Peritoneum je membrana koja usmjerava šupljinu u kojoj se nalaze mnogi trbušni organi poput želuca, većine malih crijeva, dijela debelog crijeva, jetre, slezene i repa gušterače. Regija iza ove membrane naziva se retroperitoneum, koji doslovno znači "iza peritoneuma". Ovaj prostor sadrži dijelove crijeva, glave i tijela gušterače, bubrega i limfnih čvorova poznatih kao retroperitonealni limfni čvorovi.
Ovi limfni čvorovi sadrže podskupine kao što su paracaval, precaval, interortocaval, preaortalni, para-aortalni, suprahilarni i ilijalni limfni čvorovi.
Što je disekcija retroperitonealnog limfnog čvora?
Dijalekcija retroperitonealnog limfnog čvora (RPLND) je kirurško uklanjanje određenih retroperitonealnih limfnih čvorova. Obično se uklanjaju 40-50 čvorova.
Kako se izvodi?
Incizija se vrši ispod nogu (kosti prsnog košca) ispod pupka (pupak). Manje invazivna laparoskopska kirurgija dostupna je na određenim mjestima, iako nije standard. Crijeva su pomaknuta otkrivajući retroperitonealni prostor. Ovo je prostor prikazan gornjom ilustracijom, iako ne prikazuje samo operaciju. Glavne posude otkrivene su zajedno s retroperitonealnim limfnim čvorovima koji se izvode paralelno. Limfni čvorovi su izrezani kako bi se izbjeglo oštećenje okolnih živaca.
Čvorovi se šalju patologu kako bi procijenili prisutnost raka. Crijeva se vraćaju u uobičajeni položaj i rane su zatvorene. Trajanje operacije može varirati, ali se mjeri u satima.
Kada se koristi?
Primarni tretman za većinu rakova testisa je uklanjanje kancerogenog testisa, kirurški postupak poznat kao radikalna orchiectomy.
Nakon radikalne orchiectomy, postoji nekoliko različitih opcija ovisno o pozornici i tipu raka testisa: nadzor, kemoterapija i / ili RPLND.
RPLND se prvenstveno koristi u tipu raka testisa zametnih stanica poznatog pod nazivom nonseminoma.
Staging je vrlo važan pri određivanju mogućnosti liječenja. Općenito govoreći, rak stadija I ograničen je na testis, faza II uključuje retroperitonealne limfne čvorove, a treći stupanj uključuje bilo koje druge organe ili čvorove kao što su pluća. Stadij I slijedi slova A ili B. Stadij II slijedi slova A, B ili C. Ta slova upućuju na to koliko je invazivan primarni tumor u fazi I ili koliko su limfni čvorovi u fazi II.
U fazi IA (tumor ograničen na testis i epididimis ), RPLND je opcija, no nadzor (samo držanje oka na stvari) obično je poželjan. Međutim, u stadiju IB bolest (tumor napada krv ili limfne žile, skrotum ili spermatic cord), ili RPLND ili kemoterapija se preporuča. U stadiju IIA (limfni čvorovi koji nisu veći od 2 cm u promjeru) RPLND je poželjno liječenje. U stadiju IIB (limfni čvorovi imaju promjer od 2-5 cm) RPLND se može uzeti u obzir u odabranim slučajevima, ali kemoterapija je tipično tretman izbora.
Stadij II karcinom također se može liječiti kemoterapijom. Ako još postoje dokazi o ostatku karcinoma nakon kemoterapije (limfni čvorovi ili masa> 1 cm), RPLND je opcija, iako je tehnički teže izvesti sljedeću kemoterapiju.
Kada se ne koristi
Ne smije se koristiti u drugim vrstama karcinoma testisa kao što je seminoma. Ne bi se trebalo učiniti ako su limfni čvorovi veći od 5 cm u promjeru. Ne smije se koristiti ako se marker tumora krvi ne vrati u normalu nakon radikalne orchiectomije. Ne smije se koristiti u bilo kojoj drugoj situaciji u kojoj se operacija i anestezija ne mogu sigurno tolerirati.
Prednosti, nedostaci i nuspojave
Najveća prednost RPLND-u je liječenje raka. Druga prednost je sigurno znati ako limfni čvorovi sadrže rak ili ne. Osim toga, mnogi tumori testisa s nonseminomom sadržavat će teratom. Teratoma je prilično benigni tumor i obično se ne širi sama po sebi. Međutim, može se širiti kada se pomiješa s drugim vrstama nonseminoma. Zašto je to zabrinutost? Teratoma nije jako osjetljiv na kemoterapiju ili radijacijsku terapiju tako da je jedini način da se ukloni ako se širi u limfne čvorove kroz operaciju. Ako teratom ostaje iza sljedeće kemoterapije, može se razviti i uzrokovati simptome ili pretvoriti u agresivniji tip raka.
RPLND može utjecati na plodnost , što rezultira komplikacijom poznatom kao retrogradna ejakulacija. U pravilnoj ejakulaciji , mišićni ugovori sprječavaju da se sperma odmakne (retrogradno) u uretru i završava u mjehuru, umjesto da se pogodi kroz i van penisa. To se može dogoditi zato što su živci odgovorni za kontrakciju ovog mišića trčali uz limfne čvorove i oštećeni tijekom operacije. Međutim, s modernim tehnikama koje štede živčani sustav, taj je rizik u većini slučajeva ispod 10%.
Ostale moguće nuspojave liječenja slične su ostalim operacijama abdomena: opstrukcije crijeva, infekcije i reakcije na anesteziju.
Odluka o nastavku RPLND-a je ona koja treba temeljito razgovarati s vašim profesionalnim rakom kako bi utvrdila njegovu korist i raspravljala o alternativama.