Kognitivna bihevioralna terapija za sindrom kroničnog umora

Kontroverze i istraživanja

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) koja uključuje stupnjevitu terapiju vježbanja (GET) je iznimno kontroverzna terapija kada je u pitanju sindrom kroničnog umora ( ME / CFS ). Preporuča ga američki centri za kontrolu bolesti (CDC) i nekoliko europskih sustava zdravstvene zaštite, i to je vrlo problematično u istraživanjima i pacijentima.

Brzi pogled na istraživanje CBT / GET za ME / CFS može biti zbunjujući.

Neke studije kažu da je vrlo djelotvorno, dok drugi kažu da je neučinkovita i moguće čak i štetno i neetično postupanje.

Kako bi se osiguralo ove konfliktne informacije, može vam pomoći da prvo shvatite što liječenje podrazumijeva, a zatim pogledajte neke važne razlike u definicijama i pristupima ME / CFS.

Što je CBT / GET?

CBT je kratkoročni psihološki tretman s ciljem da promijenite svoje misli prema određenim stvarima, kao i svojim ponašanjima prema njima. Koristi se za liječenje psiholoških i fizioloških stanja, često kako bi se pomoglo u rješavanju mehanizama suočavanja i razbijanju loših navika koje mogu produžiti ili pogoršati simptome.

GET je čest aspekt CBT-a. Liječenje obično započinje nekoliko minuta tjelovježbe s niskim intenzitetom, a postepeno povećava trajanje i intenzitet tijekom vremena. Cilj je ublažiti strahove od vježbanja i preokrenuti dekonstrukciju koja može pratiti bolest.

Što je iza kontroverzi?

Polemika proizlazi iz problema koji je središnji za ME / CFS istraživanje - konkurentne definicije onoga što je stanje.

Jedan skup istraživača smatra da je to fiziološka bolest koja uključuje složene biološke anomalije uzrokovane infekcijom, toksinima u okolišu, drugim čimbenicima koji uzrokuju fiziološki stres ili kombinacijom tih elemenata.

Kada odaberu sudionike studije, mogu koristiti jednu od tri definicije stanja:

1. Kriteriji CDC-a iz 1994. koje je predložila Međunarodna skupina za istraživanje sindroma sindroma kronične umora, obično nazivaju definicijom Fukuda, nakon što je autor papira Keiji Fukuda;
2. ILI 2010 kanadski kriterij, koji se smatra strožom i specifičnom definicijom nego Fukuda, zahtijeva više fizičkih simptoma kao što je postoperativna slabost i isključuje pacijente s simptomima duševne bolesti;
3. ILI Meunarodni kriteriji konsenzusa za ME (mialgično encefalomijelitis), koji zamjenjuje "umor" s "post-exertional neuroimune iscrpljenosti" i zahtijeva nekoliko fizioloških simptoma.

Neki u ovom kampu smatraju CBT / GET kao drugu liniju liječenja u najboljem slučaju, ili u najgorem slučaju, potencijalno štetne, pa čak i neetične. (Maes 2010 i 2009, Twisk 2009.)

Drugi skup istraživača ističe liječenje psiholoških i ponašajnih aspekata CBT / GET. Za odabir sudionika studije, oni mogu koristiti:

1. Fukuda definicija;
2. ILI 1991. Oxfordov kriterij, koji uključuje kronični umor nepoznatog podrijetla zajedno sa sindromom umora nakon infekcije.
3. ILI ono što se zove empirijska definicija CDC-a, koja je revidirana verzija Fukuda definicije koju je 2005. godine pokrenuo CDC-ov bivši šef kroničnog sindroma umora sindroma.

Ovaj kamp često preporučuje CBT / GET kao primarni i ponekad samo tretman za ME / CFS.

S pet različitih definicija u igri, lako je vidjeti kako istraživači mogu doći do znatno različitih zaključaka. O jedinu stvaru o kojoj se općenito slaže je da su voda muddirana od svih neslaganja koja se tiču ​​same prirode bolesti.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Mnoge pozitivne studije CBT / GET za ME / CFS koristile su Oxfordove kriterije. Međutim, valja napomenuti da, u usporedbi s onima koji koriste Oxford, znatno manje istraživanja CBT-a istraživača koji koriste Fukuda, kanadski ili Međunarodni konsenzus kriteriji.

Štoviše, nekoliko studija koje ne koriste Oxfordove kriterije dovode u pitanje dokaze koji se koriste za potporu upotrebi CBT-a, kao što je Twisk 2009.

Gledajući na sredinu - istraživači koji koriste Fukuda definiciju - imamo neke pozitivne rezultate.

U studiji iz 2008. o sindromu umora od kroničnog umora za maloljetnike, istraživači su izvijestili o značajnom povećanju fizičke funkcije, pohađanju škole i umoru. Poboljšanje je održano na dvogodišnjem praćenju. (U članku nije navedeno je li GET uključen u CBT.)

Drugi radovi prijavljeni:

• Poboljšanja umora i tjelesnog funkcioniranja, ali s velikim ranijim otpuštanjem (Scheeres K, et al);
• Umjereni rezultati koji zaslužuju daljnje istraživanje (Malouff JM, et al.);
• Moguće prednosti GET-a trebalo bi procijeniti za pojedinog bolesnika (Nunez, et al.)

Anekdotno, izvješća su mješovita kao što bi to sugerirao istraživanja, pri čemu su neki ljudi rekli da CBT / GET obnavlja kvalitetu života i funkcionalnost, dok drugi kažu da je njihova bolest znatno pogoršala.

CBT / GET tretman

Svakako, odluka o tome hoćete li nastaviti CBT / GET kao tretman je osobna, koja bi trebala biti napravljena na temelju vašeg pojedinačnog slučaja i uz vodstvo svog liječnika.

Nisu sve zajednice imaju terapeute obučene u CBT / GET, što može otežati da neki ljudi dobiju ovaj tretman. Također, osiguravajuća društva mogu uskratiti pokrivenost ako nemate i dijagnosticiranu psihološku bolest, kao što je depresija ili anksioznost. Postoje telefonski i web-programi, tako da oni mogu biti opcija razmotriti.

Vaš će vam liječnik možda moći uputiti vas kvalificiranom liječniku. Ovdje također mogu biti korisni resursi:

• ABCT: Udruga za bihevioralne i kognitivne terapije
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Kako odabrati psihologa
• Središnja praksa: Psiholog lokatora
• Pronalaženje terapeuta za PTSP

_izvori:

_{Carruthers BM, et al. Časopis za unutarnju medicinu . 2011. listopad; 270 (4): 327-38. Mentalno encefalomijelitis: Međunarodni kriteriji konsenzusa.}

_{Carruthers BM, et al. Časopis za sindrom kroničnog umora. 2003. 11 (1): 7-36. Mišićni encefalomijelitis / sindrom kroničnog umora: klinička definicija radnih slučajeva, dijagnostički i liječnički protokoli.}

_{Carruthers, Bruce M. i Marjorie I. van de Sande. Sva prava pridržana. "Mišićni encefalomijelitis / sindrom kroničnog umora: Definicija kliničkih slučajeva i smjernice za liječnike"}

_{Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. "Dijagnosticiranje CFS-a"}

_{Fukuda K, et al. Anali unutarnje medicine . 1994. 15. prosinca, 121 (12): 953-9. Sindrom kroničnog umora: Sveobuhvatni pristup njezinoj definiciji i studiji. Međunarodna skupina za istraživanje sindroma kroničnog umora.}

_{Knoop H, i sur. Pedijatrija. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Učinkovitost kognitivne bihevioralne terapije kod adolescenata s sindromom kroničnog umora: dugoročno praćenje slučajnog kontroliranog ispitivanja.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicina. 2010 15. lipnja, 8: 35. Sindrom kroničnog umora: Harvey i Wessely (Bio) psihosocijalni model nasuprot biološkom (psihosocijalnom) modelu koji se temelji na upalnim i oksidativnim i nitrosativnim stresnim putovima.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro endokrinološka pismena. 2009. i 30 (3): 300-11. Sindrom kroničnog umora: La Bête Noire belgijskog sustava zdravstvene zaštite.}

_{Malouff JM, et al. Pregled kliničke psihologije. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Učinkovitost kognitivne bihevioralne terapije za sindrom kroničnog umora: meta-analiza.}

_{Nunez M, et al. Klinička reumatologija. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Kvaliteta života povezana s zdravljem u bolesnika s sindromom umora od kroničnog umora: Kognitivna bihevioralna terapija grupe i stupnjevita vježba nasuprot uobičajenom liječenju. Randomizirano kontrolirano ispitivanje s 1 godine praćenja.}

_{Reeves WC, i dr. BMC Medicina. 2005. 15. prosinca, 3:19. Sindrom kroničnog umora - Klinički empirijski pristup njezinoj definiciji i studiji.}

_{Scheeres K, et al. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju. 2008. veljača, 76 (1): 163-71. Provedba kognitivne bihevioralne terapije za sindrom kroničnog umora u Centru za mentalno zdravlje: Procjena evaluacije.}

_{Schreurs KM, et al. Ponašanje istraživanja i terapija. Prosinac 2011., 49 (12): 908-13. Kognitivno bihevioralni tretman za sindrom kroničnog umora u rehabilitacijskoj postavci: Učinkovitost i prediktori ishoda.}

_{Sharpe MC i sur. Časopis Royal Society of Medicine. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Izvješće o kroničnom sindromu umora: Smjernice za istraživanje. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinological Letters. 2009. i 30 (3): 284-99. Pregled za kognitivnu bihevioralnu terapiju (CBT) i stupnjevitu terapiju vježbanja (GET) u mišićnom encefalomijelitisu (ME) / sindromu kroničnog umora (CFS): CBT / GET nije samo neučinkovit i ne dokazan, već također potencijalno štetan za mnoge pacijente S ME / CFS-om.}

_{White PD, et al. Lanceta. 2011, 5. ožujka, 377 (9768): 823-36. Usporedba adaptivne psihološke terapije, terapije kognitivnog ponašanja, stupnjevita terapija vježbanja i specijalistička medicinska skrb za sindrom kroničnog umora (PACE): slučajni test.}