Što učiniti ako se širi?
Kako napreduje tehnologija, poboljšava se dubina našeg uvida. U prošlosti, rekavši "rak", to bi sve govorilo. To je značilo da netko umire. Srećom, ovo se mijenja i definiramo određenu prognozu pojedinca na temelju gdje se nalazi u širokom spektru. Mnogi čimbenici određuju prognozu, uključujući veličinu, mjesto i stupanj tumora. Evo nekoliko osnovnih pojmova o položaju raka i kako se ona odnosi na prognozu i odabir tretmana.
Otkrivanje raka prostate
Prije razvoja 3-Tesla multi-parametric MRI, ekstra-kapsularni rak prostate je otkriven samo kada je liječnik osjetio abnormalnost izvan žlijezde s digitalnim rektalnim pregledom . Sada, moderna imaging i biopsija tehnologija omogućuje nam da otkrijemo mnogo manjih stupnjeva raka širenja kroz kapsulu. Rak koji se širi samo izvan kapsule žlijezde ili u sjemene mjehuriće, kada CT i koštano skeniranje su inače jasni, nazivaju se "lokalno napredni". Unatoč tome što se raka širi preko kapsule žlijezde, moderna zračenja IMRT-om, često s poticaj brahiterapije, može biti vrlo učinkovit u kontroli primarnog tumora.
Rak se još može izliječiti kada je lokalno napredan sve dok tumor ostaje ograničen na opću regiju koja neposredno okružuje prostatu. Iskustvo pokazuje da se lokalno napredni rak prostate često povezuje s mikroskopskim metastazama u limfnim čvorovima zdjelice.
Profilaktička zdjelica zračenja zajedno s lijekovima za inaktivaciju testosterona (TIP) treba snažno razmotriti kao preventivnu mjeru.
Nakon inicijalnog stadija s CT-om ili skeniranjem kosti, ponekad se otkriva jedna ili dvije metastaze. Metastatska situacija s 5 ili manje metastaza naziva se "oligometastaza" (oligo grčki znači "malo").
Tradicionalna onkološka analiza diktira da je svaka detektabilna metastaza samo "vrh ledenog brijega", da čak i jedna metastaza neizbježno ukazuje na to da se dodatne mikroskopske metastaze nalaze u drugim dijelovima tijela. Ovo je uvjerenje nastalo u prošlom razdoblju kada su skenovi bili nepročišćeni, a samo velika metastaza mogla bi biti otkrivena.
Mogućnosti liječenja
Sada se ne smije zanemariti mogućnost liječenja muškaraca s oligometastazama s ciljanom zračenjem. Prekinuti potencijalno kurativno liječenje gotovo uvijek dovodi do daljnjih metastaza niz liniju. Tužno je kada se jednostavno liječenje, kao što je zračenje na izolirani limfni čvor ili metastaza kosti, jednostavno odbacuje iz pesimističnog straha da "neće raditi". Kada se oligometastaze liječe zračenjem, dodatno sustavno liječenje TIP-om, a eventualno s Taxotere treba snažno razmotriti.
Kada skeniranje kostiju ili CT skeniranje pokazuju opsežniji broj metastaza, standardno zračenje više nije izvedivo jer bi zračenje na više područja kosti oštetilo koštanu srž. TIP je standardni početni tretman za muškarce s višestrukim metastazama kostiju. Sada postoje i jaki dokazi da dodavanje Taxoter kemoterapije u TIP znatno produljuje preživljavanje i poboljšava stope kontrole raka.
Uz to, također bi trebalo primjenjivati pomoćno sredstvo kao što je Xgeva ili Zometa. Pokazalo se i da FDA-ino oblikovano injekcijsko zračenje zvan Xofigo produžuje preživljavanje i učinkovito kontrolira bolove u kostima.
Neuobičajeno, obično u vrlo naprednim fazama raka prostate može se proširiti na pluća ili jetru. Muškarci s metastazama pluća često odgovaraju dobro na razne tretmane. Metastaze jetre su opasnije i manje je vjerojatno da će odgovoriti na hormonsko liječenje. Kada su prisutne metastaze jetre, naznačena je neposredna kemoterapija. Također sam vidio značajne remisije od metastaza jetre s tretmanom koji je odobren od FDA za rak debelog crijeva pod nazivom " SIR-sfere ", oblik radioterapije koji se unosi u krvotok jetre.
Rak prostate predstavlja širok raspon načina. Optimalno upravljanje zahtijeva precizno postavljanje i skrojeni plan liječenja. Za najbolje rezultate, pacijenti trebaju prolaziti agresivnom multimodalnom terapijom kad god skeniranje pokazuje da se rak širi izvan prostate.