Astma uzrokovana iritantom (ili IIA kratko) je vrsta profesionalne astme uzrokovane izlaganjem plinu, dimu, parama ili udisanjem čestica. Slično stanje je reaktivni sindrom disfunkcije dišnih putova (ili RADS za kratko).
Ove su bolesti klasificirane kao profesionalna astma, jer mnoge izloženosti nadražujućim supstancama koje vode do RADS i IIA pojavljuju se na radnom mjestu.
Međutim, izloženost izazivanju iritansa može se pojaviti i kod kuće ili u javnim prostorima; stoga, RADS i IIA nisu uvijek vezani uz posao.
RADS i IIA su u 1985. godini prepoznate kao različite bolesti, a pitanja vezana uz njihovu dijagnozu privukla su neke kontroverze. Uspostavljanje određene veze između izloženosti osobe na nadražujuće i simptome astme osobe nije uvijek lagano. Osim toga, razlikovanje RADS i IIA od drugih vrsta astme može biti teško.
Razlika između RADS i IIA
Općenito govoreći, RADS se dijagnosticira kada osoba (bez prethodno dijagnosticirane astme) razvije simptome astme nakon iznenadne (često slučajne) i značajne izloženosti nadražujućem. Nakon prve izloženosti, osoba s RADS-om ima respiratorne simptome koji se odmah javljaju (unutar 24 sata).
Vjeruje se da je RADS uzrokovan izravnim toksičnim utjecajem na stanice koje odgovaraju zračnom putu.
Nadražaj potom aktivira upalni odgovor koji se razlikuje od alergijskog odgovora na ponovljene ekspozicije - put u većine ljudi s astmom.
Kontroverza oko dijagnostike IIA ili niske doze RADS leži u predloženom mehanizmu bolesti. Ostaje pitanje da li se stanice mogu izravno oštetiti s produljenom izloženošću niže razine, bez alergijske komponente.
Stručna panela sa sjedištem u Velikoj Britaniji, sazvanoj 2006. godine, prihvatila je termin "akutna astma izazvana nadraženjem" umjesto RADS, a dok su predložili pojam "astma izazvana iritansom niske doze" umjesto niske doze RADS-a i dalje su bili neslaganje o tome postoji li taj entitet.
Upala zbog iritacije dišnog puta
Kada su ljudi izloženi velikoj količini nadražujućeg tkiva, tkiva koja prate njihove dišne puteve su oštećena. Oštećenja su slična opekotini, s gubitkom površinskih stanica i malim područjima krvarenja i oteklina ispod površine.
Za usporedbu, alergijska reakcija je drugačija jer uključuje odgovor na imuni sustav tijela. Dišne putove osoba s kroničnom plućnom bolesti zbog RADS-a će se zgusnuti i pokazati fibrozne naslage, a tkiva dišnih putova učinkovito su ožiljci.
Dijagnoza i liječenje
Postoje tri glavna kriterija za prepoznavanje RADS i IIA
- Uznemirenost dišnih puteva uz teško disanje, kašljanje i nedostatak daha koji se javlja nakon izlaganja nadražujućem sredstvu (poput klora, sredstava za čišćenje ili dima). U RADS-u to se događa uskoro nakon velike izloženosti; u IIA, to se događa nakon manjih, višestrukih izloženosti.
- Nema povijesti prethodnih žalbi zbog astme.
- Simptomi ustraju izvan početne izloženosti.
S RADS-om, mnogi ljudi opisuju neposredno peckanje u nosu i grlu u vrijeme izloženosti, s simptomima dišnih putova odmah ili nakon nekoliko sati.
Kada netko već ima visoku razinu izloženosti nadražujućem i bez prethodne povijesti plućnih pritužbi, simptomi se lakše mogu pripisati njihovoj izloženosti. Međutim, kada je osoba već imala produženu ili višestruku izloženost, teže je dokazati da su ti simptomi izravni uzrok nadražujuće.
Ako liječnik sumnja na RADS ili IIA, provest će temeljitu povijest i fizički pregled. Liječnik može narediti testove plućnih funkcija kako bi utvrdio kako su pogođene pluća.
Često, osoba koja ima RADS pokazat će manje poboljšanja u simptomima nakon upotrebe određenih lijekova protiv astme (bronhodilatatori poput albuterola) od osoba s astmom.
Neposredno nakon izlaganja, oralni steroidi su propisani za smanjenje upale u dišnim putovima. Inhalirani steroidi propisuju se ako simptomi nastave.
Koliko je previše?
Nije jasno koliko često inhalacija iritansa uzrokuje RADS i IIA. Istraživanja zaposlenika uključenih u velike kemijske ekspozicije - poput propuštanja klora, octene kiseline ili gorušice - pokazala su da je 11% do 57% onih ljudi koji su bili izloženi razvili RADS. U jednoj studiji vatrogasaca koji su 11. rujna bili izloženi ruševinama Svjetskog trgovinskog centra, 16% je dijagnosticirano RADS 1 godinu kasnije. Druga studija o svim zaposlenicima s profesionalnom astmom u 4 države pokazala je da je RADS predstavljala 14% svih dokumentiranih slučajeva profesionalne astme.
Mnoge profesije stavljaju ljude na veći rizik za nadražujuće izlaganje koje može uzrokovati RADS i IIA. Nadraživači koji se često navode kao da su uključeni u razvoj tih bolesti uključuju različite kiseline, sredstva za izbjeljivanje, sredstva za čišćenje, plinoviti klor, dizelski ispušni plin, formaldehid, sumporov dioksid i izocijanate koji se često koriste u plastici i ljepilu.
Svatko tko radi s opasnim tvarima mora biti svjestan rizika. Uprava za sigurnost i zdravlje na radu (OSHA) propisuje da poslodavci moraju imati sigurnosne mjere koje uključuju zaštitnu opremu, obrazovanje i upute o tome što učiniti ako postoji slučajna izloženost. Ako sumnjate da vaš poslodavac nije u skladu s ovim propisima, obratite se lokalnom uredu OSHA.
Osim medicinskih posljedica koje mogu ometati redovite aktivnosti, mogu postojati i socijalne i financijske posljedice RADS-a i IIA-e. Liječnici i istraživači nastavljaju tražiti konačne načine dijagnosticiranja tih stanja zbog profesionalne i pravne sposobnosti koju će im dati bolesnici. Za ljude koji su izloženi i ozlijeđeni na radnom mjestu, točna dijagnoza od presudne je važnosti za dobivanje naknade i koristi.
Sadržaj koji je uredio Naveed Saleh, MD, MS, 02/11/2016.
izvori:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, K.J., Prezant, DJ "Bronhijalna hiperreaktivnost i druge inhalativne ozljede pluća u rescue / recovery radnicima nakon World Trade Center Collapse. " Critical Care Medicine (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18. prosinca 2007. (sažetak)
Bardana, EJ "Sindrom disfunkcije reaktivnog zračenja (RADS): Smjernice za dijagnozu i liječenje i uvid u vjerojatnu prognozu". Annals of Allergy, Asthma i Immunology (1999) 83 (6): 583-586. 18. prosinca 2007. (sažetak)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. i Malo, JL " Ponavljano izlaganje kloru tijekom razdoblja od tri do šest mjeseci u Pulpmillu: II. Prateći radnici zahvaćeni upitnikom, spirometrijom i procjenom bronhalne reakcije 18 do 24 mjeseca nakon izlaganja. Medicina rada i okoliša (1994) 51: 225-228. 18. prosinca 2007. (sažetak)
Brooks, SM, Weiss, MA i Bernstein, IL "Sindrom disfunkcije reaktivnog zračenja (RADS): Udaljeni sindrom astme nakon izlaganja na visokoj razini". Chest (1985): 88: 376-384. 18. prosinca 2007. (sažetak)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J., and Jenkins, K. "The Spectrum of Irritant-Induced Asthma: iznenadni i ne-tako-odjednom napad i uloga alergije". Chest (1998) 113: 42-49. 18. prosinca 2007. (sažetak)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definiranje i istraživanje profesionalne astme: konsenzusni pristup. Zauzeti Environ Med. June 2007, 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J., and Malo, Sindrom varijanta profesionalne astme? " Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18. prosinca 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, Filios, MS i Tift, B. "Sindrom disfunkcije reaktivnih dišnih puteva povezanih s radom, slučajevi nadzora u odabranim američkim državama". Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18. prosinca 2007. (sažetak)
Kern, DG. "Izbijanje sindroma disfunkcije reaktivnog zračenja nakon izlijevanja akustične kiseline". American Review of Respiratory Disease (1991) 144 (5): 1058-1064. 18. prosinca 2007. (sažetak)