Bol u leđima je čest problem koji se obično tretira ne-kirurškim intervencijama. Međutim, u nekim okolnostima, ti neinvazivni tretmani možda neće pružiti adekvatno olakšanje. Ako trebate podvrgnuti operaciji za probleme kralježnice, možda ćete trebati dodati stabilizaciju kralježnice kako biste spriječili dodatne probleme. Dinamička stabilizacija je kirurška tehnika osmišljena kako bi se omogućilo određeno kretanje kralježnice dok je održavao dovoljno stabilnosti kako bi se spriječilo previše pokreta.
To je postala alternativa lumbalnoj fuzije.
Stabilizacija kralježnice
Spinalna stabilizacija može biti potrebna za jedan od tri razloga:
- Kretanje istrošenog kralježnice uzrokuje bol
- Kongenitalni ili stečeni nedostatak omogućava da kralježnica postane nestabilna ( spondilolisteza )
- Kirurgija zahtijeva uklanjanje normalnih stabilizirajućih struktura kralježnice
Ako je vaša kralježnica nestabilna, prekomjerno kretanje može uzrokovati stiskanje živaca pored kralješnice. To može dovesti do bolova u nogama, ukočenosti i slabosti. Stabilizirajući kralježnicu, ideja je da se ograniči abnormalno gibanje spinalnih segmenata i spriječimo napadanje živaca.
Dinamička stabilizacija nasuprot lumbalne fuzije
Tradicionalno, stabilizacija lumbalne kralježnice postignuta je fuzije. Fuzijska operacija kralježnice postiže se stimulacijom kosti da raste između dva ili više susjednih spinalnih segmenata kako bi se spriječilo buduće kretanje. Često se metalna instrumentacija koristi za stabilizaciju spinalnih segmenata, dok se kost na kraju oblikuje između kralježaka.
Dinamička stabilizacija je alternativa fuzije. Instrumentacija koja se koristi u dinamičkoj stabilizaciji je dizajnirana za kontrolu količine kretanja između susjednih kralješaka, ali to u potpunosti ne uklanja taj pomak.
Jedan od glavnih problema spinalne fuzije jest da čak i kada sve bude dobro i spinalni segmenti spojeni, problemi se mogu pojaviti niz cestu.
Nakon što su dva spinalna segmenta spojena, dodatni napori se prenose na diskove iznad i ispod fuzije. Ti se segmenti brže troše, što može zahtijevati dodatne kirurške zahvate niz cestu. Ovo je osobito problematično kod mlađih, aktivnijih bolesnika.
Dinamička stabilizacijska kirurgija
Dinamička operacija stabilizacije počinje poput tipične operacije spajanja kralježnice. Nakon rješavanja problema s diskom, vaš kirurg postavlja dinamički stabilizacijski uređaj koji ograničava gibanje na razini diska. Jedan uobičajeni implantirani uređaj naziva se Dynesys.
Dynesys koristi vijke za sidrenje kralježaka na dvije susjedne razine kralješnice. Vijci su povezani užetom (kako bi se spriječilo prekomjerno napinjanje) i plastičnih cijevi (kako bi se spriječilo prekomjerno kompresiranje). Rehabilitacija nakon operacije Dynesys ovisi o pojedinostima kirurškog zahvata i mora se raspravljati sa svojim liječnikom.
Rezultati kirurgije
Važno je napomenuti da dugoročne studije s dinamičkom stabilizacijom nisu provedene. Nadamo se da će ovaj postupak pomoći spriječiti neke od problema koji su vidljivi spajanjem, iako to nije jasno pokazano. Osim toga, postoje i zabrinutosti za dinamičke stabilizacijske uređaje, uključujući veće stope zatajenja implantata i labavljenja.
Potrebno je više raditi kako bi se bolje definirala uloga dinamičke stabilizacije u operaciji lumbalne kralješnice. Daljnja istraga o dinamičnoj stabilizaciji može pomoći u odgovoru na neke od tih neriješenih problema.
izvori:
Kelly MP, et al. "Dinamički konstrukti spinalne fuzije: pregled temeljen na dokazima" Orthop Clin North Am. 2010. tra; 41 (2): 203-15.
"Simpozij: Dinamička stabilizacija lumbalne kralježnice", Ortopedija danas International, ožujak / travnja 2006.