Za žene koje imaju karcinom dojke pozitivne za estrogenski receptor, hormonalna terapija obično se preporučuje nakon primarne terapije kirurškog zahvata i moguće kemoterapije i / ili terapije zračenjem . Izbori uključuju tamoxifen ili inhibitore aromataze kao što su Arimidex, Femora ili Aromasin. Kako se cijene i učinkovitost tih lijekova uspoređuju i što trebate znati?
Što se događa ako imate poteškoća pri plaćanju ovih lijekova?
Hormonska terapija i rizik od ponovnog pojavljivanja raka dojke
Znamo da čak i nakon primarne terapije za karcinom dojke postoji rizik ponovnog pojavljivanja . I kasni rekurrencija nekoliko godina ili čak desetljeća nakon liječenja su češća kod tumora pozitivnih receptora estrogena. Pokazano je da hormonske terapije smanjuju rizik od recidiva i poboljšavaju stope preživljavanja.
Kako hormonska terapija djeluje kako bi smanjila rizik recidiva
Znamo da estrogen djeluje kao "faktor rasta" kako bi se potaknuo rast pozitivnih tumora dojke estrogenskih receptora vezanjem na receptore estrogena na površini stanica raka. Stoga, i smanjenje količine estrogena u krvotoku i blokiranje receptora estrogena mogu smanjiti rizik da će ove stanice rasti i postati ponavljanje.
Tamoxifen i inhibitori aromataze rade različitim mehanizmima. Prije menopauze jajnici su glavni izvor estrogena.
Tamoxifen radi u žena u premenopauziji blokirajući estrogenske receptore na stanice raka dojke tako da estrogen ne može vezati i stimulirati stanice da rastu. Tamoxifen također može biti učinkovit nakon menopauze, ali je utvrđeno da su učinkoviti inhibitori aromataze u smanjenju recidiva.
Nakon menopauze primarni izvor estrogena je pretvorba androgena (prisutnih u masnim stanicama) u estrogen.
Enzim koji to čini zove se aromataza. Inhibitori aromataze blokiraju djelovanje aromataze tako da estrogen ne može biti proizveden.
Izbor hormonske terapije i statusa menopauze
U žena u pred-menopauzi, tamoksifen je potreban kao primarni izvor estrogena u tijelu koji dolazi iz jajnika. U ovoj postavci, inhibitori aromataze blokirali bi samo sekundarni izvor proizvodnje estrogena.
Žene u premenopauziji se stoga liječe tamoksifenom. Inhibitori aromataze mogu se koristiti u nekoliko postavki. Ako žena prolazi kroz prirodnu menopauzu (određena krvnim testovima jer može biti neizvjesna nakon kemoterapije), ona se može prebaciti na inhibitore aromataze. Ona također može primiti ove lijekove ako ima kiruršku menopauzu (uklanjanje njezinih jajnika) ili prima terapiju supresije jajnika.
Trenutno dostupni inhibitori aromataze uključuju:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestane)
Koristi se Duljina vremena Hormonske terapije
U prošlosti je tamoksifen ili inhibitor aromataze korišten 5 godina. Nedavna studija sugerira da nastavak još 5 godina (ponekad prebacivanje iz tamoksifena u inhibitor aromataze) može dodatno smanjiti rizik od recidiva.
Nuspojave tamoksifena vs aromataze (Arimidex, Femara i Aromasin)
I tamoksifen i inhibitori aromataze mogu uzrokovati bolove u mišićima, ali oni su obično lošiji kod aromataznog inhibitora.
Tamoxifen može usporiti gubitak koštane mase, dok inhibitori aromataze mogu dovesti do gubitka koštane mase i osteoporoze.
Što se tiče teških nuspojava, tamoksifen može ponekad imati ozbiljne nuspojave kao što su krvni ugrušci i plućna emboli. Inhibitori aromataze povezani su s povećanim rizikom od srčanih bolesti kod žena s povijesti blokada arterija.
Ako nuspojave postanu dosadne, obavijestite svog liječnika i zatražite načine za borbu; često postoje načine za smanjenje tih nuspojava i olakšavanje liječenja. Iako to može biti težak proces, ne zaboravite da ste završili najintenzivniji dio liječenja i da se krećete u život nakon raka dojke.
Troškovi Tamoxifena vs aromataze inhibitori
I tamoksifen i inhibitori aromataze kao što je Arimidex mogu smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja karcinoma dojke (s nekom prednošću povezanom s aromataznim inhibitorima), ali troškovi mogu biti vrlo različiti. Budući da je tamoksifen najstariji i najprikupljeniji hormonska terapija, ona je sklona biti jedna od najjeftinijih opcija. Inhibitori aromataze obično su znatno skuplji od tamoksifena.
Oba tipa hormonskih terapija pomažu u sprečavanju ponovnog pojavljivanja raka dojke, ali obje vrste lijekova dolaze s nekim razmatranjima troškova i nuspojavama.
Upravljanje troškovima hormonske terapije
Hormonska terapija može biti skupa, ali može vam pomoći da to mislite kao na policu osiguranja od ponovnog pojavljivanja.
Troškovi ovih lijekova mogu se znatno razlikovati ovisno o vašem osiguranju. Osim toga, neke osiguravajuće tvrtke pokrivaju jednu vrstu aromataznog inhibitora, a ne drugu.
Ako imate poteškoća s troškovima, postoji mnogo mogućnosti:
- Radite s liječnikom
- Razgovarajte sa svojim osiguravajućim društvom
- Programi pomoći na recept.
Pogledajmo svaki od njih zasebno.
Radite sa svojim liječnikom i osiguravajućim društvom
Prvi korak ako je cijena vašeg lijeka previsoka je razgovarati sa svojim liječnikom. Ako se osjeća da postoji razlog zašto bi jedan lijek mogao biti bolji od drugog (kao što je smanjenje rizika ili manje nuspojava), razmotrite sljedeće korake.
Drugo, razgovarajte sa svojim osiguravajućim društvom. Možda je lakše razgovarati osobno preko telefona. Ako lijek koji vaš liječnik misli da je najbolje nije na formulaciji, vaš liječnik može biti u stanju ispuniti prethodno odobrenje kako bi bio pokriven. Bez obzira imate li privatno zdravstveno osiguranje, Medicare Part D ili Medicaid, vaša bi mogla biti različita.
Također možete poželjeti razgovarati s vašim ljekarnikom. Dostupne su generičke verzije nekih od tih lijekova i mogu znatno manje koštati.
Programi pomoći na recept
Ako i dalje imate poteškoća pri davanju receptu kojeg vaš liječnik smatra da je najbolje, postoji više opcija. Neki od njih uključuju:
- Programi za pomoć pri recepciji pacijenata : Saznajte više o različitim dostupnim programima pomoći za pacijente i provjerite kod proizvođača lijekova za programe pomoći i štednje.
- Programi popusta lijekova na recept: Saznajte više o tome tko može imati koristi od kartice s popustom za lijekove i kada može pomoći.
- Pitajte za uzorke: Neki onkolozi dobivaju uzorke inhibitora aromataze. Ne može se povrijediti pitati.
- Provjerite invaliditet: Ako još niste 65 godina, ali se možete kvalificirati za invaliditet, možda ćete moći dobiti lijekove putem Medicarea.
- Mrežne ljekarne: prije nego što se upoznate s mrežom, saznajte kako sigurno naručiti lijekove na mreži .
- Državni farmaceutski programi pomoći: Mnoge američke države imaju programe popusta ili pomoći. Provjerite prikazuje li vaša država pokrivenost.
- Neprofitna pomoć: Zamolite svog liječnika ili kliniku o lokalnim organizacijama koje pružaju pomoć pri troškovima recepta. Također možete provjeriti s organizacijama koje pružaju zagovaranje za rak dojke. Imajte na umu da različite organizacije imaju različite ciljeve. Neki pokušavaju utjecati na promjenu na nacionalnoj razini. Neki imaju za cilj financiranje istraživanja. I drugi imaju cilj pomoći pojedincima da se danas suoče s rakom; kao što je izdavanje troškova lijekova na recept.
Držite pažljivo snimke
Uz promjene u osiguranju koje često zahtijevaju veće doprinose onih koji su osigurani, čuvanje pažljivih zapisa važnije je nego ikad. Mnogi troškovi liječenja raka su porezno priznati , uključujući trošak hormonske terapije.
Riječ od
Hormonska terapija se preporučuje punih 5 do 10 godina nakon primarne liječenja raka dojke, pa je stoga važno razmotriti prednosti s obzirom na sprečavanje ponavljanja, profil nuspojava određenog lijeka i trošak.
Ako imate nuspojave, važno je odlučiti hoće li prekidač biti učinkovit. Očigledno, previše ljudi zaustavlja ove lijekove i ne dobiva punu korist koju pružaju. Trošak može biti i zastrašivanje, ali gore navedene su nekoliko opcija.
Kao posljednja napomena, neke od najpoželjnijih nuspojava hormonske terapije su simptomi menopauze. Ipak, vrućine su povezane s boljim preživljavanjem karcinoma dojke . Samo jedan od srebrnih obloga.
> Izvori
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka dojke (PDQ) - zdravstvena stručna verzija.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Proširena inhibicija adjuvantne aromataze nakon sekvencijalne endokrinske terapije (DATA): randomizirana, faza 3 pokusa. Lancet onkologija . 2017. 18 (11): 1502-1511.