Za pacijente s rakom prostate, optimalan plan liječenja najvažniji je čimbenik dugotrajnog preživljavanja i pronalaženje idealnog liječenja koje počinje s točnim postavljanjem. Institut za istraživanje raka prostate (PCRI) nudi mnoge resurse kako bi pomogao pacijentima utvrditi i razumjeti njihovu pozornicu. Oni dijele pacijente u pet stupnjeva, dodjeljujući svaku na drugu nijansu Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo ili Royal.
Faza se utvrđuje odgovaranjem na kviz s osam pitanja vezanih za različite čimbenike - PSA , biopsiju, skeniranje i digitalni rektalni pregled - koji se nalaze u medicinskoj karti. Veza na PCRI kviz nalazi se na PCRI početnoj stranici na pcri.org.
Medicinski karton
Nema potrebe za pacijentima da budu sramežljivi oko traženja svog liječnika za kopiju medicinske karte. Pacijenti imaju svako pravo na njihovu evidenciju , a imajući te informacije na dohvat ruke mogu im pomoći lakše razumjeti svoj rak, odrediti njihovu pozornicu i odabrati odgovarajući plan liječenja. Neki uredi mogu naplatiti nominalnu naknadu, a možda će i biti potrebno zatražiti informacije iz više od jednog ureda kako bi prikupile sve potrebne informacije. Nakon što pacijent ima kopiju njegovog medicinskog grafikona, vidjet će da je podijeljen u odjeljke označene laboratorijem, patologijom, napretkom napretka i radiologijom. U tim odjeljcima pacijenti će pronaći specifične informacije potrebne za određivanje njihove faze:
Laboratorija
Nakon što pacijent dobije grafikon, trebao bi stvoriti kronološku povijest svih razina PSA. Za kviz, unosi se najviši PSA. Jedina bi iznimka bila abnormalno povišena PSA zbog traume prostate. Na primjer, razine PSA će ostati povišene dva mjeseca nakon biopsije igle.
PSA se također može umjetno podići 24 sata nakon digitalnog rektalnog ispitivanja ili nakon seksualne aktivnosti. Drugi faktor je razina testosterona u krvi. Ponekad stariji muškarci s niskom razinom testosterona, kažu manje od 100, imat će umjetno potisnuti PSA. Ako testosteronsko ispitivanje nije provedeno, bolesnici bi trebali spomenuti njihovim liječnicima u vrijeme sljedećeg testiranja krvi. Naposljetku, ako se ni jedan od gore navedenih opomena ne primjenjuje, treba koristiti najviši PSA prilikom izračunavanja stadija raka.
Patologija
Izvješće o biopsiji čuva se u patologiji sekcije grafikona. Slučajna biopsija prostate može uključivati bilo gdje od 6 do 20 ili više biopsihih jezgri. Informacije iz biopsije dijele se u tri nezavisne kategorije. Jedna je kategorija povezana s ocjenom raka, nazvanom Gleasonov rezultat . Dva druga povezana su s količinom pronađenog raka. Pokrenimo prvo pitanje izdavanja:
- Ukupan broj jezgri koji sadrže rak daje osjećaj veličine tumora. Na primjer, što ima ukupno četiri kancerozne jezgre od ukupno šest jezgri, sugerira da je prisutan prilično velik broj tumora, budući da više od polovice jezgri sadrži rak. S druge strane, drugi primjer bi bio imati ukupno dvije kancerozne jezgre od ukupno 20 jezgri, što bi upućivalo na to da je tumor relativno mali.
- Također je važno razmotriti koliko je rak prisutan unutar svake jezgre biopsije. Poznavanje postotka kanceroznog tkiva u jezgri pomaže u određivanju opsega tumora (što znači kako rak raste i širi). Patolog koji mikroskopom gleda u jezgru može odrediti koliko jezgre zamjenjuje rak i koliko jezgre sadrži normalno tkivo prostate. Te se informacije mogu prijaviti na dva načina: prvo, može se prikazati kao ukupni broj milimetara raka (1 do 18, s 18 koji predstavlja cijelu dužinu jezgre). Alternativno, količina raka u jezgri može se prijaviti kao postotak ukupne jezgre. Uobičajeno, izvješće o patologiji prenosi te informacije kao postotak i kao ukupni broj milimetara. Tako se opseg raka može razumjeti i ukupnim brojem jezgri koji sadrže rak i koliko kanala sadrži svaku jezgru, izraženu u milimetrima ili kao postotak.
- Kada ljudi misle na biopsiju prostate, rezultat Gleason, koji odražava razinu raka, obično je prva stvar koja dolazi na pamet i to je pravi razmišljanje. Grade odražava kako se pojavljuju stanice raka, i to je daleko važnije od veličine tumora. Na primjer, puno je bolje imati vrlo velik tumor od stupnja 6 od vrlo malog razreda 10 tumora.
Sustav ocjenjivanja Gleason osmišljen je prije mnogo godina, i zbog toga ima svoje čudovište. Na primjer, najniži rezultat je 6, a najviši je 10. Gleasonov rezultat koji se prijavljuje kao 6 bit će napisan kao 3 + 3 = 6. Gleason devet će biti napisan kao 4 + 5 = 9 ili kao 5 + 4 = 9. Ako biopsija sadrži nekoliko različitih rezultata, najviši rezultat iz izvješća je onaj koji treba unijeti u kviz.
faza | Opis |
T1 ili "A" | T1c: Tumor se ne može osjetiti digitalnim rektalnim pregledom |
T2 ili "B" | Tumor zatvoren unutar prostate T2a : Tumor osjetio DRE, ali manje od polovice jednog režnja T2b : Unilateralni tumor osjetio DRE koji uključuje više od polovice jednog režnja T2c : Bilateralni tumor koji se osjeća u oba režnja |
T3 ili "C" | Tumor osjetio DRE koji se proteže kroz kapsulu prostate T3a : ekstrakapsularno produženje T3b : Tumor osjetio DRE koji napada ustajuće vezikule (s) |
T4 | Tumor osjetio DRE koji napada rektum ili mjehur |
Napredak Napomene
Rezultati prvih ispitivanja prostate, nazvanih digitalnim rektalnim pregledom ili " DRE ", nazvani su kliničkom pozornicom ili T fazom. Negdje u napretku napominje, obično u području označenom "Fizički pregled", liječnik će zapisivati je li osjećao bilo koji nodul i, ako jest, relativne dimenzije kvržica. Sustav bilježenja koji liječnici koriste kako bi snimili svoje nalaze na grafikonu prikazani su u donjoj tablici. Da biste odgovorili na kviz, trebate znati svoju T pozornicu.
Izvješća o radiologiji (Imaging Studies)
Objašnjenje svakog snimanja pacijenta naći će se u odjeljku Radiologija grafikona. Ove izvještaje napisao je radiolog, stručnjak posvećen čitanju skeniranja. Najvažnije informacije sadržane u izvještaju o radiologiji sažete su u odjeljku pod nazivom "Impression". U svrhu kviza, najvažnije činjenice koje treba prikupiti iz MRI izvješća prostate su prisutnost jednog ili više od sljedećeg: izvanškapularno proširenje, invaziju sjemene vrećice ili širenje limfnog čvora.
Mogu se provesti i druge pretrage, obično skeniranje kostiju ili CT pregled trbuha i zdjelice (kako bi se tražili povećani limfni čvorovi), osobito kod muškaraca čiji PSA razine su iznad 10 ili čiji Gleasonov rezultat je iznad 6. Kada CT ili skeniranje kostiju pokazuje metastatski rak , važno je napomenuti mjesto metastaza i jesu li metastaze isključivo u limfnim čvorovima zdjelice ili u nekom drugom području tijela. Novi skenirani naziv Axumin koristi pozitronsku emisijsku tomografiju (PET) i mnogo je točniji od CT-a. Kako stvari trenutno stoje, Axumin je odobren samo za FDA u procjeni muškaraca koji imaju relapsnu bolest (povećani PSA) nakon operacije ili zračenja.
Bilo koji prethodni tretman za rak prostate?
Posljednji čimbenik koji treba uzeti u obzir prilikom poduzimanja kviza za postavljanje PCRI je jesu li bilo prethodnih tretmana za rak prostate. Muškarci koji su podvrgnuti prethodnoj terapiji kirurškim zahvatima, zračenjem, krioterapijom ili blokadom hormona koji se sada bave rastućim PSA općenito imaju više agresivne vrste raka prostate i tako se dodjeljuju različitoj fazi. Međutim, nije uvijek jasno što točno predstavlja recidiv raka. PSA u porastu općenito je točan pokazatelj, ali pacijenti trebaju upoznati neke od suptilnosti karcinoma relapsa.
PSA porast nakon operacije
Praćenje PSA nakon operacije je relativno jednostavno. Uostalom, PSA se očekuje da bude nula nakon što je prostata potpuno uklonjena. Međutim, ukupno kirurško uklanjanje žlijezde nije lako i male količine prostate mogu ostati iza. Kada se to dogodi, PSA može trajati neodređeno u rasponu od 0,1 do 0,3, čak i kada nema raka. Muškarci s ovim vrlo niskim razinama PSA nakon operacije mogu uzeti u obzir neposredno liječenje i praćenje njihovog PSA pažljivo vidjeti postoji li trend rasta. Liječenje se može zadržati ako PSA ostaje stabilan. Što duže PSA ostaje stabilna, to je vjerojatnije da je PSA nastao zbog upornog tkiva prostate umjesto raka.
PSA porast nakon zračenja
Praćenje PSA nakon zračenja može biti izazovno. Kao grubu polaznu točku, uzmite u obzir PSA elevaciju iznad 1.0, da je "abnormalno". Ali postoje iznimke. Moguće je imati PSA iznad 1.0 i još uvijek biti bez karcinoma. Nesancerozne PSA elevacije zapravo se pojavljuju prilično često nakon zračenja, osobito nakon sjemena zračenja. Ta se visina naziva "PSA bounce". Vjeruje se da je odskočiti rezultat zračenja inducirane prostate, tj. Prostatitis. Uz odskočiti, glavni prioritet je da ga se razlikuje od raka recidiva. Najpouzdaniji način za to je ispitivanje kontinuiranog grafikona višestrukih PSA razina koje su provjerene tijekom vremena. PSA iz rekurentnog raka ima tendenciju da se očituje kao glatka, neprekinuta, napredna napredovanja. Budući da odstupanje uzrokuje upalu, te razine PSA obično se vosak i padaju, oscilirajući gore i dolje na grafikonu u cik-cak, šiljastom uzorku.
Praćenje hormonske terapije
Otpornost na hormone je definirana kao porast PSA unatoč niskim razinama testosterona u krvi. PSA razine trebaju biti pregledane na početku hormonske terapije i na trajnoj osnovi. Otkrivanje otpornosti na blokadu hormona relativno je lako jer bi PSA trebala uvijek odbiti do manje od 0,1 u roku od 6 do 8 mjeseci početka blokade hormona. Ako se to ne dogodi, obično znači da će se PSA početi dizati u bliskoj budućnosti.
Zaključak
Kada razmotrite različite mogućnosti liječenja, trebali biste pregledati vašu medicinsku grafikon i dovršiti PCRI-ov kviz kako biste odredili fazu raka. Razumijevanje kako će dodjeljivanje pozornice vlastitom raku potaknuti vas na potrebni uvid u odabir idealnog plana liječenja i poboljšati vaše šanse za optimalnu kvalitetu života i maksimalni opstanak.