10 Odgovornosti upravljanja zdravstvenim informacijama

Osiguravanje preciznosti, pristupačnosti i privatnosti informacija o zdravlju

Upravljanje zdravstvenim informacijama je proces održavanja, pohrane i preuzimanja informacija o zdravlju pacijenata u skladu s odgovarajućim federalnim, državnim i akreditacijskim agencijama. U okviru upravljanja zdravstvenim informacijama (HIM) ima 10 glavnih odgovornosti koje zahtijevaju specijalizirano znanje, vještine i sposobnosti. Evo kratkog sažetka ovih deset odgovornosti.

1 -

Osnove medicinskog kodiranja

Medicinsko kodiranje uključuje ispravno dodjeljivanje medicinskih kodova za odgovarajuće nadoknade osiguravatelja i obveznika poput Medicarea i Medicaida. To također znači osigurati da sve zdravstvene evidencije uključuju ispravnu dijagnozu prema naručenom postupku. Postoji nekoliko skupova kodova koje koriste koderi, a moraju imati ažurirane resurse pri ruci, budući da se neki kodovi mijenjaju jednom godišnje.

• ICD-9 kodovi
• CPT kodovi
• HCPCS kodovi
• DRG (dijagnoze povezane grupe)
• Izmjenjivači

Više

2 -

Medicinska transkripcija

Medicinska transkripcija odnosi se na točnu i pravovremenu transkripciju diktiranih podataka o zdravlju pacijenata kako bi bila dostupna ovlaštenim stranama:

• Pacijentska povijest bolesti
• Pacijent fizička izvješća
• Izvješća o konzultacijama liječnika
• Sažetak iscrpljenosti pacijenata
• Radiološka izvješća
• Operativna izvješća

Više

3 -

Medicinska nužnost

Medicinska nužnost odnosi se na razumno i nužno liječenje, postupke ili usluge bolesti. Većina osiguravatelja, uključujući Medicare i Medicaid, neće platiti za liječenje koje se ne smatra medicinski neophodnim na temelju standarda skrbi.

4 -

Podrška medicinskom osoblju

Veliki dio upravljanja zdravstvenim informacijama pruža liječnicima informacije o pacijentima koji se liječe prema potrebi. Ona također uključuje pregledavanje zapisa za usklađenost s državnim, saveznim i privatnim smjernicama osiguranja. Nakon pregleda bilo kakva slabost usklađenosti trebala bi se preusmjeriti liječnicima i drugim kliničarima kako bi im omogućila poboljšanje njihove dokumentacije.

5 -

Skupština medicinskih zapisa

Svaki medicinski zapis treba se sastaviti za upotrebu u stalnoj zdravstvenoj zaštiti pružajući:

• Točan, pravni zapis
• Transkripcija medicinskih izvješća
• Podnošenje informacija za naknadu
• Pristupačnost ovlaštenim osobama koje traže informacije

6 -

Održavanje medicinskih zapisa

Održavanje medicinskih zapisa za pacijente uključuje osiguravanje točnosti i pristupačnosti evidencije o kontinuitetu njege tijekom cijelog životnog vijeka pacijenta. To uključuje papir i elektronsku medicinsku dokumentaciju.

7 -

podnošenje

Prijavljivanje medicinskih zapisa uključuje projektiranje i razvoj strukture sustava upravljanja zdravstvenim informacijama koji je

• lako dostupno
• organizirani
• štiti povjerljivost pacijenata
• sukladno zakonima i smjernicama HIPAA-e

8 -

Privatnost i sigurnost

Uz povećanu uporabu informacijske tehnologije u zdravstvu, vaš medicinski ured mora i dalje pronaći načine za održavanje privatnosti i sigurnosti zaštićenih zdravstvenih informacija (PHI) pacijenata kojima služe.

• Pohranjivanje zaštićenih zdravstvenih informacija na način koji štiti povjerljivost pacijenata
• Provedite značajke koje osiguravaju da osoblje medicinskog ureda ima odgovarajuću obuku i autorizaciju za pristup PHI
• Koristiti kontrole enkripcije kako bi zaštitili prenesene podatke preko mreže

9 -

Otpuštanje informacija

Informacije o pacijentu mogu se tražiti iz brojnih razloga kao što su osiguranje ili kontinuitet njege. Medicinski ured ima odgovornost pravodobno puštanje informacija po pravilnom odobrenju pacijenta ili njihovog ovlaštenog predstavnika. Izdavanje informacijskih usluga uključuje:

• Dobivanje važeće dozvole za puštanje zaštićenih zdravstvenih informacija
• Završetak medicinskog zapisa za kopiranje
• Prijenos elektroničke zdravstvene evidencije
• Praćenje zahtjeva i praćenje pravovremenosti odgovora

10 -

Održavanje povjerljivosti

Svi pružatelji zdravstvene skrbi imaju odgovornost zadržati svoje osoblje obučeno i informirano o povjerljivosti pacijenata. Obavještavanje zaposlenika o zaštiti informacija o bolesniku trebalo bi uključivati

• Pravilno odlaganje
• Pravilno pohranjivanje
• Pravilan pristup
• Pravilno otkrivanje