Svake godine centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavljuju statističke podatke o vodećim uzrocima smrti u Sjedinjenim Državama , kako zbog bolesti, tako i drugih namjernih ili nenamjernih radnji. U većini slučajeva, uzroci su se malo razlikovali tijekom proteklih desetljeća, čiji se podaci prikupljaju isključivo od potvrda o smrti koje su izdali liječnici, mrtvozornici, pogrebni ravnatelji i medicinski istražitelji.
Međutim, studija iz Sveučilišta Johns Hopkins iz 2016. godine bacila je paradigmu na njegovo uho sugerirajući da model CDC-a ne samo da ima ograničenja, već je ozbiljno manjkav u svojoj sposobnosti procjene ili čak prepoznavanja uloge medicinske pogreške u uzrokovanju smrti.
Uspoređujući statističke podatke o smrti u bolnici i stopama hospitalizacije, istraživači su mogli zaključiti da je gotovo 10 posto svih smrti u SAD-u rezultat medicinske skrbi.
Ako je to točno, to bi stavila medicinsku pogrešku kao treći vodeći uzrok smrti u SAD-u, daleko zamjenjivim potezima, nesrećama, Alzheimerovom ili čak plućnom bolesti.
Studija sugerira nedostatke u tome kako se napravi stopa smrti
U osmišljavanju studije, tim Johns Hopkins napomenuo je da tradicionalna sredstva prikupljanja statistike smrti oslanjaju na sustav kodiranja koji je u početku bio dizajniran za osiguranje i medicinsku naplatu, a ne epidemiološka istraživanja.
Taj kodeks, nazvan Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) , usvojen je od SAD-a 1949. godine i danas ga koordinira Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u Ženevi. ICD sustav je dizajniran da mapira specifične zdravstvene uvjete u odgovarajući kod, nakon čega dodatno alfanumeričko kodiranje može pružiti uvid u specifične simptome, uzroke, okolnosti i ostale abnormalne rezultate.
Dok SAD (kao što su Kanada i Australija) razvili vlastitu prilagodbu ICD koda , sustav ostaje više ili manje isti kao i oni koji se koriste za globalno epidemiološko istraživanje. To su ti kodovi koje će liječnici koristiti za klasificiranje uzroka smrti, koji će CDC ekstrapolirati za svoje godišnje izvješće.
Na temelju ICD klasifikacija, CDC izvještava da su 10 vodećih uzroka smrti za 2014. bili:
- Bolesti srca: 614,348
- Rak: 591,699
- Kronične niže respiratorne bolesti: 147,101
- Nesreće (nenamjerne ozljede) : 136,053
- Moždani udar (cerebrovaskularne bolesti): 133,103
- Alzheimerova bolest : 93.541
- Dijabetes: 76,488
- Influenza i upala pluća: 55.227
- Nefritis, nefrotski sindrom i nefroza (bolest bubrega): 48,146
- Namjerno samozadjelovanje (samoubojstvo): 42.773
Nedostatak, kažu istraživači, jest da se ICD kodovi koji se koriste na potvrdi o smrti ne klasificiraju medicinsku pogrešku kao zaseban i / ili jedinstveni uzrok. To je u velikoj mjeri posljedica činjenice da je ICD bio usvojen u vrijeme kada su dijagnostičke ili kliničke pogreške bile nedovoljno prepoznate u medicinskom području i kao posljedica toga nenamjerno su isključene iz nacionalnih izvješća.
Činjenica da se sustav nije promijenio - i dalje tabulira kodove za naplatu za statističkim istraživanjima - izravno skreće našu sposobnost da ne samo identificiramo, već smanjujemo broj smrti pripisanih medicinskoj pogrešci.
Studija prati smrt u pacijenata
Smrti uzrokovana medicinskom pogreškom nisu novo pitanje, jednostavno ono što je teško kvantificirati. Godine 1999. izvješće Instituta za medicinu (IOM) izazvalo je raspravu kada je zaključilo da je medicinska pogreška odgovorna za između 44.000 i 98.000 smrti u SAD-u svake godine.
Nekoliko analiza od tada je pokazalo da su IOM brojevi niski i da je stvarna slika lebdjela negdje između 130.000 i zadivljujućih 575.000 smrtnih slučajeva. Ti su brojevi široko osporavani ili kao preopširni u njihovoj definiciji "medicinske pogreške" ili preusko.
Kao odgovor, istraživači Johns Hopkins odlučili su se za alternativni pristup prvo definirati "medicinsku pogrešku" kao jedno ili više od sljedećeg:
- Neželjeni čin (bilo rezultat propusta ili akcije)
- Čin koji ne postiže namjeravani ishod
- Neuspjeh planirane akcije (pogreška izvršenja)
- Korištenje pogrešnog plana za postizanje ishoda (pogreška planiranja)
- Odstupanje od postupka skrbi koji može ili ne mora uzrokovati štetu
Na temelju te definicije, istraživači su bili u mogućnosti izdvojiti atributne, umirujuće smrti od 2000. do 2008. godine iz baze podataka Ministarstva zdravstva i ljudskih službi SAD-a. Ove brojke korištene su za procjenu godišnje stope smrtnosti od pacijenata, čiji su se brojovi tada primijenili na ukupnu američku primjenu u bolnici 2013. godine.
Na temelju te formule, istraživači su mogli zaključiti da je od 35.416.020 bolničkih upisa zabilježenih u 2013. godini, kao direktan rezultat medicinske pogreške, došlo do smrti od 251.141.
To je više od 100.000 više od kronične donjeg respiratornog oboljenja (# 3 uzroka smrti) i gotovo dvostruko veća od nesreće (# 4) ili moždanog udara (# 5).
Studija potiče raspravu među zdravstvenim stručnjacima
Dok su istraživači brzo naglasili da medicinske pogreške nisu ni prirode moguće izbjeći, niti su indikativne za pravne postupke, smatraju da jamče veća istraživanja samo ako bi se utvrdila sistemska problema koja dovodi do smrti. To uključuje slabo koordiniranu skrb među pružateljima zdravstvenih usluga, fragmentiranim mrežama osiguranja, nedostatku ili nedovoljnoj uporabi sigurnosnih praksi i protokola te nedostatku odgovornosti za varijacije u kliničkoj praksi.
Mnogi u medicinskoj zajednici nisu tako brzo da se slažu. U nekim je slučajevima sama definicija "medicinske pogreške" potaknula raspravu jer ne razlikuje pogrešku u prosuđivanju i neželjenom ishodu. To je osobito točno kada se radi o komplikacijama kirurškog zahvata ili akcijama koje se poduzimaju u bolesnika s bolestima u završnoj fazi. U oba slučaja medicinska se pogreška ne može smatrati primarnim uzrokom smrti, mnogi tvrde.
Drugi, međutim, vjeruju da ista nedostataka u izvještaju IOM-a ugrožavaju Hopkinsovu studiju, pri čemu je težina uzročnosti više stavljena na liječnika, a ne na životne izbore koji eksponencijalno povećavaju rizik od smrti (uključujući pušenje, prejedanje, prekomjerno konzumiranje alkohola, ili živjeti u sjedećem životnom stilu).
Ipak, unatoč tekućoj raspravi o vjerodostojnosti Hopkinsovog izvješća, većina se slaže da bi trebalo poboljšati kako bi bolje definirali i klasificirali medicinske pogreške u kontekstu nacionalnog pregleda. Identificirajući ove nedostatke, vjeruje se da se broj smrti pripisuje medicinskoj pogrešci može uvelike smanjiti i među pojedincima i na razini sustava.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). " Health, United States, 2015 : Tablica 19." 2015; Atlanta, Georgia; objavljivanje Knjižnica kongresa 76-641496; 107-110.
> Makary, M. i Daniel, M. "Medicinska pogreška - treći vodeći uzrok smrti u SAD-u." British Medical Journal. 3. svibnja 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Kosti, C; et al. "Vremenski trendovi u stopama ozljeda pacijenta koji proizlaze iz medicinske skrbi." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.