Operacija potvrde o spolu je krovni termin za svaku operaciju koju transgentni ili rodno nesukladni ljudi koriste za usklađivanje svojih tijela s njihovim rodnim identitetom. Kirurgija za potvrdu spola poznata je i po brojnim drugim imenima, uključujući kirurgiju za spolno poravnanje, kirurškim zahvatom spolova i operacijom za promjenu spola.
Iako je operacija preraspodjele spola i operacija promjena spola bolja poznata pojmova, oni nisu uvjeti koji su preporučili mnogi članovi zajednice.
Zašto? Operacija preraspodjele spola podrazumijeva da operacija mijenja nečiji spol, kada zapravo poravnava tijelo prema spolu osobe. Promjena seksualne operacije nešto je zastarjela kao pojam i dolazi s problematičnom poviješću. Međutim, svi ovi pojmovi se koriste u različitim kontekstima.
Pristup i zanimanje za kiruršku potvrdu spola
Nisu svi transrodni, neknjiževni i rodni queer pojedinci žele operaciju uskladiti svoja tijela s njihovim rodnim identitetom. Neke osobe su zadovoljne društvenim ili medicinskim mogućnostima prijelaza. Drugi žele jedan ili više operacija , ali mogu ili ne moraju imati pristup njima. Veliki nacionalni pregled transrodnih pojedinaca pokazao je da:
- 55% transrodnih žena imalo je ili je želio neovaginoplastiku (stvaranje vagine)
- 44 posto transrodnih žena imalo je ili je želio povećanje grudi
- 45 posto transrodnih žena imalo je ili željeli feminizaciju lica
- 33 posto žena transrodnih žena imalo je ili je želio trahealno brijanje
- 49 posto transrodnih žena imalo je ili je želio orchiectomy (uklanjanje testisa)
- 22 posto transrodnih muškaraca bilo je bilo željno phalloplasty (stvaranje penisa)
- 27% transrodnih muškaraca bilo je bilo željeno metoidoplastika / metaidoioplastika (kirurgija za promjenu položaja klitorisa na onu koja oponaša položaj penisa)
- 97 posto transrodnih muškaraca bilo je bilo htjelo rekonstrukciju prsa ili mastectomiju
- 71 posto transrodnih muškaraca bilo je bilo htio histerektomiju
Trošak je jedan od glavnih razloga zbog kojih ljudi imaju ograničen pristup operacijama za potvrđivanje spolova. Povijesno gledano, ovi postupci nisu pokriveni većinom javnih ili privatnih osiguravajućih društava . Srećom, to se mijenja. Sada postoji niz javnih i privatnih osiguravajućih društava koja pokrivaju neke, ili sve, opcije za kiruršku potvrdu spolova. Nažalost, takva pokrivenost često dolazi s velikim brojem okvira za skakanje na zainteresirane pacijente. Također nije dostupan svim ljudima u svim državama.
Drugi glavni čimbenik koji ograničava pristup kirurgiji je mali broj liječnika koji su obučeni za obavljanje tih operacija. Ovi liječnici, posebno oni iskusni, često se rezerviraju mjesecima ili godinama unaprijed. Osim toga, mnogi od njih ne preuzmu osiguranje. Srećom, kako je osiguranje pokrivenosti operacijama za potvrđivanje spolova povećano, tako je liječnik zainteresiran za obuku. Sada postoji barem jedna bolnica koja obučava stanovnike u obavljanju neovaginoplastike. Čak i bolje, prihvaćaju osiguranje za plaćanje postupka.
Konačno, postoji duga povijest predrasuda i stigma koja ograničava pristup transrodnim pacijentima skrbi.
Osiguravajućih društava i WPATH standarda skrbi
Postoji niz različitih operacija koje pojedinci mogu biti zainteresirani za rodno usklađivanje ili potvrdu. Postoje specifične smjernice za pokrivanje za svaku operaciju. Međutim, kao opće pravilo, mnogi se osiguravatelji okreću WPATH standardima skrbi kao smjernice za utvrđivanje prava na kirurški zahvat.
WPATH je akronim za Svjetsko stručno udruženje za Transgender Health. Formalno poznat kao Harry Benjamin Society, WPATH nije bez kontroverzi.
Povijesno gledano, WPATH standardi potiču ono što mnogi članovi zajednice nazivaju čuvare. Gatekeeping se odnosi na zahtjev da transgentni pojedinci prolaze kroz znatnu količinu terapije i / ili psihijatrijske procjene prije nego što im dopušta prijelaz u medicinsku ustanovu. To pozicionira pružatelje usluga zdravstvenog ponašanja kao čuvara vrata koja su potrebna za otključavanje pristupa skrbi.
Aktivisti, istraživači i članovi zajednice točno su istaknuli da ova razina provjere nije potrebna za ostale velike operacije. Na primjer, ljudi ne moraju tražiti savjetovanje prije dobivanja pristupa drugim plastičnoj operaciji. Kao takva, postoje legitimna pitanja o tome jesu li ove smjernice odraz stigme protiv transrodnih ljudi umjesto klinički prikladnih mjera.
Bez obzira na to jesu li WPATH standardi skrbi idealni, to su smjernice koje slijedi većina velikih organizacija. Zapravo, one su jedine formalne smjernice skrbi koje su široko prihvaćene od strane medicinskih i osiguravajućih zajednica. Srećom, WPATH ažurira svoje operacije i smjernice za liječenje svakih pet do deset godina. Općenito, ti su standardi skrbi postali manje ograničavajući tijekom vremena. To odražava rastuće priznanje rodne raznolikosti u društvu. Dolje navedene informacije temelje se na verziji 7 standarda skrbi objavljenom 2011. godine.
Napomena: Neki osiguravatelji mogu imati različite zahtjeve za pokrivenost. Za one koji su spremni pružiti pokrivenost, ali nemaju pravilnu politiku, preporučuje se da tvrtka pregleda WPATH standarde skrbi može biti dobro mjesto za početak. Zapamtite da su norme skrbi smjernice - koje izričito navode da je prikladno mijenjati kriterije ovisno o okolnosti.
Standardi skrbi za rekonstrukciju prsa (transmasculin) ili povećanje grudi (transfeminina)
- Trajna, dobro dokumentirana spolna disforija
- Sposobnost donošenja informirane odluke i pristanka na liječenje
- Svaki značajni zdravstveni ili mentalni zdravstveni uvjeti moraju biti "razumno dobro kontrolirani".
Važno je napomenuti da hormonska terapija NIJE potrebna za ove operacije, koje se kolokvijalno nazivaju "vrhunskom operacijom". Godišnja hormon se preporučuje za transrodne žene, jer im to omogućava da maksimalno mogu dobiti rast dojke bez operacije. Ovo zauzvrat poboljšava ishode operacije.
Za transrodne muškarce, nema hormonski zahtjev ili preporuka. To je zato što postoji veliki broj transmaskulina koji su samo disforični o prsima. To je također zato što postoji niz razloga, i fizičkih i psihičkih, zašto ljudi odlučuju podvrgnuti vrhunskoj operaciji bez upotrebe hormona.
Standardi skrbi za oriectomiju, histerektomiju i ovariektomiju
- Trajna, dobro dokumentirana spolna disforija
- Sposobnost donošenja informirane odluke i pristanka na liječenje
- Svaki značajni zdravstveni ili mentalni zdravstveni uvjeti moraju biti "dobro kontrolirani".
- Najmanje 12 kontinuiranih mjeseci odgovarajuće hormonske terapije, osim ako postoje razlozi zašto pacijent ne može ili neće uzimati hormone. Svrha ove smjernice je da pacijenti mogu doživjeti promjene reverzibilnih hormona prije nego što prolaze nepovratne.
Kirurgije za uklanjanje gonada (testisi, jajnici) i maternice mogu se izvoditi sami, kao i uz druge operacije za potvrđivanje spolova. Uklanjanje samih gonada ima prednost od snižavanja količine potrebne terapije među spolnim hormonima za postizanje rezultata.
Uklanjanje maternice i / ili cerviksa uklanja potrebu za probira tih organa. Ti probni ispiti mogu izazvati disforija i nelagodu kod mnogih transrodnih muškaraca.
Standardi skrbi za neovaginoplastiku, plastičnu plastičnu masku ili metoplazmu / metaloidoplastiku
- Trajna, dobro dokumentirana spolna disforija
- Sposobnost donošenja informirane odluke i pristanka na liječenje
- Svaki značajni zdravstveni ili mentalni zdravstveni uvjeti moraju biti "dobro kontrolirani".
- 12 kontinuiranih mjeseci odgovarajuće hormonske terapije, osim ako postoje razlozi zbog kojih pacijent ne može ili neće uzimati hormone
- 12 kontinuiranih mjeseci života u rodnoj ulozi koja je u skladu s njihovim rodnim identitetom
Ova skupina operacija koristi se za izgradnju genitalija koja odgovara rodnom identitetu pacijenta. Uvjet za godinu života u rodnoj ulozi je zato što liječnici vjeruju da je to dovoljno vremena da se ljudi prilagode željenoj rodnoj ulozi prije nego što prođu operaciju koja je teška, skupo i nepovratna.
Zbog fizičkog i emocionalnog intenziteta ovih operacija, preporuča se da pacijenti s njima razgovaraju imaju redovite posjete s mentalnim ili medicinskim zdravstvenim radnikom. Naknadna njega za ove operacije može biti emocionalno intenzivna i teška. To je osobito briga za transrodne žene s poviješću seksualne traume, za koje dilatacija može zahtijevati značajnu potporu. Potrebna je redovita dilatacija nakon stvaranja neovagine kako bi se izbjegle komplikacije.
Standardi skrbi za kirurgiju feminizacije lica
Nema formalnih smjernica za operaciju feminizacije lica. Povijesno je bilo vrlo teško dobiti ovaj postupak pokriven osiguranjem, zbog nedostatka istraživanja o prednostima. Međutim, neki pojedinci uspjeli su uspješno pokriti tvrdeći da je medicinski neophodno kao genitalna kirurgija i ima jednako pozitivan učinak na kvalitetu života.
Razumijevanje dokumentacije koju zahtijevaju standardi skrbi
Pokazujući da osoba ima "perzistentnu, dobro dokumentiranu rodnu disforiju" obično zahtijeva pismo od pružatelja mentalnog zdravlja, navodeći da osoba ispunjava kriterije za rodnu disforiju i duljinu vremena za koje je to točno. Ovo pismo često sadrži i pripovijest o pacijentovoj rodnoj povijesti - u različitim stupnjevima pojedinosti. Pored toga, u pismu treba navesti koliko dugo je pružatelj usluga radio s pacijentom.
Važno je napomenuti da neki standardi zahtijevaju da zdravstveni problemi i problemi s mentalnim zdravljem budu dobro kontrolirani, dok drugi samo zahtijevaju da ih razumno dobro kontroliraju. Dokumentacija je obično u obliku pisma od relevantnog pružatelja usluga. Ovo pismo trebalo bi sadržavati informacije o povijesti stanja, kako se stanje kontrolira i koliko dugo liječnik radi s pacijentom. Idealno, fraze "dobro kontrolirane" ili "razumno dobro kontrolirane" trebaju se koristiti u pismu, prema potrebi. To olakšava pružateljima i osiguravajućim društvima da utvrde da su ispunjeni uvjeti standarda skrbi.
Napominjemo, uvjeti mentalnog zdravlja NIJE kontraindikacija za operacije u vezi s rodnim afirmiranjem. Zapravo, ti postupci mogu pomoći u rješavanju simptoma kod mnogih transrodnih ljudi i drugih s rodnom disforijom. To vrijedi ne samo za anksioznost i depresiju, već i za ozbiljnije stanja poput psihoze.
Riječ od
Dobivanje osiguranja za operaciju potvrde o spolu može biti frustrirajući proces. Može vam pomoći pripremanjem kopije smjernica WPATH i svih relevantnih istraživačkih radova kako bi podržali vaše ciljeve. To je osobito istinito ukoliko uključe operacije osim onih gore navedenih.
Uz to, možda je dobra ideja da se obratite lokalnom LGBT zdravstvenom centru, ako ga imate, za pomoć. Mnogi zdravstveni centri sada zapošljavaju transrodne pacijente koji imaju veliko iskustvo u procesu osiguranja. Oni mogu biti odličan resurs, kao i pomoćno osoblje u vašem kirurškom uredu - ako ih ima. Konačno, lokalne i nacionalne pravne organizacije usmjerene na LGBTQ često polovina pomažu linijama ili pristupnim satima gdje ljudi mogu tražiti informacije.
> Izvori:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kvaliteta života pojedinaca sa i bez kirurgije feminizacije lica ili operacije spuštanja spolova. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Izvješće o anamnestičkom pregledu u SAD-u za 2015. godinu. Washington, DC: Nacionalni centar za transrodnu ravnopravnost.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Gender Dysphoria i postojeće psihotoze: Pregled i četiri slučaja primjera uspješnog rodnog afirmativnog liječenja. LGBT zdravlje. 2017, Apr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Svjetska strukovna udruga za transrodne zdravlje (2011). Standardi skrbi o zdravlju transeksualnih, transrodnih i rodno neodgovarajućih osoba. 7. inačica. www.wpath.org