Prednji križni ligament (ili ACL) jedan je od primarnih ligamenata u koljeni. ACL je važan za normalno kretanje i mehaniku koljena. Kada je ACL rastrgan, ljudi mogu primijetiti probleme u načinu na koji funkcioniraju koljena. Uobičajeni simptomi ozlijeđenog prednjeg križnog ligamenta uključuju:
- Oticanje koljena
- Bol oko koljena
- Osjećaji nagnuća ili davanja iz koljena
- Nestabilnost koljena
- Poteškoća s sportskim aktivnostima
Ozljede ACL-a mogu biti potpune ili djelomične. Kada se radi o djelomičnoj operaciji ACL-a, potrebno je napraviti tešku odluku o operaciji. ACL rekonstrukcija uključuje značajnu rehabilitaciju i druge operativne rizike. Odlučivanje kada je ACL rekonstrukcija neophodno može biti težak problem, osobito kada je ACL samo djelomično rastrgnut. Pa kako odlučiti kada rekonstruirati djelomično rastrgan ACL?
Djelomične ACL suze
Anteriorni križni ligament je jedan od četiri glavna ligamenta koljena, i pričvršćuje koštanu bedelu kosti, femur do tibije. Čuva tibiju od klizanja previše naprijed i obavlja druge funkcije za održavanje stabilnosti koljena tijekom rotacije. Kada je ligament ozlijeđen, zove se uganuće. To je najčešće uganuće ili rastrgan tijekom slijetanja skok ili stvaranje nagle promjene u smjeru trčanja, ili pad.
ACL napadi se ocjenjuju ovisno o tome koliko je ligament oštećen. Poremećaj stupnja 1 u samo manjem istezanju na ligament i koljeno još uvijek je prilično stabilan. Grade 2 djelomično je suzenje ACL, s ligamentom toliko rastegnut da je labav i oštećen. To su relativno rijetke. U međuvremenu, u uobičajenijoj nazočnosti Grade 3, postoji potpunu suzu ACL-a, s koljenom koljena postaje nestabilan, a kirurgija je gotovo neizbježna ako se treba ispraviti.
Kirurgija za djelomične ACL suze
Liječenje ACL suza najviše ovisi o kolikoj nestabilnosti koljena uzrokovana ozljedom. Stoga, nema kritičnog presjeka u smislu koliko je ACL-a rastrgan. Čuo sam da neki ljudi kažu da su im rekli da li je više od 50% ligamenta rastrgano, pa bi operacija bila neophodna. To bi mogao biti razuman način razmišljanja o stvarima, ali ne postoji prekid koji je pokazao važnim u procesu odlučivanja. Umjesto toga, većina kirurga temelji odluku o tome koliko je nestabilnost uzrokovala ozljeda. Ako je koljena nestabilna, preporučuje se operacija. Ako je koljena stabilna, onda se mogu razmotriti ne-kirurški tretmani.
Odluka se obično temelji na kombinaciji simptoma i nalaza fizičkog pregleda. Ako osjetite nestabilnost koljena i imate epizoda osjećaja da koljeno pada, to može biti odlučujući čimbenik. Liječnik će također razmotriti testove koji se provode na fizičkom ispitivanju, koji često uključuju test Lachman i test pivot-shift. Ako su to u skladu s lažljivost ACL-a, onda je rekonstrukcija razumna opcija.
Nažalost, nepotpune suze ACL-a teško je procijeniti. Kada gledate ozlijeđeni ACL tijekom artroskopije , vaš kirurg može procijeniti izgled i dojam ligamenta kako bi procijenio opseg ozljede.
Međutim, ovaj način izgleda i dojma za procjenu ACL-a vrlo je subjektivan. Ne svatko će se složiti oko toga što izgleda dobro i što izgleda loše. Bolja metoda procjene djelomične ozljede ACL temelji se na gore spomenutim simptomima i nalazima ispitivanja.
Ako se preferira ne-kirurško liječenje, vjerojatno će vam se dati obujmice i štapovi kako biste zaštitili koljeno. Fizička terapija za rehabilitaciju započet će jednom kada se oteklina poboljša. Cilj ne-kirurškog liječenja bit će održavanje snage mišića koji okružuju zglob i pokušati optimizirati stabilnost zgloba s mišićnim balansom i neuromuskularnim treningom.
Za pacijente koji se žele vratiti u sportsku aktivnost mogu se opremiti običaj za sport.
Kada se odabere kirurško liječenje, obično se ACL rekonstruira pomoću tkiva dobivenog bilo od drugih mjesta u tijelu ili od donora. Novi ligament će biti stvoren da zamijeni oštećeni ligament. Nastojanja za popravak oštećenog ligamenta još se moraju pokazati kao dobri rezultati, iako postoje neki novi eksperimentalni postupci koji su usmjereni na ozdravljenje ozljeda ACL.
Riječ od
Najčešći tretman ozlijeđenog prednjeg križnog ligamenta u mladoj, atletskoj osobi je s kirurškom rekonstrukcijom ligamenta. Odluka o nastavku operacije najbolje se postiže određivanjem nestabilnosti koljena. Pokušavajući utvrditi koliko je ACL vlakana netaknuto, teško je, dok se osobe s značajnom nestabilnošću vjerojatno neće moći vratiti u sportske aktivnosti. Ako se sumnja na djelomičnu suzu ACL, ortopedski kirurg može pomoći u procjeni stupnja nestabilnosti i može li se ACL rekonstrukcija ili ne smatrati razumnim liječenjem.
Izvor:
Ozljede prednjeg križnog ligamenta (ACL), Američko ortopedsko društvo za sportsku medicinu, ožujak 2014.
> Carey JL, Shea KG. "AAOS Clinical Practice Guideline: Upravljanje ozljedama prednjeg križnog ligamenta: Smjernica koja se temelji na dokazima" J Am Acad Orthop Surg. 2015. svibanj; 23 (5): e6-8.