Tko ima pravo i što biste trebali očekivati?
Kornea je čisti prednji dio oka koji prekriva iris, učenik i prednji dio. Transplantacija rožnice, ili keratoplastika (KP), uključuje kirurško odstranjivanje središnjeg dijela rožnice i njegovo zamjenjivanje s bistrom i zdravom tkivu rožnice darovanom uzorcima oka.
Ako mislite ili ste rekli da trebate transplantaciju rožnice,
Tko treba transplantaciju rožnice?
Dobar vid zahtijeva da je rožnica jasna, glatka i zdrava.
Svjetlo se ne može ispravno usredotočiti u oči ako je rožnica ožilna, natečena ili oštećena. Rezultat je mutan vid ili blještanje.
Možda će biti potrebna transplantacija rožnice ako je vaša rožnica oštećena ili nezdrav. Zdrave rožnice dobivaju iz oka banaka nakon što su ih donirali ljudski donatori. Donacije rožnica temeljito su testirane kako bi se osiguralo da su sigurne i zdrave za korištenje.
National Eye Institute procjenjuje da se oko 40.000 transplantacija rožnice izvodi svake godine u Sjedinjenim Državama. Potrebni su za nekoliko uvjeta za oči, uključujući sljedeće:
- Keratoconus : Keratoconus je stanje u kojem normalno okrugla rožnica postaje tanka i razvija čunjastu izbočinu.
- Oplovljavanje rožnice: Mnogi uvjeti mogu uzrokovati da se rožnica otečena i oblačno, kao što je Fuchsova distrofija i pseudofakična bulozna keratopatija. U teškim slučajevima, rožnica može razviti male, bolne blistere na površini.
- Infekcija kornea: Infekcije rožnice mogu biti bakterijske, gljivične ili virusne. Teške infekcije rožnice mogu uzrokovati ožiljke, prorijeđivanje ili perforaciju rožnice. (Herpes simplex je uobičajena virusna infekcija koja može dovesti do ožiljaka.)
- Diferencijal rožnice: Neki nasljedni uvjeti (distrofija) mogu uzrokovati da rožnica postane neprozirna ili nepravilna.
- Ozljeda rožnice: Ozljede na rožnici mogu uzrokovati ožiljke rožnice koje mogu utjecati na viziju
Vaš oftalmolog će pažljivo pogledati vaše stanje kako bi procijenio vašu potrebu za presađivanjem rožnice.
Vrste rožnatih transplantacija
Danas se koriste tri vrste transplantata rožnice. Vaš oftalmolog će odrediti koji je postupak najpogodniji za vas na temelju vašeg stanja.
Transplantacija cijelog debelog rožnice
Ako su i prednji i unutarnji slojevi rožnice oštećeni, cijeli će se rožnica morati zamijeniti. Također poznat kao penetrirajuća keratoplastika (PK), transplantacija rožnice pune debljine uključuje zamjenu pune debljine oboljelog ili oštećene rožnice s jasnom rožnicom donora.
PK ima duži period oporavka u usporedbi s drugim vrstama transplantacija rožnice. Može potrajati i do godinu dana ili više da se cjelovita vizija vraća. PK ima nešto veći rizik od drugih vrsta transplantacija rožnice koji će odnijeti donatorsku rožnicu. Odbijanje se ponekad javlja kad imuni sustav tijela napada novi tkivo rožnice.
Djelomično-Debljina rožnatih transplantata
Ponekad su prednji i srednji slojevi rožnice oštećeni, a samo ti slojevi moraju biti uklonjeni. Endotelni sloj (tanki stražnji sloj) ostaje na mjestu.
Ovaj presadak se naziva dubokim prednjim lamelarnim keratoplastikom (DALK) ili transplantacijom rožnice djelomične debljine.
DALK se obično koristi za liječenje keratoconus ili ispupčen od rožnice. Vrijeme obnavljanja nakon DALK kraće je nego nakon punog transplantacije rožnice. Odbijanje nove rožnice je također manja od rizika od transplantacije rožnice pune debljine.
Endotelna keratoplastika
U nekim uvjetima oka, najdublji sloj rožnice (endotel) je oštećen. Oštećenja uzrokuju da rožnica proguta, utječu na vašu viziju. Endotelna keratoplastika je operacija koja zamjenjuje ovaj sloj rožnice sa zdravim donorskim tkivom.
Poznato je kao parcijalni transplant, jer je zamijenjen samo unutarnji sloj tkiva.
Postoje dvije vrste endotelijalne keratoplastike: DSEK (ili DSAEK) i DMEK. Endotelni transplantati se koriste za liječenje stanja koja uglavnom utječu na stražnji sloj rožnice poput Fuchsove distrofije i bulozne keratopatije. Izbjegava veliku kiruršku ranu, smanjuje vizualnu distorziju od astigmatizma i pruža brži vizualni oporavak od prodiranja keratoplastike u određenim uvjetima.
Svaka vrsta uklanja oštećene stanice iz unutarnjeg sloja rožnice koja se naziva Descemetova membrana. Oštećeni sloj rožnice uklanja se kroz mali rez, zatim se novo tkivo postavi na mjesto, ponekad koristeći nekoliko šavova. Većina rožnice ostaje netaknuta, smanjujući rizik odbacivanja nove rožnice nakon operacije.
Prije operacije
Kada odlučite imati transplantaciju rožnice, vaš oftalmolog će provesti neko vrijeme s vama kako bi planirala cijeli postupak. Dat će se odabir za operaciju, ali budite svjesni da datum može promijeniti ako dobra rožnica donora nije dostupna tog datuma.
Vaš oftalmolog će morati znati o svim lijekovima koje uzimate, uključujući i recept i ne-recept. Možda ćete morati privremeno zaustaviti uzimanje lijekova prije operacije.
Također ćete biti ohrabreni da dogovorite sastanak s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Od vas će se tražiti da podvrgne rutinskim laboratorijskim testovima kao što su krvna slika i EKG kako biste bili sigurni da ste dovoljno zdravi da se podvrgnu operaciji. Vaš liječnik će pregledati vaše oči i provesti posebne testove kako bi se osiguralo da vaše oko bude spremno za operaciju.
Imajte na umu da nećete moći voziti nakon operacije presađivanja. Trebali biste napraviti aranžmane za nekoga tko će vas odvesti kući nakon operacije.
Tijekom operacije
U većini slučajeva može se koristiti lokalna ili opća anestezija. Vaš liječnik će raspravljati s vama o vrsti anestezije koja vam najbolje odgovara. Kada uđete u operacijsku sobu, kapci će biti očišćeni i prekriveni sterilnim plaštem. Kisik će vam se dati plastičnom cijevi koja se nalazi blizu vašeg nosa. Kirurg tada postavlja mikroskop nad vašim očima.
Tijekom postupka penetracije keratoplastike pune debljine, kružni instrument nazvan trefijem koristi se za uklanjanje središta rožnice. Gumb donjega tkiva rožnice također je izrezan da odgovara. Donje tkivo je ušiveno na svoje mjesto s finim šavovima.
Alternativno, mnogi kirurzi sada koriste femtosekundni laser za rezanje pacijentove rožnice i donorskog tkiva. Laseri omogućuju rezanje tkiva u cik-cakovim uzorcima i pod kontroliranim dubinama radi maksimalne preciznosti. To omogućuje inciziju pacijentovog tkiva i donorske rožnice kako bi se uklapale zajedno kao slagalica.
Uz tradicionalne transplantacije koje se izvode s trefijem, moglo bi trajati od šest do dvanaest mjeseci kako bi se stabilizirala i dobila bolja vizija. Međutim, s femtosekundnim laserom, precizan zarez brže zacjeljuje, što omogućuje brže uklanjanje šavova i bolji vid.
U EK ili endotelijalnoj keratoplastici, zamjenjuje se samo stražnji sloj kornea. Pacijent ima tendenciju da se liječi puno brže s ovim postupkom, jer cijela rožnica nije zamijenjena. Nakon završetka postupka, zaštita oka će se primijeniti za zaštitu očiju. Tada ćete biti prebačeni u sobi za oporavak da biste se odmorili prije nego što ga ispustite.
Nakon operacije
Oko obično skriva bilo gdje od jednog do tri dana. Vaš liječnik za oči obično će vas već sljedećeg dana vidjeti i ukloniti zakrpu oka. On ili ona će pregledati operaciju za praćenje ozdravljenja i paziti na odbacivanje tkiva, koristeći kraticu RSVP kao vodič:
- R edness - Naglo crvenilo očiju je znak odbijanja.
- S osvjetljenje - Odbijanje često uzrokuje značajnu osjetljivost na svjetlost.
- V ision - Odbijanje može uzrokovati mutno, maglovito ili oblačno rešenje.
- P ain - Nagli porast bolova u očima ili osjećaja stranog tijela može biti znak odbijanja.
Nakon prvog ili drugog dana nakon operacije možete se vratiti u normalne aktivnosti poput četkanja zuba, kupanja, savijanja, čitanja, hodanja ili gledanja televizije. Korištenje oka neće naštetiti vašem oku ili utjecati na ozdravljenje, ali bi trebalo izbjegavati bilo kakav rigorozni sport ili grub kontakt s licom ili oko. Može se preporučiti nastavak nošenja oka štit za prvi tjedan ili dva nakon operacije samo kako bi zaštitili svoje oko noću dok spavate.
Morate biti vrlo marljivi oko upijanja kapi za oči baš kao što propisuje liječnik. Jedna od najvažnijih komponenti postoperativne njege je zadržavanje svih obveza vašeg liječnika. Vaš liječnik će morati znati je li tkivo počelo odbaciti. Jedan od svakih četiri primatelja transplantata doživljava odbacivanje presatka. Ako se rano uhvatite, međutim, obično se može preokrenuti s lijekovima.
Nakon nekoliko mjeseci, rožnica će biti dovoljno stabilna da se mjeri za nove naočale. U nekim slučajevima može se razviti astigmatizam ili kratkovidnost, ali naočale lako mogu ispraviti problem. U drugim slučajevima, posebna kontaktna leća može biti potrebna za pokrivanje bilo kakvih iskrivljenja na rožnici.
Riječ od
Suočavanje s činjenicom da vam je potrebna transplantacija rožnice može biti teško. Transplantacija rožnice je glavna kirurgija oka i vi ste pravo zabrinuti za to. Međutim, s današnjom tehnologijom, većina ljudi koji prolaze kroz transplantaciju rožnice doživljava relativno bezuspješan proces. Učenje više o tome što je uključeno u transplantaciju rožnice će ugostiti većinu vaših problema.
Izvor:
Boyd, Kierstan. O transplantaciji rožnice. Američka akademija oftalmologije. Rujan 2017.