Razumijevanje razlike između kompetencije i kapaciteta
Kao i sa svim stvarima koje žive na sjecištu pravnih i medicinskih zanimanja, pristanak može biti malo teže u praksi nego što se čini u udžbenicima. U konceptu, pacijenti daju dopuštenje (aktivni proces) kako bi dobili pomoć od liječnika ili bolesnika. U stvarnosti, pružatelji zdravstvene zaštite u hitnim slučajevima rijetko traže izravno dopuštenje.
Suglasnost u hitnom području više je pasivnog procesa, što znači da hitni skrbnici počinju raditi ono što treba učiniti i pacijent to dopušta.
Osim ako to ne učine. Samo zato što osoba dobiva hitnu pomoć ili šetnje u odjel za hitne slučajeve ne znači da mora liječiti liječnik. Čak i ako se skrbnici počnu liječiti pacijentu, on može povući svoj pristanak za liječenje u bilo kojem trenutku u tom procesu ... obično .
Suglasnost nije aktivna
Svaka udžbenička udžbenik u medicinskom polju ima poglavlje o pristanku. Svi kažu da bez pristanka, skrbnik ne može dotaknuti pacijenta. Primjeri ponekad mogu biti uznemirujući prema iscjelitelju koji pupi. Staviti iglu u nekoga tko ne kaže da je u redu? To je baterija. Stavite nekoga u kola hitne pomoći i odvezite se s njima prije nego što dobijete svoj blagoslov. Otmica.
Pročitati medicinski udžbenik čini zvuk kao da će biti strašno računanje ako zdravstveni djelatnik nema pravilno odobrenje za početak liječenja pacijenta.
U teoriji, to je točno, ali u praksi ne pitamo mnogo.
Slikajte ovo: hitna pomoć poziva se na ženu u centru koji se žali na bol u prsima . Dolazi hitna pomoć i bolničari izlaze. Jedan pacijent postavlja monitor srca na pacijenta i započinje postavljati pitanja poput "Što boli danas?" i "Imate li kakvih problema s disanjem?" Drugi bolničar pomaže bolesniku ukloniti svoju jaknu kako bi položio krvni tlak.
Naposljetku, netko ruka ide pod njezinu bluzu da pričvrsti žice za monitor srca u njezinu golu prsa. Obično, zvuči kao najbliža stvar za dopuštenje: "Stavit ću te žice na tebe, u redu?"
Ako se pacijent ne protivi, liječenje se nastavlja.
Pasivno (implicirano) suglasnost
Nema razloga zašto paramedici i medicinske sestre za hitne slučajeve ne mogu tražiti dozvolu za svaku stvar koju radimo na pacijentu, osim ako pacijent nije u nesvijesti ili ne govori isti jezik, ali to se zove implicitna pristanka i ima drugačiji skup pravila. Ne, skrbnici bi sigurno mogli dobiti suglasnost za svaki korak procesa. Ne, međutim, jer to ne funkcionira društvo.
Komunikacija nije isključivo izgovorena. Mi komunicirati još više ne-verbalno. Ako EMT izvadi krvni tlak iz njezine skakirane torbe i pacijent podigne ruku kako bi dopustio njegovu primjenu, to je izričito dopuštenje ne-verbalno. Svi razumijemo što se događa i nastavlja uz suglasnost.
Ako pacijent ne želi da se liječenje i pristanak obavlja pasivno, kako se to prenosi pružatelju skrbi? Zove se odbijanje njege.
Budi razuman
Postoji još jedan razlog zbog kojeg je pristanak pasivan dok poduzima akcije za odbijanje.
U hitnom slučaju , pretpostavka je da je željena njega. To je cijela pretpostavka iza podrazumijevanog pristanka: ako je pacijent bio u mogućnosti komunicirati, ona bi definitivno tražila pomoć. Trebalo bi samo započeti kad je komunikacija nemoguća, ali to je zadana pozicija koju svi poduzimamo. Očigledno želite cijeli tretman ako ste pozvali na hitnu pomoć, zar ne?
Naziva se razumnom osobom standardom. Razumna osoba bi htjela liječiti ako je značajno poboljšala ili spasila život tog lica. To je pravni standard i temelji se na tome što ocjenjivački sud smatra razumnom osobom. U stvarnosti, nema veliku razumnu osobu da se koristi kao mjerilo za kako stvari trebaju ići.
Nažalost, razumna osoba standard stavlja nas sve u krastavac, jer pretpostavlja postojanje osnovne linije i to je osnovica koju ne možemo mjeriti.
Aktivno odbijanje
Ako osoba ne želi biti tretirana, mora reći ne. Problem je da zadani položaj uzmemo, onaj u kojem pretpostavljamo da svi žele biti spremljeni. Kada pacijent odluči da se ne liječi, to zahtijeva pažljivo razmatranje motiva. Pitanje je: zašto ne? I to otvara niz povezanih pitanja. Zašto bolesnik ne želi biti tretiran? Ima li pacijent razumjeti rizik od ne-liječenja? Je li pacijent nadležan za donošenje medicinskih odluka? Ima li pacijent sposobnost donošenja medicinskih odluka?
Kapacitet ili kompetentnost
Kompetencija je pravna razlika. Smatra se da je svaka odrasla osoba koja nije zakonski isključena iz samoreguliranih odluka o životu. Ako ste u Sjedinjenim Državama starije od 18 godina i ne smatra se nekompetentnim od strane suda ili kao dio određenog zakona, smatrate da ste kompetentni. To znači da dobijete vlastite medicinske odluke.
Kapacitet se odnosi na sposobnost donošenja tih medicinskih odluka u trenutku. Kapacitet je još uvijek malo zakonskih argumenata, ali namjerava pomoći njegovateljima da procjene pacijentovu pravu sposobnost razumijevanja i donošenja dobrih odluka.
Prema članku o razumijevanju kapaciteta zdravstvenih radnika, postoje tri stupnja za donošenje odluke da pacijenti trebaju sposobnost dovršetka:
- Preuzeti i zadržati podatke
- Vjerovati
- Težiti te informacije, uravnotežujući rizike i potrebe
Komplikacija prikazanih podataka čini veliku razliku u fazama 1 i 3. Neki pacijenti jednostavno nemaju sposobnost obrade nijansih medicinskih informacija u skraćenom vremenskom okviru hitnosti. Uzimanje vremena potrebno za pravilno razumijevanje i obradu informacija može biti više vremena nego što je pacijent ima.
Nesposobnost
Vrste stvari koje bi pacijenta bile nesposobne bile bi odluka suda, obično zbog toga što je sposobnost donošenja odluka pravno osporena, ili psihijatrijska čekanja - obično 72 sata - u kojima pacijenti koji su opasni za sebe ili druge, ili koji su teško onesposobljeni, mogu biti smješteni u zaštitni pritvor za svoje dobro. Psihijatrijsko držanje može biti funkcija medicinskog ili mentalnog zdravlja, ali temelj za to je isključivo legalan.
Većina pacijenata koji odbijaju brigu nisu na dršci. Oni su pacijenti koji bolničari i hitni dokumenti svakodnevno vide na širokom spektru potrebe. Neki su relativno mali slučajevi. Nagli udovi automobila su dobar primjer tip pacijenta koji vjerojatno ne treba pomoć. Kada pacijent u toj situaciji, čak i osoba s blagom vidljivom ozljedom, želi odbiti njegu, indeks sumnje nije previsok. Količina kapaciteta koju pacijent treba za potpuno razumijevanje situacije je nizak jer je rizik nizak. Pacijent s vrlo malom ozljedom koji ne želi liječenje vjerojatno neće imati negativan ishod.
Pacijent ima uistinu značajnu potencijalnu bolest ili ozljedu koja je težak slučaj. U takvim situacijama, najveća je sposobnost pacijenta da u potpunosti shvati situaciju i donese informiranu odluku. Količina kapaciteta doista mora odgovarati riziku netočne odluke. Primjerice, u slučaju pacijenta s bolestima u prsima, mogućnost smrti od iznenadnog srčanog udara možda ne odgovara nelagodi koju pacijent osjeća. Može biti sklon odbiti, jer se jednostavno ne osjeća kao da je bolestan.
> Izvori:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Koliko zdravstveni radnici hitne pomoći znaju o kapacitetu i pristanku? , Journal of Emergency Medicine , 24 (6), 391-393. doi: 10,1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Suglasnost i procjena sposobnosti da odluči ili odbije liječenje. Br J Nurs. 2011 28. travnja-12. svibnja; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510