Ozljede prednjeg križnog ligamenta (ACL suze) su česta i strašna ozljeda sportaša. Kada sportaš iscrpljuje ACL, koljena obično osjećaju nestabilno i mogu se oduprijeti kad pokušaju rezati ili zakretati na nozi. Iako to ne može spriječiti sudjelovanje u svakom sportu, to uzrokuje značajne probleme pri pokušaju igranja mnogih sportova poput nogometa i košarke.
Iz tog razloga, mnogi sportaši, posebno mladi srednjoškolci i kolegijalni sportaši, odlučit će imati operaciju rekonstrukcije ACL-a kako bi napravili novi ligament koji stabilizira koljeno.
ACL kirurgija rekonstrukcije ne popravlja oštećeni ligament, nego stvara novi ligament pomoću drugog tkiva od nogu (često patellarna tetiva ili tetiva ). Kirurško liječenje je najčešće uspješno, a pretpostavljajući da sportaš obavlja odgovarajuću rehabilitaciju nakon operacije, većina sportaša se može vratiti u svoj sport. Međutim, postoje moguće komplikacije ACL kirurgije , uključujući i ponovno rastvaranje novog ligamenta.
Postoji više različitih razloga zbog kojih ACL može biti preokrenut nakon operacije. Neki od tih problema odnose se na operaciju, neki se odnose na oporavak, a neki se odnose na pacijenta. Pogledajmo svaki od njih, i ono što netko tko je razbio njihov ACL može učiniti kako bi spriječio ponovnu ozljedu istog koljena.
Kirurški čimbenici
Jedan od najvažnijih aspekata uspješnosti ACL kirurgije je koliko je graft postavljen unutar koljena. Nisu svi kirurški zahvati izvedeni s istim stupnjem preciznosti, a postoje i varijable koje mogu dovesti do problema ako novi ACL nije pravilno postavljen.
Graft mora vratiti funkciju normalnog ligamenta, stoga mora biti postavljen na sličan način kao i normalan ligament. Nepravilno pozicioniranje transplantata može dovesti do abnormalne mehanike zgloba i povećane šanse ponovne ozljede. Može vam pomoći pronaći kirurg koji redovito obavlja ACL operaciju . Osim toga, pojavile su se nove tehnike kako bi se obnovila normalna ACL anatomija , iako one nisu nužno pokazale da čine veliku razliku za pacijente.
Drugi čimbenik kirurškog zahvata koji se čini bitnim jest stvarna veličina presatka koja se koristi za stvaranje novog ACL-a. Pokazano je da manji graftovi imaju manje izdržljivosti nego veći graftovi. To je osobito važno za prstenasti graft koji se ne može lako prilagoditi veličini. Pokazano je da manji prstenasti graftovi imaju veće šanse za ponovno rastvaranje. Konačno, jasno je pokazano da donorske transplantate imaju mnogo veći rizik od ponovnog uništavanja od pacijentovog tkiva. Iz tog razloga većina je kirurga odlučila koristiti autograft (pacijentovo) tkivo umjesto alograft (donator) u mladim sportašima.
Oporavak od operacije
Pravilna rehabilitacija nakon ACL kirurgije od kritične je važnosti za uspjeh rekonstruktivne kirurgije.
Ne samo da novi graft postaje dio vašeg koljena, proces koji se zove umetanje graftova, ali morate vratiti normalnu snagu mišića kako biste osigurali da je koljeno dobro zaštićeno.
Vrijeme ugradnje graftova može varirati, ali većina kirurga preporučuje zaštitu koljena najmanje šest mjeseci nakon kirurškog zahvata koristeći autograft (vlastito tkivo) ili devet mjeseci nakon operacije alograft (donorsko tkivo). Kada se novi ACL nalazi u koljenima, obično se drži na mjestu s implantatom. Ovi implantati dolaze u mnogim oblicima i veličinama (gumbi, vijci, postovi), a neki su izrađeni od metala dok se drugi otapaju.
Međutim, svi ti implantati samo drže graft dok vaše tijelo uključuje tkivo tako da postane vaš novi ACL. Taj proces traži puno vremena, a previše aktivnosti, prerano u vašem liječenju, može dovesti do oštećenja ili ponovnog suzenja transplantata.
Drugi važan čimbenik nakon operacije je povratak normalne funkcije mišića cijelog ekstremiteta. Znamo da su mnoge ACL suze rezultat slabe neuromuskularne kontrole ekstremiteta ; to su riječi koje se koriste za opisivanje stabilnosti kretanja tijela. Neki sportaši imaju izvrsnu neuromuskularnu kontrolu - njihovo tijelo uvijek je u jakoj, stabilnoj poziciji, bez obzira na to koji pokret oni čine. Ostali sportaši imaju lošu neuromuskularnu kontrolu, a njihovo tijelo dobiva na mjestima koja povećavaju vjerojatnost ozljede, kao što je kidanje ACL-a. Dio oporavka od operacije je ispraviti sva pitanja o neuromuskularnoj slabosti koja je mogla dovesti do početne ozljede ACL i može spriječiti mogućnost budućih ozljeda.
Pacijentni čimbenici
Postoje neki aspekti ACL kirurgije i rizik od ponovnog suza da ne možete učiniti mnogo. Na primjer, ženske sportaše imaju veću vjerojatnost ponovnog suzbijanja ACL-a nakon rekonstruktivne kirurgije. Osim toga, mlađi sportaši imaju veći rizik od ponovne ozljede. Pokazalo se da žene mlađe od 25 godina imaju veću vjerojatnost da će se njihovi ACL-ovi odstraniti od ostalih sportaša. Kao što je spomenuto, ne možete mnogo učiniti o dobi i spolu, ali vaš kirurg i terapeut bi trebali biti dodatno svjesni tih situacija u kojima mlada žena može biti osobito visoki rizik za povredu njihove ACL-a i prilagoditi njihovu rehabilitaciju prema tome. Možda bi njihov napredak trebao biti malo oprezniji ili bi se trebali malo više usredotočiti na neuromuskularnu kontrolu u njihovoj rehabilitaciji, no ideja je uzeti informacije o čimbenicima rizika i podesiti varijable koje možete kontrolirati kako biste umanjili mogućnost ponovnog izbora, ozljeda ACL-a.
Upoznajte svoj rizik, optimizirajte svoju rehabilitaciju
Dno crta je znati postoje li aspekti vašeg oporavka koji vas stavljaju u poziciju veće šanse za ponovnu ozljedu vašeg novog ACL-a. Ako imate veći rizik od ponovne ozljede vašeg ACL-a, prilagodite svoju rehabilitaciju kako biste bili sigurni da je sve što možete učiniti usmjereno na sprječavanje druge ACL suze. Postoje i drugi čimbenici koji također mogu utjecati na rizik ponovne ozljede ACL-a koji treba više istraga, uključujući sport i položaj koji se igra , agresivnost sportaša i količinu kontakta koji se javlja. Teško je izmjeriti i stoga ih je teško proučiti, ali oni također mogu biti važni za razumijevanje rizika od ozljeda.
> Izvori:
> "Čimbenici rizika za ACL-ove suze u sportašima" AAOSNow. Rujan 2016. godine.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revizija operacije rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta" J Am Acad Orthop Surg. 1999 May-Jun; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revizija rekonstrukcije prednjeg križnog ligala: rezultati jednopredajnog pristupa korištenjem presađivanja algiografskih kostiju za femoralne defekte" J Am Acad Orthop Surg. 2016. kolovoza 24 (8): 581-7.