Visoki krvni tlak uobičajen je u starijih odraslih osoba u usporedbi s mlađim demografskim skupinama, ali se ne smije liječiti kao normalan dio starenja. Arterije postaju krute i manje sukladne kako starimo. To rezultira povišenim sistoličkim krvnim tlakom, iako se dijastolički krvni tlak obično stabilizira kod ljudi između 50 i 60 godina. "Tlak pulsiranja" je razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
Rizik od kardiovaskularnih bolesti povećava se s povećanjem tlaka pulsa.
Sustavna hipertenzija kod starijih osoba nekoć je bila poznata kao "izolirana sistolička hipertenzija", koju karakterizira sistolički krvni tlak veći od 160 mm Hg s dijastoličkim krvnim tlakom manjim od 90 mm Hg. Systolična hipertenzija najčešći je uzrok hipertenzije u bolesnika starijih od 50 godina, što je značajno jer je mnogo veći faktor rizika za srčane bolesti i moždani udar u usporedbi s drugim oblicima primarne hipertenzije, a povezan je s povećanim rizikom smrtnosti od kardiovaskularnih događaja. imaju manje sukladne arterije, svi stručnjaci se slažu da je važno nastaviti s ciljem normalnog krvnog tlaka kod starijih osoba.
Važnost liječenja krvnog tlaka kod starijih osoba
Postoji nekoliko čimbenika jedinstvenih za starije osobe ili starenje stanovništva koje čine kontrolu krvnog tlaka posebno važno:
- Povećani rizik od kardiovaskularnih događaja u odnosu na mlađe pacijente koji imaju iste čimbenike rizika.
- Vjerojatno će sistolički krvni tlak biti veći, a izolirana sistolička hipertenzija češća u ovoj populaciji.
- Stariji pacijenti imaju veću učestalost drugih medicinskih stanja koja bi se trebala uzeti u obzir prilikom odabira pravih lijekova na krvni tlak.
- Hipertenzija negativno utječe na spoznaju čak iu srednjovječnim odraslima. Čini se također da postoji veza između hipertenzije i demencije. Mnoge su studije pokazale da bolesnici liječeni antihipertenzivnim lijekom imaju manji rizik od razvoja kognitivnih poremećaja, demencije i atrofije mozga. Dugotrajno liječenje visokog krvnog tlaka značajno smanjuje rizik od Alzheimerove demencije i vaskularne demencije.
Visoki krvni tlak je najznačajniji faktor rizika za vaskularnu bolest svih vrsta i za smrt. Mnoge su studije pokazale da su pacijenti s visokim krvnim tlakom imali znatno niži broj moždanog udara, smrti od moždanog udara, srčanog udara, drugih kardiovaskularnih događaja, smrti od kardiovaskularnih događaja i smrtnosti od svih uzroka. Analiza "brojeva potrebnih za liječenje", koja odražava koliko ljudi mora biti tretirana kako bi jedna osoba imala koristi od liječenja, pokazuje da se manje od stotinu starijih odraslih osoba treba liječiti zbog visokog krvnog tlaka kako bi se spriječila osoba iz doživljava ozbiljne posljedice poput moždanog udara ili srčanog udara. NNT je mjera omjera troškova i koristi tretmana. NNT povezan s liječenjem krvnog tlaka kod starijih odraslih osoba sugerira da je liječenje krvnim tlakom posebno vremenski učinkovito, budući da liječenje može spriječiti mnoge katastrofalne događaje koji su skupi za liječenje i mogu uzrokovati i značajan gubitak neovisnosti.
Što bi trebalo starije osobe s hipertenzijom učiniti kako bi poboljšale svoje brojeve?
Lifestyle modifikacije snižavaju krvni tlak, ali nije jasno uklanja li ove događaje. Dijeta (DASH) dijeta je učinkovita u snižavanju sistoličkog krvnog tlaka u starijih odraslih osoba, budući da se čini da oni mogu biti osjetljiviji na učinke natrija (soli) u njihovoj prehrani. Aktivne starije osobe imaju koristi od kardiovaskularne vježbe i druge preporuke za životnim stilom, uključujući prestanak pušenja i umjerenost uporabe alkohola, primjenjuju se na sve dobne skupine.
Liječenje krvnog tlaka kod starijih osoba treba uzeti u obzir i druge uvjete:
- Čini se da je sniženje krvnog tlaka važnije od upotrebe određene klase lijeka.
- Liječenje antihipertenzivnim lijekovima smanjuje rizik pogoršanja visokog krvnog tlaka za 94 posto.
- Pokazalo se da je zatajenje srca, koje je često rezultat kroničnog visokog krvnog tlaka, smanjeno za 42 posto kod starijih bolesnika s visokim krvnim tlakom liječenim lijekovima u usporedbi s onima koji su imali visok krvni tlak koji se ne liječi.
- Visoki krvni tlak može uzrokovati bubrežnu bolest, ali velika studija pokazala je da je sniženje krvnog tlaka učinkovitije nego dijetetska modifikacija u smanjenju rizika.
Razumni cilj krvnog tlaka za starije osobe
Premda postojeće smjernice za opću populaciju ukazuju na cilj krvnog tlaka sa stresom manjim od 140 mm Hg i dijastoličkim krvnim tlakom manjim od 90 mm Hg, cilj za starije bolesnike treba biti sistolički krvni tlak manji od 150 mm Hg i dijastolički krvni tlak manje od 90 mm Hg. U starijih bolesnika s dijabetesom ili kroničnom bolesti bubrega, cilj smanjenja krvnog tlaka treba biti sistolički krvni tlak manji od 140 mm Hg. Stariji pacijenti koji su inače fit i zdravi mogu razmotriti metu za krvni tlak ispod 140 mm Hg.
Cilj liječenja za krvni tlak postiže se samo oko 70 posto starijih osoba koje uzimaju lijekove za hipertenziju, ali studije su pokazale značajne prednosti kod liječenja, čak i kada cilj ciljnog krvnog tlaka nije postignut. Ove prednosti uključuju smanjenje rizika od hemoragijskih i ishemijskih moždanog udara i smanjenje srčanog zatajenja od 4,4%.
Treba li svi starije osobe s visokim krvnim tlakom biti tretirane lijekovima?
Iako su promjene u načinu života, kao što su gubitak težine, smanjenje soli i tjelovježba korisni, u stvarnom životu čini se da se promjene načina života ne provode dosljedno na način da starijim pacijentima omoguće da vide prednosti. Modifikacije načina života ne mogu se uvijek lako izrađivati kod starijih odraslih osoba, a također mogu biti skupi, kada se uzmu u obzir i profesionalni savjetnici za prehranu, terapeuti vježbanja i troškovi prijevoza.
Važno je za sve pacijente s visokim krvnim tlakom živjeti zdrav stil života, ali nema pravih dokaza da ove mjere imaju značajan utjecaj na smanjenje rizika od ozbiljnih medicinskih posljedica visokog krvnog tlaka u starijoj populaciji. Istraživanja pokazuju da je upotreba lijekova s visokim krvnim tlakom mnogo učinkovitija za smanjenje kardiovaskularnih događaja.
Općenito, osobe s značajnim čimbenicima rizika za kardiovaskularnu bolest, bez obzira na njihovu dob, trebaju se liječiti lijekom kako bi zadovoljili ciljani krvni tlak. Jedno vrijeme bilo je prihvaćanje ideje o zaustavljanju liječenja kod bolesnika starijih od 79 godina, ali dokazi jasno pokazuju da su ishodi, uključujući udarce, kardiovaskularne bolesti i zatajenje srca, znatno gore kod pacijenata koji nisu liječeni , čak iu devetom desetljeću života.
Najbolji antihipertenzivni lijek za starije osobe s visokim krvnim tlakom
Općenito, isti lijekovi preporučeni za opću populaciju obično su prikladni za starije osobe. ALLHAT test (antihipertenzivno i smanjenje lipida za sprečavanje srčanog udara) pokazalo je da su alfa-blokatori povezani s većim rizikom za kardiovaskularne događaje poput zatajenja srca u usporedbi s drugim klase lijekova. Međutim, za većinu starijih pacijenata s drugim zdravstvenim stanjem, čini se da se stručnjaci slažu da bi tretman trebao biti individualiziran na temelju potreba pacijenata.
Medicinski problemi poput bolesti bubrega, gihta, dijabetesa, osteoporoze i zatajenja srca izravno će utjecati na izbor lijekova koji se koriste za kontrolu krvnog tlaka, osobito kada se drugo stanje može liječiti istim lijekom koji se koristi za hipertenziju. Više medicinskih stanja kod starijih pacijenata zahtijeva stručni savjet od kliničara kako bi se utvrdilo koji lijekovi za krvni tlak najbolje odgovaraju potrebama pojedinca.
Visok krvni tlak može biti teže kontrolirati u starijoj osobi i često se propisuje više od jednog lijeka. To može dovesti do "ortostatske hipotenzije" ili pada krvnog tlaka kada se kreće od položaja koji se naslanja ili sjedi u stojeći položaj. Posebno je važno mjeriti krvni tlak starijih osoba kada stoje kako bi bili sigurni da ne postaje preniska i da uzrokuju nesvjesticu ili vrtoglavicu. Orthostatic hypotension je značajan pad rizika u starijih osoba i starije pacijente često uzimaju mnoge vrste lijekova, oni također mogu komunicirati i povećati ovu vrstu učinka.
American Geriatrics Society preporučuje screening za slabost u starijih osoba identificirati bilo koji rizik povezan s agresivnim liječenje krvnog tlaka, uključujući i rizik od pada i umora. Većina stručnjaka također se slaže da bi snižavanje krvnog tlaka s lijekovima u starijih bolesnika trebalo polako, s postupnim povećanjem doze. Iako smjernice krvnog tlaka trenutno upućuju na početak dva različita lijeka kada je početni krvni tlak iznad 20 mm Hg iznad cilja, jedan lijek treba polako početi prije dodavanja drugog lijeka.
Ostala razmatranja
Kako starimo, izgubili smo osjetljivost na okus, tako da starije osobe mogu previdjeti njihovu hranu, a da ne shvaćaju da povećavaju rizik. Apneja za vrijeme spavanja je povezana s razvojem hipertenzije, pa je razumno spomenuti neuobičajenu pospanost tijekom dana ili osjećaj umora na buđenju kada vidite svog liječnika.
Kako naše stanovništvo stari, nastavit ćemo vidjeti sve veći broj ljudi koji žive u 9. ili 10. desetljeću života. U osoba starijih od 60 godina, do 80% će biti pod utjecajem hipertenzije. Starije odrasle osobe mogu proširiti i poboljšati kvalitetu života smanjivanjem rizika od moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca i smrti kroz kontrolu krvnog tlaka. Preporuke Zajedničkog nacionalnog povjerenstva (JNC8) dale su najbolje dokaze dostupne u svojim preporukama za kontrolu hipertenzije.
Riječ od
Liječenje visokog krvnog tlaka može produljiti životni vijek i smanjiti rizik velikih katastrofalnih događaja poput moždanog udara ili srčanog udara. Stariji bolesnici imaju veću korist od mlađih bolesnika liječenjem hipertenzije. Vjerojatno će imati i druge medicinske uvjete i mogu imati povećani rizik od štetnih učinaka lijekova. Ako ste starija osoba s hipertenzijom, trebate se obratiti zdravstvenom radniku koji je upoznat s njegovim liječenjem. Idealan profesionalni zdravstveni djelatnik također će imati sveobuhvatno razumijevanje funkcionalnih izazova koji dolaze sa starenjem i mnogih suobličnih medicinskih problema koji prevladavaju u starijoj populaciji.
> Izvori:
> Američka akademija obiteljskih liječnika. (2014). JNC 8 Smjernice za upravljanje hipertenzijom kod odraslih. Am Fam liječnik , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4., Wong ND, et al. Hemodinamski uzorci dobnih promjena krvnog tlaka. Framinghamsko istraživanje srca. Circulation 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Smjernice za upravljanje visokim krvnim tlakom kod odraslih Izvješće članova povjerenstva imenovanog na osmi Zajednički nacionalni odbor (JNC 8). JAMA. 2014. 311 (5): 507-520. doi: 10,1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Zajednički nacionalni odbor 8 izvješće: Kako se razlikuju od JNC 7. Međunarodni časopis za primijenjenu i osnovna medicinska istraživanja . 2014. 4 (2): 61-62. doi: 10,4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015., 20. veljače). O hipertenziji kod starijih osoba: epidemiološkim pomakom - američkom College of Cardiology. Dobavljeno iz http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hipertenzija-u-the-elderly