Kako su počeli i čimbenici koji su ih oblikovali
Hitni centri za skrb bili su u istoj četvrti kao i liječnički ured. Ako ste 1970-ih vidjeli urgentni centar za skrb (obično nazvan hitnom klinikom za njegu), vjerojatno je bio u istom uredskom kompleksu gdje su bili liječnici i stomatolozi. A većina ih je bila u bolnici.
Hitni centar za skrb u one dane pružao je brigu koja nije bila hitna zbog ozbiljnosti zdravstvenog stanja pacijenta.
Oni su hitno pružali skrb (što znači bez imenovanja) za praktičnost pacijenta.
Ove klinike ili centri za skrb bili su prilično neuobičajeni. Cijeli je koncept bio nov. Tek nakon prijelaza tisućljeća hitni centri za njegu počeli su proširivati svoje usluge kako bi uključili sposobnost liječenja nekih relativno ozbiljnih medicinskih stanja.
Stari dani
U početku, ideja je bila jednostavno da pacijenti ne bi trebali dogovoriti sastanak kako bi vidjeli doc. Jednostavno bi mogli ući. Pacijenti u to vrijeme imali su samo dvije mogućnosti: dogovoriti sastanak s njihovim privatnim liječnikom ili otići u ER . Osiguratelji su bili frustrirani pacijentima jer nisu imali obveze. Upravo su otišli u ER. Barem su to mislili osiguravatelji - i oni to i dalje misle.
Podaci za posjete hitnim službama prije 2000. godine izuzetno su teško pronaći. Jedna stvar je sigurna: osiguravatelji nisu voljeli plaćati povećane troškove posjeta hitnim službama 1970-ih, a danas im se više ne sviđa.
Posjet ER-u mogao bi koštati čak deset puta račun za posjet liječničkom uredu. Hitni centri za skrb negdje su u sredini.
Nitko ne planira dobiti bolestan
Pacijenti nikada nisu bili stvarno dobri u imenovanju. Ozljede i bolesti imaju naviku da iznenada dolaze i zahtijevaju hitan tretman unatoč činjenici da je nakon 10 sati u subotu navečer.
Odjeli za hitne slučajeve nisu željeli vidjeti pacijente osim ako nisu na vratima smrti, a liječnički uredi s veseljem će odgovoriti na telefon u ponedjeljak ujutro kako bi zakazali sastanak za četvrtak popodne.
Najraniji hitni centri za skrb dolaze s dva mjesta: privatni liječnici pokušavali su biti fleksibilni za svoje pacijente produljenjem sati u večeri i vikendima, ili ER dokumenti pokušavali su otkriti načine pružanja skrbi za sve ne-akutne pacijente koji su bili pojavljujući se u hitnom odjelu. Ova dva mjesta stvorila su dva vrlo različita sustava.
Uloga osiguranja
Kao privatni, obično poslodavac, zdravstveno osiguranje postalo je češćim, posjeti ER-a povećali su se među onima s punim pokrićem jer je trošak odlaska liječniku (nakon čekanja na dogovor) bio gotovo isti kao i hodanje u ER i vidljiv je odmah , Neosigurani pacijenti su iz nužde otišli u odjel za hitne slučajeve. ER je jedino mjesto gdje se pacijent može vidjeti za njegovu ili njezinu životnu opasnost (ili opaženu opasnost po život) bez obzira na mogućnost plaćanja. Bolnice su morale procijeniti pacijente i osigurati hitnu pomoć ako je potrebno.
Bio je to početak nejednakosti u odjelu za naplatu.
Osobe s osiguranjem često su zaračunavale cijeli račun jer je osiguranje, umjesto pacijenta, pokupilo karticu. S druge strane, neosigurani pacijenti često nisu mogli platiti. ER ih je još uvijek postupao prema njima, ali su imali besplatnu skrb na leđima komercijalnih osiguravatelja.
Troškovi zdravstvene njege počeli su rasti. Bolnice su morale platiti medicinskim i medicinskim sestrama u bolnici tijekom cijelog dana, čak i kad je dio populacije pacijenta dobivao besplatnu ili gotovo besplatnu njegu. Prije toga, troškovi zdravstvene zaštite bili su u osnovi isti za svakoga, ali sada oni koji bi mogli platiti bili su subvencionirali one koji to nisu mogli.
Osiguravatelji su osjetili ubod. Razvili su financijske poticaje da bi bolesnici odveli daleko od hitne službe, osim ako zaista nisu imali potrebu hitne njege.
Mrkva, štapić i kristalna kugla
Osigurani pacijenti nisu voljeli čekati i nisu uvijek imali sposobnost obavljanja sastanaka. Kako bi gurati pacijente da bolje planiraju, osiguravatelji su uveli naknadu u kliznim mjerama. Pacijenti su platili niži iznos koji je bio odbitan nakon što je ER posjetio bolnicu. Pretpostavljeno je da je posjet morao biti opravdan ako je liječnik zadržao pacijenta preko noći.
Međutim, pacijenti su bili prisiljeni znati dijagnozu prije odlaska u odjel za hitne slučajeve. Ako zaista nisu imali hitne slučajeve, platit će mnogo više iz džepa. Bilo je razloga otići u liječnički ured umjesto u bolnicu osim ako je pacijent bio siguran da će umrijeti.
Ali pacijenti još nisu dobro planirali. Željeli su praktičnost hodanja. Privatni liječnici reagirali su s radnim satima navečer i subotom. Maknuli su se iz parkirališta medicinskih ureda i u centre. Uskoro, roditelji bi mogli uzeti Junior kako bi vidjeli Djeda Božićnjaka i provjerili njegovo upaljeno grlo na istom putovanju. Ove nove službe za pružanje hitnih službi imale su sve vrste imena, ali "hitna briga" zaglavi. Bilo je to prsten koji su voljeli pacijente.
Sve brige nisu stvorene jednake
Razlike između hitnih službi i hitnih centara za skrb bili su financijski i u pruženim uslugama. Hitni centri za skrb često nisu imali ništa drugo nego liječnički ured. Službe hitne službe, s druge strane, bile su vrata za spašavanje života. ER može podnijeti sve.
Sada kada su osigurani pacijenti bili u hitnim centrima za skrb u većim brojevima, veći postotak neosiguranih pacijenata ostao je liječen u hitnom odjelu. Troškovi zdravstvenog osiguranja i dalje su porasli, budući da su bolnice pokušale držati korak s neosiguranim bazom pacijenata. Osiguravatelji su balkirali i svi su okrivili neosigurane pacijente. Bili su jednostavni ciljevi, često se vraćaju u ER više puta za istu njegu. Da bi se stvari pogoršale, neosigurani pacijenti često imaju medicinske probleme koji nisu društveno prihvatljivi, kao što su pitanja mentalnog zdravlja ili ovisnost.
Više osiguranja - hoće li to raditi?
Pritisak kako bi dobili više osiguranih ljudi bio je vidljiv kao panaceja. Ako bi ti neosigurani pacijenti imali bolji pristup zdravstvenoj skrbi - ili su tako mislili, tražit će brigu kod privatnog liječnika umjesto da posjete ER.
Nažalost, to nije bilo. Rani pokazatelj je došao u Oregon. Medicaidova ekspanzija 2008. godine učinila je savršenu priliku da vidi hoće li više osiguranja dovesti do pacijenata koji odlaze liječniku, a ne ER-u. Umjesto toga, pacijenti su još više otišli u odjel za hitne slučajeve. Jednom kada je Zakon o priuštivu skrbi bio u punom zamahu, sličan se trend dogodio u drugim državama.
Još više mogućnosti
Hitni centri za skrb proširili su se zajedno s pokrićem zdravstvenog osiguranja, ali tako su i hitni centri. Slobodne sobe za hitne slučajeve sada su dostupne u čak 35 država. Ovo su križ između hitnog centra za njegu i ER-a. Oni imaju službu hitne službe, ali, kao hitni centar za skrb, nisu uvijek vezani ili povezani s bolnicom i trebaju koristiti hitnu pomoć kako bi pacijenti dobili konačnu skrb.
Najbolja verzija hitnog centra za skrb (po mom mišljenju) došla je iz ureda za hitne slučajeve. Pacijent uđe u vrata i vidi medicinsku sestru koja procjenjuje tu žalbu i uvodi pacijenta na jedan od dva puta: ER ili kliniku.
Samostalni hitni centri i hitni centri za skrb vjerojatno će ostati ovdje. Ako zdravstvena zaštita nas ne prisiljava u drugom smjeru, nedostatak liječnika opće prakse i financijske stvarnosti zdravstvene skrbi diktiraju model osim odjela za hitne slučajeve ili liječničke ordinacije. Zdravstvo se brzo mijenja. Teško je pogoditi kamo idemo, a ne sve, a ne na ER.
> Izvori:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Korištenje zdravstvene stope nakon Oregonove 2008. godine Medicaidova ekspanzija: Unutar grupe i međugrupne razlike tijekom vremena među novim, povratnicima i kontinuirano osiguranim enrolleima. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
Mislili ste da je hitni centar za skrb, sve dok ne dobijete račun. (2017). NBC vijesti . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906