Blokovi medijskih grana imaju važno mjesto u medicini protiv leđa. Prema E-Medicineu , nekoliko stručnjaka vjeruje da problemi u zajedničkom aspektu imaju većinu slučajeva mehaničke bolove u leđima (možda 80%).
Razumijevanje anatomije može biti od pomoći u razumijevanju bolova u leđima i njenom liječenju. Prvo, znajte da je vezanje fasada ono što daje stabilnost kralježnične moždine, dok istodobno olakšava određene vrste kretanja.
Također je poznat kao zygapophyseal, kao i Z-joint. Medijalni živac živi samo izvan i inervira zajednički aspekt. Također je jedna od tri grane većeg živca nazvanog dorzalnim rahmom, koji je prvi podijeljeni živac koji proizlazi iz korijena kralježnice. Zapamtite, dorsalna znači leđa i ramus znači granu.
Tri živca koja granaju iz leđnog ramusa služe mnogim područjima, uključujući ključne mišiće. Medijska grana osobito utječe na samog zglobova, kao i na duboke mišiće kao što su interspinales , multifidus i nekoliko drugih. Medijalna grana također doseže barem jedan ligament kralježnice (interspinozni) i eventualno dva (ligamentum flavum).
Koji su blokovi medijskih podružnica?
Kada imate medijalni blok grane, lokalni anestetik kao što je lidokain ubrizgava se u srednji živac u zglobu lica. Ubrizgavanje lokalnog anestetika u medijalni živac pomaže liječnicima dijagnosticirati bol u leđima.
Ako ubrizgavanje ublažava najmanje 50% vaše uobičajene bolove u leđima, vaš liječnik će vjerojatno potvrditi da bol dolazi iz zgloba na lijevoj strani i preporučiti ablaciju radiofrekvencije kao tretman. Blokovi medijskih grana također se koriste za dijagnosticiranje boli sakroilijskog zgloba.
Možete imati medijalni blok grane na jednoj strani spojnice ili na obje strane.
Kada se obje strane liječe, nazivaju se dvostrana ubrizgavanja.
Blokovi medijskih grana ili intraartikularne injekcije
Druga vrsta injekcije koja se koristi za dijagnosticiranje bolova u leđima je intraartikularna injekcija. Ova injekcija ide ravno u područje zglobova faseta koja je okružena kapsulom od tvrdog vlaknastog tkiva. Istraživanje iz 2016. objavljeno u časopisu Pain Physician je između ostalog utvrdilo da udruživanje između blokova medijalnih grana i uspješnog zajedničkog liječenja faceta može biti veće od onog između intraartikularnih injekcija i uspješnog liječenja. U tom smislu, autori traže dodatne studije visoke kakvoće koje se trebaju obaviti na temu prije nego što mogu potvrditi taj nalaz.
Medial Branch blokira kao tretmane
Može li se medijalni blokovi grana koristiti kao tretman? Uostalom, oni oslobađaju bol, zar ne?
Dok je većinu vremena medijska grana grana dana u dijagnostičke svrhe, ona se ponekad koristi i kao terapija, ali koliko dobro funkcionira?
Istraživanje iz 2013. objavljeno u Annals of Rehabilitative Medicine pokazalo je da su rezultati dobrih nakon godinu dana nakon ubrizgavanja ljudi koji su imali srednje granične blokove za kronične bolove zglobova povezane s osteoporotskim prijelomom, bilo nakon vertebroplastije ili konzervativnog liječenja.
Autori kažu da je medijalni granični blok omogućio oporavak boli i funkcionalni oporavak za ove pacijente.
No, studija iz 2012. godine koja je procijenila različite tretmane zglobova toraka, pronašla je samo pravi dokaz za blokove medijskih grana kao način ublažavanja kronične boli u tom području. Isto tako, istraživači nisu ni mogli uspoređivati blokove srednjih grana s intraartikularnim injekcijama, jer uopće nije bilo dokaza za intraartikularne tretmane. I prethodno spomenuta PM & R studija, samo su ograničeni dokazi pronađeni za radiofrekvencijsku neurotomiju. Uporaba ablacije radiofrekvencije i / ili neurotomije češća je za liječenje bolova zglobova u čeljusti nego na blokovima srednjih grana.
Ablacija radiofrekvencije je ambulantni postupak u kojem se vrućima primjenjuje toplina na živcima, ubijajući stanice. Tijekom vremena, tijelo zamjenjuje mrtve živčane stanice s ožiljcima. Iako se ablacija radiofrekvencije smatra kontroverznim tretmanom, ablacija u zglobovima lumbalnog lica može pružiti dulji trajan reljef u boli nego u drugim područjima kralježnice. Studija iz 2015. objavljena u International Journal of Anesthetics and Anesthesiology je utvrdila da dvije godine nakon ablacije radiofrekvencije lumbalnog kralježnice, pacijenti su imali dobre rezultate u pogledu upravljanja boli, sposobnosti funkcioniranja i količine potrebnih lijekova protiv boli.
U neurotomiji, isti tip topline - od radio valova - primjenjuje se kako bi privremeno ublažio bol. U studiji objavljenom u časopisu PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) objavljeno je da je boli koji je proizišao iz radiofrekvencijskih neurotomičnih postupaka u trajanju od 7 do 9 mjeseci za većinu bolesnika, a to je bilo istina je li tretirano područje bilo u vratu ili niskom leđima.
Što se događa u bloku medijskog ogranka?
Ako ste na rasporedu da imate blok medijalne grane, što možete očekivati?
Postupak će se najvjerojatnije odvijati u izvanbolničkom objektu i nećete se spavati, ali to je u redu! Liječnik će početi davati vam pucanj lokalnog anestetika kako biste zanijeli vašu kožu i tkivo u blizini zglobova. Leći ćete na trbuhu kako biste omogućili liječniku da dođe do vaših zglobova, koji se nalaze na stražnjem dijelu kralježnice.
Tada će ubaciti iglu koja je zakačena do kamere koja se zove fluoroskop u području zgloba. Kroz iglu će kontrast boja biti ubrizgana u područje. To omogućuje liječniku da vidi hoće li se ozljedač koji se koristi koristiti ili ne obuhvaća cijelo područje oko zgloba lica. Zatim, anestetik se ubrizgava u zglob.
Nakon što je injektiran anestetik, vaš liječnik može vas uputiti na obavljanje istih poteza koji obično donose bol ili simptome. Dr. Anthony Vaccaro, profesor neurokirurgije i ortopedske kirurgije na Sveučilištu Thomas Jefferson u Philadelphiji i supotpisnik ozljede kralježnične moždine, između 50% i 75% boli ublažit će svog liječnika razlog za potvrdu da ste leđa bol dolazi iz vašeg zgloba i / ili vašeg medijalnog živca.
S obzirom na to da su svaka veza faseta dobavljena od dva središnja živčana grana (jedna od gornje kralješnice i jedna od donje kralješke), vjerojatno ćete dobiti dva metastaza anestetika za svaki zajednički izraz za liječenje.
To može izazvati zbunjenost kada je riječ o medicinskom kodiranju i naplati. U stvari, posljednjih godina problemi s zajedničkim injekcijskim dokumentima doveli su do znatnog stupnja prijevare Medicare.
Prijevara i zlouporaba Medicare u vezi s injekcijama faceta
Izvješće za 2008. godinu koje je izdalo Ured za zdravstvo i ljudske usluge glavnog inspektora utvrdilo je povećanje od 98% u Medicare plaćanjima za blokove faceta između 2003. i 2006. godine. Autori su utvrdili da je njih 63% injekcijskih usluga bilo slabo dokumentirano, pogrešno kodirani (82% od njih dovelo je do prekoračenja Medicarea) i / ili medicinski neophodno.
Medicare je 2006. godine isplatio 81 milijuna dolara za usluge liječnika koji nisu bili dobro dokumentirani ili nisu uopće dokumentirani. Izvješće navodi da dok su neke od tih neprikladnih plaćanja bile temeljene na pogreškama u dokumentaciji, druge su možda bile za injekcije koje nikada nisu ni dogodile. Prema izvještaju, većina vremena, liječnici su barem podnijeli rekord pacijenta Medicareu, ali u nekim slučajevima to nisu ni učinili i još uvijek su plaćeni.
Neke od pogrešaka u zapisnicima koje su dostavljene Medicareu sadržavale su nedostajuće opise izvršenog postupka ili nedostajuće pojedinosti, na primjer, identifikaciju razine kralježnice i / ili bočne strane leđa (tj. Desno, lijevo ili oboje) koje su primile injekciju ,
Dodatni kôdovi za naplatu koji su trebali ukazivati na bilateralne injekcije (tj. Pucanje na obje strane vašeg dijela faseta) rezultirali su 50% više isplata nego što je Medicare trebao dopustiti, navodi se u izvješću. Autori izvješća kažu da dok su neke od tih pogrešaka vjerojatno slučajne, druge su vjerojatno bile slučajevi namjernog prijevare.
U izvješću se također navodi da su liječnici u ambulantnim ustanovama bili veći vjerojatnost takve pogreške i / ili počinili prijevaru od onih koji su se bavili u bolnicama. Usporedba je bila 71% usluga ubrizgavanja faceta u uredu na 51% za one koji su dani u objektu kao što je bolnica.
Možda su najgore prijetnje bile one injekcije koje nisu medicinski nužne. Prema izvješću, račun za ovu verziju prijevare bio je 17 milijuna dolara.
> Izvori:
> Bentin, C. za AMA. Nepravilno izvješćivanje blokova graničnih centara: Najčešća proceduralna pogreška otkrila tijekom kontrole nadzora boli Beckers ASCReview web stranica. Rujna 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Koje je korelacija između rezultata zajedničkog spektra radiofrekvencije i odgovora na komparativne blokove podružnice? Liječnik boli. Ožujak 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. E-Medicina Medscape Web stranica. Rujna 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Ažuriranje evaluacije zajedničkih intervencija terapijskog tkiva. Liječnik boli. Srpanj-kolovoz 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Dugotrajna funkcija, bol i lijekovi Koristite ishode abnormalne radiofrekvencije za sindrom lumbarnog faceta. Int J Anesth Anesth. Travanj 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Učinak medijskog podrućnog bloka u kroničnu bol u zglobovima za frakturu osteoporotske kompresije: jedna godina retrospektivna studija. Ann Rehabil Med. Travanj 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Uspjeh inicijalnog i ponovljenog medijskog dijela neurotomije za zigapofizijalnu bol u zglobovima: sustavni pregled. PM R. Rujan 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Osnovna znanja u ortopediji. Mosby. 2005. Philadelphia. Str. 63-64.