SAD nisu imune na epidemije hepatitisa A
Iako je hepatitis A samo-ograničena bolest - što znači da obično vodi kratki tečaj i sam će se riješiti - to je još uvijek ozbiljan problem javnog zdravlja. Oko 80% odraslih osoba zaraženih hepatitisom A doživljava neugodne simptome, uključujući anoreksiju, žuticu i bol na razini jetre. Iako imamo cjepivo koje štiti od hepatitisa A, virus je vrlo zarazan i pojavljuju se američki epidemija.
Dana 1. rujna 2017., San Diego županija proglasila je izvanredno stanje javnog zdravlja zbog trajnog izbijanja hepatitisa A. Od 19. rujna 2017., 16 osoba je umrlo od hepatitisa A, a 305 ljudi hospitalizirano je. Epidemija hepatitisa A u San Diegu je najveća američka epidemija u novijoj povijesti.
Hepatitis A
Virus hepatitisa A uzrokuje infekciju jetrom.
Hepatitis A je jednolančani RNA virus koji pripada obitelji Picornaviridae. Virus hepatitisa A sličan je enterovirusima, kao što su poliovirus i coxsackievirus, koji napadaju probavni sustav prije širenja u druga tkiva.
Poput enterovirusa, patogen je hepatitis A izdržljiv i može izdržati temperaturu kao nisku minus 20 stupnjeva Celzijusa i niske pH vrijednosti. Crijevo je okruženje niske pH, što ima smisla jer postoje kiseline u želucu. Važno je da se grijanje hrane koja je kontaminirana virusom hepatitisa A na temperaturama iznad 85 stupnjeva Celzijusa i kloriranje vode može ubiti virus.
Put prijenosa za hepatitis A prvenstveno je fekalno-usmeni. Drugim riječima, virus hepatitisa A širi se mikroskopskim česticama fekalne čestice koje ulaze u hranu ili vodu ili na predmete poput igračaka (tj. Fomita).
Hepatitis A može se širiti zbog sljedećeg:
- neodgovarajuće pranje ruku od strane rukovatelja hranom
- nepravilno pranje ruku od skrbnika koji su izloženi dječjoj (ili odrasloj) izmetu
- hrana kontaminirana tijekom uzgoja, berbe i prerade
- zagađenih izvora vode, uključujući određene bušotine i poplave
S obzirom na gutanje, osim onečišćene vode za piće, školjke, voće i povrće, koji nisu skuhani, dokumentirani su izvori infekcije hepatitisa A.
Napredni uvjeti, poput onih koji se nalaze u domovima i domovima za njegu, potiču prijenos hepatitisa A.
Budući da hepatitis A nije kronična bolest i ljudi ga ne dugo zaražuju, prijenos je sporadičan. Pod pravim uvjetima, sporadični prijenosi mogu izazvati izbijanje.
Prema CDC-u, u 2014. godini bilo je 1239 prijavljenih slučajeva hepatitisa A u SAD-u - smanjenje od 30 posto od 2013. godine.
Djeca koja su zaražena hepatitisom A često su asimptomatska, što znači da nemaju simptome. Točnije, oko 70 posto djece mlađe od šest godina je asimptomatsko. Čak i ako se infekcija hepatitisa A očituje kod djece, žutica je neuobičajena. Uočljivo, djeca koja nisu asimptomatska i dalje šire infekciju odraslim osobama.
Većina starije djece i odraslih osoba zaraženih hepatitisom A doživljavaju sljedeće simptome:
- gubitak apetita
- groznica
- mučnina
- povraćanje
- tamni urin
- bol u zglobovima
- sivi ili glineni stolci
- bol u trbuhu
Nakon izlaganja virusu hepatitisa A, potrebno je između 15 i 45 dana da se infekcija zadrži. Početni simptomi uključuju vrućicu, anoreksiju, bolove u trbuhu i mučninu. Žutica se javlja nakon nekoliko dana i obično prethodi promjenama u mokraći i fekalne boje. Simptomi obično traju manje od osam tjedana. Između 10 i 15 posto zaraženih osoba doživljava simptome do šest mjeseci.
Iako je smrt zbog hepatitisa A neuobičajena, starije osobe i osobe s kroničnom bolešću jetre (npr. Hepatitis B ili hepatitis C) imaju najveći rizik od umiranja hepatitisa A.
Upala jetre rezultiraju povišenim jetrenim enzimima (tj. Serum aminotransferazom) i bilirubinima. Najbolji način dijagnosticiranja hepatitisa je korištenje krvnog testiranja za otkrivanje virusnih specifičnih IgM antitijela.
Ljudi koji su zaraženi hepatitisom A ne mogu se ponovno zaraziti. Oni razvijaju cjeloživotno protutijela IgG protiv virusa. Neke populacije imaju veći rizik od infekcije hepatitisa A, uključujući sljedeće:
- putnike u zemlje u kojima je hepatitis A uobičajen
- muškaraca koji imaju seksa s muškarcima
- osobe s poremećajima zgrušavanja, poput hemofilije
- rekreativnih droga
- beskućnici koji imaju ograničen pristup tekućoj vodi i pravilnom zbrinjavanju
- ljudi koji rade s nečovječnim primatima (čimpanze, marmoseti i drugi primati mogu prenijeti hepatitis A)
- ljudi koji blisko surađuju s djecom (kao što su babysitters)
- osobe s kroničnom bolešću jetre
- međunarodnih bolesnika iz zemalja u kojima hepatitis A je endemičan
Napomenuvši, putnici na područja gdje je hepatitis A endemski trebaju dobiti cjepivo protiv hepatitisa A, čak i ako su njihova putovanja kratka ili se nalaze u zatvorenim naseljima.
Nema posebnog tretmana za hepatitis A. Savjetujemo osobama zaraženim hepatitisom da dobiju odgovarajuću prehranu i puno odmora.
Epidemije hepatitisa
Epidemija hepatitisa A 2017 u San Diegu je najveća nedavna epidemija u povijesti SAD-a. Iako je izbio prvi put u rujnu 2017., nacionalna pozornost privukla se već mjesecima. U pokušaju suzbijanja širenja virusa gradski dužnosnici cijepili su nekoliko tisuća ljudi, uključujući i mnoge ljude koji žive u kampovima za beskućnike. San Diego ima veliki broj beskućnika.
Pored cijepljenja ljudi, San Diego je poduzimao i druge preventivne mjere, uključujući postavljanje prijenosnih kupaonica i pranje ruku, kao i održavanje mnogih javnih kupaonica otvorenih 24 sata dnevno. Štoviše, grad je počeo napajati ulice izbjeljivanjem kako bi nadali da će ubiti virus. Ova je mjera inspirirana Los Angeleskom, koja još nije doživjela epidemiju. Ipak, dužnosnici javnog zdravstva u Los Angelesu, koji leži više od 100 milja sjeverno od San Diega, prestrašeni su.
Prije San Diega, posljednja velika izbijanja hepatitisa A u Sjedinjenim Državama dogodila se u okrugu Beaver, Pennsylvania. Izgled je bio sekundaran zelenim lukom koji se koristi kao sastojak u meksičkom restoranu. Sveukupno, 601 ljudi je zaraženo virusom, 124 je hospitalizirano, a tri su umrli. (Meksički restoran bio je Chi-Chiov lanac restorana, koji je tada bio u stečajnom postupku.)
Prema studiji objavljenoj u časopisu New England Journal of Medicine koja je ispitivala epiditis hepatitisa u Pennsylvaniji, između 3. listopada i 6. listopada 2003., 91 posto ispitanih 240 restorana počelo je postati bolesno nakon što je pojela blagu salu koja je koristila zeleni luk dobiven u Meksiko kao sastojak. Preostali pokrovitelji koji su se razboljeli bili su izloženi zelenim lukom u drugim stavkama izbornika.
Prema autorima:
Sve veći postotak prijavljenih epidemija povezanih s hranom povezan je sa svježim proizvodima. Preporučene mjere kontrole uključuju osiguravanje zdravlja radnika na terenu i pristup odgovarajućim sanitarnim objektima te osiguravanje da voda koja se koristi za navodnjavanje i ispiranje proizvoda nije kontaminirana izmetom. U postavkama usluge hrane treba obratiti pažnju na mogućnost da onečišćenim proizvodima može prouzročiti rasprostranjenu kontaminaciju drugih proizvoda i područja pripreme. Davatelji zdravstvene skrbi mogu pomoći pri utvrđivanju izvora zaraze hepatitisa A koji se prenose hranom odmah obavještavajući lokalne i državne zdravstvene vlasti o utvrđivanju slučajeva.
Autori također primjećuju da, budući da djeca imaju veći rizik od prijenosa hepatitisa A, oni bi se trebali držati podalje od područja gdje se proizvodi.
Evo nekoliko drugih istaknutih hepatitisa A:
- U kolovozu 2016., na Havajima, pojavio se epidemija povezana s sirovim kapcima koji su služili u restoranima sushi. Pileći su bili skupljeni na Filipinima.
- Godine 2016. došlo je do izbijanja devet država povezanih s smrznutim jagodama. Bilo je 56 hospitalizacija i nula smrtnih slučajeva.
- 31. svibnja 2013. došlo je do izbijanja deset država koje je pratilo šipak sjemena iz Turske. Ukupno je bilo 71 hospitalizacija i nula smrtnih slučajeva.
Prevencija hepatitisa A
Iako ne postoji lijek za hepatitis, postoji djelotvorno cjepivo. Otkako je 1995. uvedeno hepatitis A cjepivo, u SAD-u je bilo smanjenje od 92 posto u slučajevima hepatitisa A.
Cjepivo protiv hepatitisa A preporučljivo je za visoko rizične populacije, osobe koje mogu postati ozbiljno bolesne ako se ne imuniziraju ili bilo tko drugi koji to želi .
Cjepivo protiv hepatitisa gotovo je 100% učinkovito. Kako bi se dobila dugotrajna zaštita, dane su dvije doze cjepiva, razmaknute u razmaku od najmanje šest mjeseci. Cjepivo se preporučuje za djecu stariju od 12 mjeseci. Cijepljenje se također preporučuje za prethodno necijepljene odrasle osobe koje pripadaju visokorizičnim populacijama ili žive u područjima gdje se širi hepatitis A.
Trenutno, u SAD-u postoje dva vakcina jednog antigena hepatitisa A: HAVRIX (GlaxoSmithKline) i VAQTA (Merck & Co). Postoji i kombinirani hepatitis A i hepatitis B cjepivo pod nazivom TWINRIX (GlaxoSmithKline), koja se daje u odraslih starijih od 18 godina u tri ili četiri doze. Sve ove cjepiva protiv hepatitisa su inaktivirane (tj. Ne žive).
Ako je necijepljena osoba izložena hepatitisu A, kratko nakon izlaganja - u roku od dva tjedna - ima dvije mogućnosti za sprečavanje infekcije. Prvo, osoba se može cijepiti. Drugo, može se primijeniti imunoglobulin, koji pruža zaštitu oko tri mjeseca. Obje opcije jednako su učinkovite; međutim, učinci imunog globulina nisu cjeloživotni.
Riječ od
Izbijanje hepatitisa u velikom američkom gradu poput San Diega dokazuje da čak iu razvijenim zemljama s modernim sanitarnim sustavom hepatitis A može predstavljati značajnu prijetnju javnom zdravlju. Nadalje, nedavna epidemija osvjetljava posebni rizik koji stanovnici beskućnika dijele s obzirom na hepatitis A. Mnogi beskućnici žive u prepunim područjima i nemaju redoviti pristup sanitarnim i tekućoj vodi.
Ako ste zabrinuti zbog rizika od infekcije hepatitisa A, obratite se liječniku primarne zdravstvene zaštite i zatražite cjepivo protiv hepatitisa A koja je dostupna svima koji to žele . Liječniku primarne zdravstvene zaštite također biste trebali primati hepatitis A ako planirate putovati u područje visokog rizika, uključujući zemlje u Srednjoj Americi, Južnoj Americi, Aziji i Africi.
Ako sumnjate da ste bili izloženi hepatitisu A, odmah se obratite svom liječniku. Ili cjepivo protiv hepatitisa A ili imunog globulina daju zaštitu za hepatitis A virus ako se daju unutar dva tjedna nakon izlaganja. (Virus traje oko dva tjedna da se zaustavi.)
Osim cijepljenja, postoje određeni koraci koje možete poduzeti kako biste ograničili izloženost hepatitisu A u područjima gdje je hepatitis A endemičan.
- Redovito operite ruke - osobito nakon korištenja kupaonice, prije pripreme hrane i nakon mijenjanja pelena.
- Ručni sanitizer koji je više od 60 posto alkohola može se koristiti umjesto sapuna i vode za čišćenje vaših ruku.
- Izbjegavajte dodirivati oči, nos i usta, osim ako vam ruke nisu čiste.
- Izbjegavajte ljubljenje, zagrljaj i dijeljenje pribora za jelo s ljudima koji bi mogli biti bolesni.
- Izbjegavajte kontakt s osobama koje se čine bolesnima.
- Jedite samo hranu koja je potpuno kuhana i poslužena vrućom.
- Jedi jaja koja su teško kuhana.
- Pobrinite se da su mliječni proizvodi pasterizirani.
- Oprati sve voće i povrće u čistoj vodi i ukloniti ih sami.
- Izbjegavajte jesti hranu koju poslužuju dobavljači hrane.
- Izbjegavajte hranu koja se poslužuje pri toplim temperaturama.
- Izbjegavajte jesti salate.
- Izbjegavajte začinima od svježeg povrća poput salse.
- Piti bocu ili gaziranu vodu samo ako pečat ostane netaknut.
- Izbjegavajte vodu iz slavine.
- Izbjegavajte led napravljen od vode iz slavine.
- Izbjegavajte aromatizirane popsicles ili aromatizirani led.
> Izvori:
> CDC. Hepatitis A: Opće informacije . www.cdc.gov.
> Virus hepatitisa. U: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C i sur. Izljev hepatitisa A povezan s zelenim lukom. The New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Agencija za zdravstvo i ljudske usluge. Hepatitis A . http://www.sandiegocounty.gov.
> US Department of Health & Human Services. Hepatitis A . www.vaccines.gov.