Suđenja i nevolje EMRs i EHRs
Pisani rukopisni medicinski zapisi neizbježno daju put do elektronskih medicinskih zapisa (EMRs). Iako digitalni medicinski zapisi već traju najmanje 30 godina, značajna financijska ulaganja u proteklom desetljeću rezultirala su prenosivosti podataka i pristupačnosti koja prije nije bila dostupna. Brzina inovacija i napretka EMR-a se povećava, međutim, postoji još nekoliko prepreka koje treba prevladati.
Provedba novih medicinskih podatkovnih sustava primila je neke kritike od novinara i komentatora zdravstvene zaštite zbog njenog nedostatka odgovornosti i osnaživanja.
EHR protiv EMR
Dva akronima - EHR i EMR - često se koriste kao zamjena. No, kako Ured Nacionalnog koordinatora za zdravstvenu informacijsku tehnologiju (ONC) bilježi, postoji razlika između elektroničkih zdravstvenih evidencija (EHR) i EMR-ova. EMR-ovi su prethodili EHR-u i bili su namijenjeni isključivo kliničkoj uporabi. EHR pokušava ići dalje i obuhvaća širi spektar podataka od EMRs.
Značajna upotreba - niz standarda koji bi trebali osigurati potrošnju zdravstvenih dolara na EHR-ove dovode do produktivnih ishoda - u osnovi zahtijeva da EHR bude interoperabilan. Ova direktiva zahtijeva otključavanje zdravstvenih podataka i povezivanje različitih sustava stvaranja modela "od mnogobrojnih do mnogih" (za razliku od modela "točka do točke") koji je značio povećanje korisnosti osobnih medicinskih podataka.
Međutim, Fred Trotter, ustanovljeni novinar i autor zdravstvene skrbi, tvrdi da EHR nisu još u mogućnosti razmjenjivati podatke i komunicirati, tako da bi američki zdravstveni sustav mogao još uvijek biti u dobu EMR-a.
Što blokira interoperabilnost zdravstvenog sustava?
Dr. Karen DeSalvo, bivši nacionalni koordinator za zdravstvenu informacijsku tehnologiju, pisao je o pritužbama "blokiranja zdravstvenih informacija". Ova praksa sprječava razmjenu i korištenje elektroničkih zdravstvenih informacija i jedna je od prepreka interoperabilnosti.
Dok većina digitalnih zdravstvenih zagovornika podržava cilj dijeljenja informacija koje bi vjerojatno poboljšalo medicinsku skrb i uštedjelo, DeSalvo navodi da "neki pojedini sudionici IT-industrije zdravstvene zaštite i zdravstva imaju snažne poticaje za kontrolu nad elektroničkim informacijama o zdravlju".
U travnju 2015. ONC je Kongresu podnio izvješće o blokiranju informacija, a autori predložili radnje koje mogu zaustaviti praksu i odrediti da bi trebalo biti više transparentnosti u zdravstvenim IT tržištima.
Nacionalno istraživanje koje su proveli Julia Adler-Milstein i Eric Pfeifer sa Sveučilišta Michigan u školama za informiranje i javno zdravstvo pokazali su da blokiranje informacija i dalje prilično rašireno. Ispitanici su izvijestili da su dobavljači, bolnice i zdravstveni sustavi rutinski angažirani u blokiranju informacija. Ograničena interoperabilnost proizvoda bila je jedan od najčešćih oblika ove prakse među dobavljačima. S druge strane, bolnice i zdravstveni sustavi često su otkrili da nude povlašteno postupanje prema određenoj vrsti EHR-a i prisiljeni pružatelji usluga da ga usvoje. Ispitanici su također iskusili bolnice koje kontroliraju protok pacijenata ne javno objavljujući svoje podatke.
Navodno, motivacija takvih praksi bila je želja za povećanjem prihoda. Adler-Milstein i Pfeifer smatraju da bi blokiranje informacija trebalo postati ilegalno, što bi uključivalo uvođenje novih zakona u području razmjene podataka i dijeljenja podataka.
Još jedna navedena prepreka uspješnoj interoperabilnosti EMR-a je složena mješavina tehnoloških problema i interakcija s politikama. Trotter apelira na bolnice da stvore posvećenu ulogu koja je specifična za rješavanje tih visoko specijaliziranih problema.
Sve u svemu, interoperabilnost ostaje izazov. Mnogi stručnjaci za zdravstvenu zaštitu vjeruju da barijere njegove implementacije još nisu uklonjene unatoč svim inicijalnim entuzijazmom i resursima koji su stavljeni u projekt.
Prenosivost EMRs
Prenosivost osobnih podataka o zdravlju još je jedan važan koncept koji se odnosi na stvaranje standardizacije među sintaksom koja se koristi za stvaranje zdravstvenih zapisa i sposobnost da se ti podaci prenose na razne sustave. Mnoge su studije pokazale da prijenosni i lako prenosivi podaci mogu znatno poboljšati zdravstvene usluge i poboljšati brigu o pacijentima. Međutim, prenosivost EMR-a je izazov koji još uvijek nije riješen i još uvijek treba biti usavršen kako bi se osigurao koordinirani sustav zdravstvene zaštite.
Sigurna i sigurna razmjena digitalnih zdravstvenih informacija ostaje jedan od prioriteta digitalnog pokreta zdravlja. Istraživači iz Indije koji su procjenjivali primjenu EHR-a u zemljama u razvoju, sugeriraju da su pohrane u oblaku, zaštita lozinkom i šifriranje sve mjere koje pružatelji zdravstvene skrbi mogu poduzeti kako bi prijenosni EHR bili sigurniji. Zabilježene su neke sigurnosne povrede i etičke dileme, koje su povremeno zasjenile korisnost EHR-ova.
Zatvaranje zdravstvenih IT praznina
Kako bi unaprijedila dijeljenje zdravstvenih informacija, 28. srpnja 2015., ONC je objavio više od 38 milijuna dolara nagrade za dodjelu nagrada 20 organizacija iz 19 država diljem zemlje. Jedno od čega se očekuje da će dodijeliti nagrade je povećanje integracije zdravstvenih informacija. Predviđa se i program zdravstvenog obrazovanja na razini zajednice koji pomaže zajednicama u poboljšanju agregacije podataka, prenosivosti podataka i analizi podataka, sve u cilju postizanja boljeg ishoda i pametnije potrošnje zdravstvene skrbi.
Također su postavljeni i drugi programi za angažiranje pacijenata i poboljšanje koordinacije skrbi, kao što su Medicare i Medicaid EHR Poticajni programi. Te inicijative potiču sigurnu razmjenu zdravstvenih informacija. Također potiču pacijentovu pristup evidencijama i elektronskim alatima kako bi se omogućila komunikacija s pružateljima zdravstvene skrbi. Cjelokupni cilj programa je smanjiti zdravstvene nejednakosti i ponuditi kulturno kompetentnu skrb uz pomoć tehnologije. Nedavna evaluacija programa poticanja EHR-a od strane Odjela za zdravstvenu informatiku i upravljanje informacijama Fakulteta St. Scholastica pokazala je da su napravljeni veliki napredak. Međutim, kako bi postali više usmjereni na klijente i poboljšali rezultate skrbi za sve, angažman korisnika još uvijek zahtijeva dodatnu pozornost.
> Izvori
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Informacije blokiranje: Je li to događa i koje strategije politike mogu adresirati? , Milbank kvartalni . 2017 (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Etička pitanja u elektroničkim zdravstvenim evidencijama: Opći pregled. Perspektive u kliničkim istraživanjima . 2015 6 (2): 73-76
> Terry K. Još uvijek čeka: zašto EHR interoperabilnost ostaje neuhvatljiv cilj. Medicinska ekonomija . 2017 (11): 14-19.
> Trotter F. Što može značiti korištenje Saznajte iz Healthcare.gov ?. Blog zdravstva , 2. ožujka 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Angažiranje pacijenata i smisleno korištenje: Procjena utjecaja EHR poticajnog programa na kulturne kompetencije u zdravstvu. Časopis za kulturnu raznolikost . 2016, 23 (3): 114-120.