Psihički nesposobni napadaji prisutni kao epilepsija
Dopustite mi da vam dajem izmišljeni scenarij. Tina Gerald je 35-godišnja žena koja je imala napadaj od svoje 20 godine. Njezini prvi napadaji bili su klasični neuobičajeni napadaji, a cijelo joj tijelo ritmički trese. Ne sjeća se onoga što se dogodilo tijekom tih epizoda, i ona nije imala taj tip napadaja dugi niz godina.
Poput mnogih ljudi s epilepsijom , Tina ima i druge vrste napadaja .
U posljednje vrijeme imala je epizode u kojima se trese sve više. Dok su njezini neuobičajeni napadaji uzrokovali gubitak svijesti i bili su ritmički i simetrični, ti napadi izgledaju više kao da se leluje po cijelom, bez ritma ili uzorka. Za razliku od prvog tipa napadaja, Tina pamti sve što se događa oko nje.
Tinan život nije lako. Ne može raditi zbog njezinih napadaja, a ona ima povijest zlostavljanja njezinog bivšeg dečka. Pokušala je 11 različitih lijekova protiv napadaja i sada ih ima četiri. Nedavno je imala nasilni sukob s policijom; od tada se žalila na poteškoće u hodu, bljeskova svjetla, slabosti i drhtanja u naručju.
Tijekom neurološkog ispitivanja imala je nepravilni trzaj trbuha, ali je uspio održati razgovor. Unatoč njezinim trzajnim pokretima, uspjela je piti kavu bez izlijevanja. Njezin hod izgledao je vrlo nestabilno, iako nikada nije pala.
Koje su psihogenične nijednepileptičke napadaje?
Dok Tina ima snažnu povijest epileptičkih napadaja, vrijeme simptoma pogoršanja neposredno nakon traumatskog incidenta s policijom, u kombinaciji s njezinom psihijatrijskom poviješću i drugim znakovima, sugerira da ima psihogene nestabilne napadaje.
Neurolozi su raspravljali hoće li ove događaje nazvati stvarne napadaje, budući da neki vole rezervirati pojam "napadaj" samo zbog epileptičkih napada, što znači da u mozgu postoji električna abnormalnost.
Drugi se više vole više usredotočiti na to iskustvo, koristeći izraz "psihogeni neepileptički napadaji" (PNES). Drugi pojam, "pseudoseizure", odvaja aktivnost od pravog napada, no neki stručnjaci smatraju da ta riječ ponižava ljude. Bez obzira na terminologiju, PNES ili pseudoseizure opisuju iznenadne epizoda koje sliče istinskim epileptičkim napadajima, ali imaju psihološki, a ne fizički uzrok.
PNES se može smatrati vrstaom poremećaja pretvorbe. Dok električna aktivnost u mozgu nije ista kao epileptički napadaj, osoba ne krivotvori svoje simptome. Konvulzija se osjeća kao stvarna kao i epileptična.
Tko dobiva PNES?
Psihogeni se napadaji mogu pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali najčešće utječu na mlade. Također, 70 posto bolesnika su žene. Postojeći uvjeti koji obično imaju neku psihološku komponentu, poput fibromijalgije , kronične boli i kroničnog umora , povećavaju vjerojatnost PNES-a. Često je psihijatrijska povijest i često povijest zlostavljanja ili seksualne traume. Tina, na primjer, ima povijest depresije, anksioznosti i zlostavljanja. Poput drugih poremećaja pretvorbe, neurološka pritužba (u ovom slučaju, napadajna aktivnost) dolazi nakon traumatskog događaja (borbe s policijom).
Kako se dijagnosticira PNES?
Razlikovanje epilepsije i PNES je čest problem neurologa. Oko 20 do 30 posto bolesnika koji se spominju u centrima epilepsije za konvulzije dijagnosticiraju se s PNES. To je jedan od najčešćih uvjeta da se pogrešno dijagnosticira kao epilepsija, pridonoseći 90 posto pogrešnih dijagnoza. Složene stvari, 15 posto ljudi s psihogenom napadom također imaju epileptičke napadaje. To čini pravi uzrok određenog napadaja kao što je aktivnost teže riješiti.
Nekoliko stvari može postaviti liječnika u dijagnozu psihogene, a ne epileptički napadaj.
Otpornost na antiepileptičke lijekove često je prvi znak - 80 posto bolesnika s PNES-om liječeno je antikonvulzivima, obično bez uspjeha. S druge strane, oko 25 posto epileptičkih sredstava također ne pomaže antikonvulzivnim lijekovima.
Tina je patila od nepravilnog kretanja obiju strana njezina tijela. Obično, kada su obje strane tijela uključene u epileptički napadaj, osoba izgubi svijest, ali to se nije dogodilo Tini. Štoviše, njezina se trese poboljšala kad je bila zbunjena (zbog čega nije prolila kavu). Za razliku od bolesnika s epilepsijom, oni s PNES-om rijetko su ozlijeđeni tijekom napadaja.
PNES odgovara nečijem konceptu napadaja više od stvarnog epileptičkog napadaja. Na primjer, napadaji na televiziji često uključuju osobu koja se trga bez posebnog uzorka, ali pravi epileptički napadaji obično su ritmični i ponavljajući. Pljesak ili govorenje tijekom generaliziranog epileptičkog napadaja je također vrlo rijedak, ali češći kod PNES-a.
Iako postoje mnogi drugi načini za razlikovanje psihogene i epileptičke napadaje, nitko od njih nije potpuno siguran. Kada dijagnosticira PNES u osobi s uvjerljivom poviješću epilepsije, liječnik mora biti vrlo pažljiv prema drugim zdravstvenim problemima koji se maskiraju kao PNES. Stvarni napadaji koji dolaze iz frontalnog režnja, primjerice, često podsjećaju liječnike PNES-a.
Najbolji način da se psihogenički iz epileptičkog napadaja ispriča jest korištenje elektroencefalograma koji bilježi napadajnu aktivnost. Epileptički napadaji uzrokuju određene abnormalnosti na EEG koji se ne vide tijekom psihogeničkog napadaja.
Kako se liječe psihogenički napadaji?
Obrazovanje je kritično, jer učenje o tom poremećaju konverzije često utječe na to kako se ljudi oporavljaju. Prema nekim procjenama, gotovo 50 do 70 posto ljudi s PNES-om postaje bez simptoma nakon dijagnoze. Po mom iskustvu, taj je postotak pretjerano optimističan, ali obrazovanje i nadalje ostaje važan prvi korak u liječenju.
Mnogi ljudi u početku reagiraju na dijagnozu bilo kojeg poremećaja pretvorbe s nevjericom, poricanjem, ljutnjom, pa čak i neprijateljstvom, pogotovo ako je već dijagnosticirana bolest poput epilepsije. Stručnjak za mentalno zdravlje treba konzultirati za liječenje anksioznosti ili depresije. Čak i ako se bolesnik obrađuje za druge uzroke epilepsije, oko 50 posto epilepsija pati od depresije i također bi imalo koristi od psihološke procjene.
Što poboljšava šanse za oporavak od psihičkih napadaja?
Ljudi koji su mlađi kada se dijagnosticira, uz nekoliko drugih pritužbi i blažih epizoda, imaju veće šanse za poboljšanje. Najvažniji čimbenik je trajanje bolesti. Ako je netko godinama trpio za epilepsijom, čak i ako imaju sve znakove poremećaja pretvorbe, ta osoba je manje vjerojatno da će se oporaviti.
Razlog zbog kojeg ljudi s poremećajem pretvorbe imaju manju vjerojatnost da će se poboljšati ako su dugo vremena liječeni zbog epilepsije vjerojatno uključuju pojam ojačanja. Prema toj teoriji, svaka pilula za epilepsiju, svaki liječnik koji čini pogrešnu dijagnozu, čak i prijatelji koji pomažu osobi učvršćuju nesvjesno uvjerenje da su simptomi uzrokovani epilepsijom. Takvo duboko ukorijenjeno uvjerenje je teže riješiti, čak i uz istinitiju i točniju dijagnozu.
Poput drugih oblika poremećaja pretvorbe, PNES je dijagnoza isključenja. To znači da liječnik koji radi ovu dijagnozu treba držati otvoren um i razmotriti mogućnost da nešto osim psihijatrijske pritužbe uzrokuje napadajnu aktivnost, a zatim poduzeti sve napore da isključe takve mogućnosti. Slično tome, važno je da pacijenti budu otvoreni za mogućnost da je njihov problem psihološki i dobiti pomoć koja im je potrebna.
izvori
AB Ettinger i AM Kanner, urednici, psihijatrijska pitanja u epilepsiji: praktični vodič za dijagnozu i liječenje, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psihogenički (nonepileptički) konvulzije. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Prekompretacija EEG-ova i pogrešna dijagnoza epilepsije. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42 - 4
LaFrance WC. Koliko pacijenata s psihogenim neplodnim napadajima također pati od epilepsije? Neurologija. 2002, 26. ožujka, 58 (6): 990;
Benbadis SR. Koliko pacijenata s pseudozaizmom prima dijagnozu antiepileptičkih lijekova? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Poticajne tehnike trebale bi se koristiti za dijagnozu psihogenih nekropileptičkih napadaja. Arch Neurol 2001. prosinac; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provokativno testiranje ne bi smjelo biti korišteno za onepileptičke napadaje. Arch Neurol 2001. prosinac; 58 (12): 2065-6
IA Awad i DL Barrow, urednici, Kavernozne malformacije, Američka udruga neuroloških zavoda za javno objavljivanje (1993). p55-56.
PW Kaplan i RS Fisher, urednici, imitatori epilepsije, 2. izdanje. Demos Medical Publishing, 2005. Poglavlje 20.