Dvije pogreške kod medicinskih kodova koje morate izbjegavati
Overcoding i podkodiranje su dvije kodne pogreške koje mogu imati štetne rezultate na medicinskom uredu. Medicinsko kodiranje ne znači samo primanje naknada za pružene usluge. Kodiranje tvrdi točno omogućuje osiguratelju da zna bolest ili ozljedu pacijenta i način liječenja.
Postoje druge namjene za medicinsko kodiranje:
Da biste dokumentirali ili prijavili kvalitetu njege pacijenata.
Osigurajte točnu komunikaciju pomoću nacionalnog sustava klasifikacije koji se razumije preko obveznika i pružatelja usluga.
Prijavljivanje podataka koji se koriste za različite istraživačke studije kao što su bolesti, lijekovi, postupci ili trendovi u zdravstvu.
Da biste donijeli važne administrativne odluke kao što su marketing, kadrovsko osoblje, proračun i kupnja
Prekodiranje je prijevara
Prekodiranje CPT i HCPCS kodova je metoda kodiranja s namjerom izvješćivanja kodova na način koji rezultira većom plaćanjem. Overcoding je fra ud .
Overcoding dovodi do osiguravajućih društava koje čine mnogo veće naknade od onoga što bi stvarna naknada trebala biti. Međutim, kazne za zarobljavanje daleko nadmašuju prednosti dobivanja veće plaće.
Postoje dva tipična načina na koji pružatelji prevoditelja, oni su up-kodiranje i razdvajanje.
- Upcoding : Neispravan prikaz razine usluge ili postupka koji se obavlja kako bi se naplaćivao više ili primio veću stopu nadoknade smatra se ažuriranjem. Upodavanje se događa i kada usluga koju obavlja nije obuhvaćena Medicareom, no pružatelj usluge naplaćuje pokrivenu uslugu na svom mjestu.
- Razdvajanje : neke usluge smatraju se sveobuhvatnim. Razdvajanje naplaćuje zasebne postupke koji se obično naplaćuju kao jedan trošak. Na primjer, davatelj usluga računa za dva unilateralna mamografija za pregled, umjesto naplate za jedan bilateralni mamografski pregled.
Ne zaboravite da je prekodiranje lažno, a rezultati mogu dovesti do pravnih i financijskih kazni.
Treba ga zaštititi od pogrešaka, pregledom i trajnim obrazovanjem.
Undercoding je izgubljeni prihod
Podkodiranje CPT i HCPCS kodova je kada naplaćeni kodovi ne predstavljaju puni opseg posla koji obavlja liječnik ili ustanova. Podcjenjivanje može rezultirati gubitkom prihoda.
Neki se pružatelji namjerno podudaraju kako bi se spriječili da budu pod nadzorom osiguravajućih društava koja mogu odbiti ili revidirati potraživanja. Ovo razmišljanje zapravo može stvoriti više problema iz jednog razloga: to nije istina. Osiguravajuće društvo ne poriče jer kodovi nadoknađuju više od drugih kodova. Osiguravajuće tvrtke traže kodove koji odgovaraju dokumentaciji o pacijentovom zapisu.
Način izbjegavanja uskraćivanja je osigurati pravilnu dokumentaciju. Dokumentacija ne uključuje samo simptome, dijagnozu, njegu, liječenje i lijekove, ali i probleme i rizike za informacije o zdravlju i sigurnosti. Zapisnik pacijenta mora biti detaljno i potpuni.
Kako bi spriječili i overkodiranje i podkodiranje, medicinski ured mora ostati ažuriran na godišnjim promjenama kodiranja. Morate biti sigurni da slijedite standardne smjernice za kodiranje i osigurati da vaše osoblje stječe kontinuirano obrazovanje. Održavanje detaljnih zapisa o pacijentima je posao pružatelja, kao i pomoćno osoblje.