ACL rekonstrukcija je kirurški postupak za stvaranje novog ligamenta za nekoga tko je pretrpio ACL suzu . Nakon što je pojedinac odlučio izvršiti operaciju, morat će odlučiti kako će operacija biti izvedena. Najčešći problem sa bolesnicima je: koja vrsta ACL transplantata bi trebao odabrati?
ACL-graft je vrsta tkiva koja se koristi za stvaranje novog ligamenta .
ACL rekonstrukcija može se obaviti s nekoliko različitih izbora presatka. Ove najčešće opcije uključuju patelarna tetiva, tetiva za tetive i donorsko tkivo (allograft). Svaki od ovih izbora ima prednosti i nedostatke.
Popravak naspram rekonstrukcije
ACL kirurgija je uobičajena, ali ne i ispravno, koja se naziva ACL popravak. Popravak podrazumijeva da možete popraviti nešto što je slomljeno. Ako je ACL potpuno rastrgana, krajevi rastresenog ligamenta neće se zaliječiti unatrag, čak i ako su rastrgani krajevi zalijepljeni.
Ono što dobro funkcionira jest ukloniti rastvorene krajeve ACL-a i zamijeniti ligament s drugačijom strukturom - nazvanom ACL transplantiranjem. Graft je tkivo koje se premješta s jednog mjesta na drugo. Kada je izvor transplantata od pojedinca koji operira, naziva se autograft. Kada je izvor od donora (leš), to se naziva alograft.
Za osiguranje presađenog ligamenta u položaj normalnog ACL, tuneli su napravljeni od sjenčaste kosti (tibije) i bedrene kosti (femur), a transplantat prolazi kroz ove tunele kako bi rekonstruirao ligament.
Patellar Tendon Autograft
Patelarna tetiva je struktura na prednjem dijelu koljena koja povezuje koljena (patella) s kostima (tibija). Patelarna tetiva u prosjeku iznosi između 25 i 30 mm širine. Kada je odabran patelarni đon graft, središnji 1/3 patelarne tetive uklanja se (oko 9 ili 10 mm) zajedno s blokom kosti na mjestima vezivanja na koljenima i tibiji.
- Prednosti: Mnogi kirurzi preferiraju presađivanje patelarnih tetiva, jer se usko sliče rastvorenom ACL. Dužina patelarne tetive je otprilike jednaka ACL, a kosti krajeva graftove mogu se staviti u kost gdje se ACL pričvršćuje. To omogućuje ozdravljenje "kostiju do kostiju", što mnogi kirurzi smatraju jačima od bilo koje druge metode liječenja.
- Nedostaci: Kada se uzme graft s patellarom, uklanja se segment kostiju iz koljena i oko 1/3 tetive uklanja se. Postoji rizik od patelarnog frakture ili patelarnog tetiva nakon operacije. Također, najčešći problem nakon operacije je bol na prednjem dijelu koljena ( bol u prednjem dijelu koljena ). Zapravo, bolesnici ponekad kažu da imaju bol prilikom klečanja, čak i godina nakon operacije.
Hamstring Tendon Autograft
Mišići zglobnih mišića su grupa mišića na stražnjoj strani bedra. Kada se tetive za tetive koljena koriste u operaciji ACL, dvije tetive tih mišića se uklanjaju i "skupljaju" zajedno kako bi se stvorio novi ACL. Tijekom godina, metode popravljanja ovih graftova na mjesto su poboljšane.
- Prednosti: Najčešći problem nakon operacije ACL pomoću patelarne tetive je bol na prednjem dijelu koljena. Poznato je da je dio ove boli uzrokovan uklonjenim presađivanjem i kostiju. Ovo nije problem pri upotrebi tetive koljena. Incizija za dobivanje transplantata je manja, a bol se u neposrednom postoperativnom razdoblju i niz cestu misli da je manja.
- Nedostaci: Primarni problem s tim graftovima je fiksacija transplantata u tunelu kosti. Kada se koristi patelarna tetiva, kosti završavaju izliječiti u tunele kostiju (ozdravljenje "kosti do kosti"). Kod presađivanja prstiju, duži vremenski period je potreban da koštica postane krut. Stoga osobe s prstenastim transplantatima često su zaštićene dulje vrijeme dok se presađivanje lijepi na svoje mjesto.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft je najčešće korišten rekreativnim sportašima (za razliku od natjecateljskih sportaša) ili pacijenata koji su podvrgnuti reviziji operacije ACL (kada ACL rekonstrukcija ne uspije).
Istraživanja su jasno pokazala da alograft (donorsko tkivo iz trupla) nije tako jak kao i pacijentovo tkivo (autograft). Međutim, za mnoge bolesnike snaga rekonstruirane ACL-a pomoću alografta je dovoljna za njihove zahtjeve. Stoga to može biti izvrsna opcija za bolesnike koji ne planiraju sudjelovati u sportovima visoke potražnje (npr. Nogomet, košarku itd.).
- Prednosti: Izvođenje ACL kirurgije pomoću alograft omogućuje smanjenje operativnog vremena, nema potrebe za uklanjanjem drugih tkiva da se koriste za graft, manjih rezova i manje postoperativne boli. Nadalje, ukoliko bi graft trebao biti neuspješan, kirurška revizija mogla bi se izvesti upotrebom patelarnih tetiva ili prstenastih presa.
- Nedostaci: Povijesno, ovi graftovi su bili slabe kvalitete i imali su značajan rizik od prijenosa bolesti. U novije vrijeme tehnike pripreme alotransplata dramatično su se poboljšale, a ti su problemi manje važni. Međutim, postupak priprave presatka (sušenje zamrzavanjem), ubija žive stanice i smanjuje snagu tkiva. Također postoji zabrinutost za prijenos bolesti . Dok sterilizacija i priprema presadaka smanjuju ovaj rizik, to ne eliminira u cijelosti.
Kako odabrati ACL graft
Mnogi kirurzi imaju željeni tip transplantata iz različitih razloga. Snaga patelarnog tetive i prstenastih presadaka bitno su jednake. Ne postoji pravi odgovor o tome koji je najbolji, barem ne onaj koji je dokazan u znanstvenim studijama.
Snaga alograft tkiva je manja od ostalih graftova, ali snaga i patelarna tetiva i prstenastih tetiva preuzimaju snagu normalne ACL. Dno crta je 85% do 95% pacijenata će imati klinički stabilne koljena nakon ACL rekonstruktivne kirurgije.
Izvor:
Ozljeda ACL-a: traži li kirurgija? Američka akademija ortopedskih kirurga, rujan 2009