina glave prevladava u svim pitanjima koja se odnose na prijevoznike i njihove politike. Poznavanje pojedinosti o zahtjevima, praćenje pravodobno i dosljedno pokazuje platitelju da ste posvećeni pozitivnom rješavanju zahtjeva za vaš ured i vašeg pacijenta. Riječ mudrima je "dokumentacija". Uvijek dokumentirati koga ste razgovarali, datum, vrijeme, naslov i rezultat razgovora.