Argumenti za pokretanje Levodope ranije kasnije u Parkinsonovu bolest
Dopamin je neurotransmiter koji se izlučuje iz substantia nigra, male regije u moždanom sustavu koje se guši u Parkinsonovoj bolesti . Kako prirodne razine dopamina u mozgu počinju pasti, javljaju se znakovi Parkinsonove bolesti. Ako se zamijeni dopamin, mnogi simptomi se poboljšavaju.
Tada bi se mislilo da dopamin treba dati što je prije moguće.
Ipak postoje druge mogućnosti. Uz dopamin direktno (droga pod nazivom karbidopa-levodopa), pacijenti s Parkinsonovim bolestima mogu imati koristi od klase lijekova koji se nazivaju dopamin agonisti. To su lijekovi koji nisu dopamin, ali imaju slične učinke na živčani sustav. Neki liječnici su tvrdili da dopaminski agonisti trebaju biti korišteni ranije tijekom bolesti i da samo stariji bolesnici s barem umjerenim invaliditetom trebaju primiti levodopa.
Argumenti za ranu uporabu Levodope u Parkinsonovoj bolesti
Levodopa je najučinkovitiji lijek za liječenje Parkinsonovih simptoma. To je rekao, to nije bez nuspojava.
Jedan od straha od korištenja levodope je da može uzrokovati prekomjerno kretanje pod nazivom diskinezija . Osobe s diskinezijom imaju trzajni pokret koji je izvan njihove kontrole. Iako izgleda neugodno, međutim, većina s diskinezijom preferira parkinsonizam, a studije upućuju na to da diskinezija u konačnici nema puno utjecaja na kvalitetu života.
Neki istraživači sugeriraju da dopamin može zapravo ubrzati tijek bolesti, dok krpa preko simptoma. Međutim, više istraživanja nisu podržale ovo gledište.
Simptomi mogu varirati tijekom dopamina, što znači da može postojati vrijeme u kojem su tremor, krutost i spori pokreti manje dobro kontrolirani od drugih.
S druge strane, nije jasno kako te fluktuacije zapravo utječu na kvalitetu života. Nadalje, ljudi na drugim lijekovima poput dopaminskih agonista mogu na kraju imati fluktuacije.
Ostali argumenti koji podupiru ranu uporabu levodope kažu da će poboljšati kvalitetu života rano u tijeku bolesti, čija važnost nije dovoljna. Levodopa je također znatno jeftiniji od dopaminskih agonista.
Lijekovi lijekova više ne promoviraju upotrebu levodope jer postoji toliko mnogo generičkih oblika. Drugim riječima, financijski su motivi za farmaceutske tvrtke da promoviraju upotrebu drugih, skupljih lijekova u ranoj dobi od Parkinsonove bolesti, umjesto da se oslanjaju na stari, pokušao i istinitu levodopa, a to može utjecati na izbore liječnika koji propisuju.
Argumenti protiv rane levodope u Parkinsonovoj bolesti
Malo će se raspravljati o superiornoj učinkovitosti levodope, a svi pacijenti s Parkinsonovom vjerojatno će vjerojatno trebati ove lijekove. Postoje neki uvjerljivi argumenti za kasniji početak bolesti.
Lijekovi se moraju titrirati tijekom progresije bolesti. Drugim riječima, netko s blagom Parkinsonovom bolesti koji je započeo na levodopa trebat će lijek da se stalno povećava kako se bolest pogoršava.
Općenito, dopaminska jačina će istrošiti nakon tri godine. Kada maksimalne doze levodope više ne kontroliraju simptome, što još postoji da se obratimo? Bez jačih ljekovitih opcija, kirurgija može biti jedini način. Nije li bolje spasiti "veliki pištolj" za kasnije, kada su simptomi teži?
Pored nuspojava već diskutiranih levodope, postoje dodatne potencijalne komplikacije uključujući pogoršanje kognitivne funkcije, psihozu i smanjenu kontrolu impulsa. Istina je, međutim, da drugi lijekovi poput dopaminskih agonista također imaju nuspojave, kao što su oticanje, somnolencija i psihijatrijske nuspojave, poput ovisnosti o kockanju.
Ukratko, zašto biste rano upotrebljavali svoj "veliki pištolj", pogotovo kada su prošli istraživači (čak i ako su se proturječili) predložili da može pogoršati bolest? Pogotovo kada možete koristiti blaže lijekove koji bi mogli usporiti proces bolesti, uz pomoć simptoma?
Postoje li druge mogućnosti liječenja za Parkinsonovu bolest?
Druga mogućnost bila bi započeti lijek kao što je inhibitor monoamin oksidaze. Primjer je rasagilin, koji izgleda kao da je vrlo koristan kada je započeo rano. Neke studije su čak predložile da rasagilin može usporiti neurološko pogoršanje, osim kontrole simptoma, te su studije vrlo kontroverzne. Ovo je za razliku od dopamina, u kojem su neke rane studije pokazale da se bolest pogoršava s lijekom.
Rješavanje sukoba:
Kako se ta dva gledišta mogu uskladiti? Na kraju, ne postoji jedan režim lijekova koji odgovara svima. Ljudi su različiti i trebaju individualno prilagođene lijekove. Jedan potencijalni pristup mogao bi biti započeti s lijekovima poput rasagilina, nakon čega slijedi niža doza levodope. Kako bolest napreduje, može se dodati dopaminski agonist, nakon čega slijedi visoka doza levodope. U konačnici, najbolji pristup će varirati i na temelju jedinstvenih potreba pacijenata i preferencije liječnika u vezi s različitim lijekovima.
izvori:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsonovu studijsku skupinu. Kvaliteta života u ranom Parkinsonovu bolest: utjecaj diskinezija i promjena motora. Mov Disord. 2004. Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Reves T, Lees AJ. Da li levodopa ubrzava patološki proces u mozgu Parkinsonove bolesti? Neurologija. 2011, 11. listopada; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Liječenje rane Parkinsonove bolesti: rehabilitacija levodope. Praksa Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.