Phalloplastika je kirurška konstrukcija penisa ili falusa. Phalloplastika može biti dio kirurškog prijelaza za neke transrodne muškarce. (Ostali transrodni muškarci mogu izabrati da imaju metodioplastiku ili nemaju interesa za genitalnu kirurgiju.) Phalloplastika se također može izvesti za cisgender muškarce koji su rođeni bez penisa ili koji su izgubili penis kroz slučaj ili bolest.
Obično ga izvodi plastični kirurg i / ili urolog.
Osnove floroplastike
U osnovi, stvaranje penisa uključuje stvaranje cijevi unutar cijevi. Unutarnja cijev je uretra, struktura kroz koju ljudi urinirati. Vanjska cijev je vrat penile. Ova struktura, poznata kao neofallus ( neo - za novu), kirurški je vezana uz zdjelicu. Mokraćudina neophallusa povezana je s postojećom mokraćom. Krvne žile i živci su pričvršćeni na zdjelice. Tada je vanjski dio neophallusa oblikovan da nalikuje vratu penisa i glavi.
Vrste flapova
Sekcije kože i drugih tkiva koje se koriste za postupke plastične kirurgije, kao što su flopoplastika, poznate su kao flapovi . Postoji nekoliko vrsta preklopa koji se mogu koristiti za flopoplastiku. U Sjedinjenim Američkim Državama najčešći tip proklizavanja je radijalni podlaktni preklop ili RFF. To uključuje sakupljanje velikog pravokutnika kože s jednog od pacijenata podlaktica.
Glavne su prednosti ove zaklopke relativno velike, lagane za žetvu i osjetljive na dodir. Glavni nedostaci su da se boja može razlikovati od genitalne kože i da postupak ostavlja vrlo primjetan ožiljak podlaktice. Ožiljak je toliko različit, da ljudi koji poznaju RFF flopoplastiku, budući da je to znak da je osoba s ožiljkom prošla ovu operaciju.
To može biti problematično za neke muškarce koji ne žele oglašavati da su prošli kroz faloplastiku.
Drugi značajan nedostatak je da podlaktica mora biti prekrivena presađivanjem kože s jednog od bedara. To ostavlja ožiljke na dva mjesta koja mogu biti vrlo vidljiva, ovisno o tome kako je čovjek odjeven. Konačno, RFF poklopac zahtijeva da kirurg bude vješt u mikrokirurgiji, budući da je zaklopka potpuno uklonjena iz ruke i treba se ponovno spojiti na živce i krvotok u blizini prepona.
Drugi poklopci koji se ponekad koriste za phalloplastiku dobivaju se iz sljedećih područja:
- Lattisimus dorsi
- Super pubična regija
- Bedro
Pedicled bradavice su drugi flap često koristi za phalloplasty u SAD-u. Za razliku od radijalnih zakrilaca, ti poklopci ostaju povezani s njihovom originalnom opskrbom krvi. To znači da ne zahtijevaju stručnost mikrokirurgije kirurga koji obavlja flopoplastiku. Međutim, ovi zakrilci su nešto teže raditi. Deblji sloj masti čini ih teže roll ih u cijev za oblik penisa. Pedikulirani bedreni poklopci također su povezani s višim stopama komplikacija od radijalnih podlaktica. Postoji manje podataka o usporedbi s rezultatima drugih oblika koji se koriste u flopoplastičnosti.
Penijalne proteze
Nisu svi muškarci koji žele faloplastiku zainteresirani za erektilnu funkciju pogodnu za prodoran seks. Neki se prvenstveno bave sposobnošću da stoje u mokracima ili da budu goli u zajedničkim prostorima kao što su svlačionice. Međutim, muškarci koji žele imati sreću s partnerom zahtijevaju umetanje proteza penisa. Penisna proteza je također poznata kao penilni implantat .
Većina kirurga implantirala proteze penisa nakon početne phalloplastike imala je vremena za ozdravljenje, no neke će učiniti jednu fazu postupka. Postoje prednosti i nedostaci za obje mogućnosti.
Slično tome, postoje prednosti i prednosti različitim tipovima penisnih proteza. Napuhavanje proteza za penile koristi tekućinu ispumpanu iz spremnika da ukruti penis. Tu su i polukruti ili savitljivi implantati. Oni održavaju krutost u svakom trenutku, ali se mogu savijati ili ispraviti po potrebi. Proteze na napuhavanje se koriste nešto češće, jer oni ne zahtijevaju od muškarca da se navikne na tvrdi penis u svako doba. Međutim, operacija implantata je nešto teža nego za polukruti implantat.
Uobičajene komplikacije foloplastike
Urethralni problemi su najčešća komplikacija faloplastike. Pacijenti mogu razviti uretralnu fistulu, gdje cijev koja nosi urin postaje otvorena za kožu i uzrokuje curenje urina. To se obično događa kada se nova uretra pridružuje staroj. Međutim, to se može dogoditi bilo gdje uz neofallus.
Druga potencijalna mokraćna komplikacija faloplastike je uretralna stezanja. Ovo je mjesto gdje prolaz postaje suviše uski da nosi urin. Druge, mnogo manje uobičajene, komplikacije faloplastike uključuju parcijalni ili ukupni gubitak lamele i problemi s presađivanjem kože. Pacijenti koji primaju proteze penisa mogu također imati problema s tim uređajima. Zapravo, ova vrsta problema je relativno česta, i odmah nakon implantacije i nekoliko godina. Pitanja s protezom penisa mogu zahtijevati uklanjanje ili zamjenu implantata.
Razlike u flopoplastičnosti za transrodne muškarce
Općenito, postupci faloplastike relativno su slični kod cisgendera i transrodnih muškaraca. Međutim, postoji nekoliko značajnih razlika. Prva razlika uključuje očuvanje seksualnog osjećaja. Za transrodne muškarce, živci falusa su ili povezani s klitorisom ili je klitoris ugrađen u podnožju penisa. U svakom slučaju, cilj je očuvanje seksualnog osjećaja i orgazamske funkcije u genitalije, dopuštajući stimulaciju penisa da stimulira klitorisne živce.
Druga velika razlika je produljenje uretre. Za cisgender muškarce, uretra je ispravno smještena za povezivanje u tijelo penisa. Međutim, za transrodne muškarce, potrebno je stvoriti produžetak za povezivanje postojeće uretre u osnovicu penisa. To može dodatno otežati operaciju. Ovo proširenje je i drugo mjesto gdje mogu biti komplikacije za iscjeljenje.
Konačno, za transrodne muškarce, kirurg mora kirurški stvoriti skrotum. To se obično vrši pomoću kože vanjske usne za transrodne muškarce. Tada je moguće umetnuti testicular proteze, ako ih pacijent želi. Ovisno o želji kirurga, to se može obaviti u vrijeme operacije ili, češće, nakon što je početna operacija imala vremena liječiti.
Jednokrevetna i višestruka operacija
Jednostupanjska phopoplasty uključuje simultanu izgradnju falusa i uretre, kao i povezivanje uretre. Tamo gdje je to relevantno, to također uključuje stvaranje skrotuma i umetanje testisa proteza. Sve je to učinjeno kao jedan postupak, iako se bilo koja proteza za penile obično stavlja u kasnije vrijeme.
Višestupanjska phalloplasty prekida operaciju u dijelove. To je češći, jer omogućuje detaljnije upravljanje svakim dijelom operacije. Međutim, neki kirurški timovi obavljaju pojedinačne postupke. To može biti prikladnije za pacijente koji moraju putovati na značajnu udaljenost za operaciju. Nije jasno postoji li povećan rizik od komplikacija za pojedinačne postupke. To je rekao, mnogi pojedinci koji su podvrgnuti faloplastici trebat će jedan ili više revizijskih operacija bez obzira na to je li postupak prvotno bio namijenjen jednostrukom ili višestupanjskom postupku.
> Izvori:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Ishodi jednostrukog stupnja Phalloplasty od pedicled anterolateralnog bedra Flap protiv radijalnog prednjaka slobodan Flap u spolu Potvrđujući kirurgiju. J Urol. 2017 29. srpnja. Pii: S0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10.1016 / j.juro.2017.07.084.
> Đorđević ML, Stanojević D, Bizic M, Kojović V, Majstorović M, Vujović S, Milošević A, Korac G, Perović SV. Metoidioplastika kao jednostupanjska operacija preseljenja seksa u ženske transseksualce: beogradsko iskustvo. J Sex Med. Svibanj 2009; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Sustavni pregled metoidioplastije i radijalnog prsnog klapnog zglobova u ženskoj muškoj transplantaciji Genitalna rekonstrukcija: Je li "idealni" neofallus ostvariv cilj? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016. 23. prosinca; 4 (12): 1111. doi: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Kirurški ishodi erekcijskih implantata nakon flapoplastike: retrospektivna analiza 95 postupaka. J Sex Med. 2016 Nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.09.013.