Axumin je FDA-odobren, Medicare-pokriveno skeniranje koje može postići rano otkrivanje ponovnog raka prostate nakon operacije ili zračenja. Godinama smo uspjeli otkriti rekurrencije raka prostate s PSA , ali standardna skrining tijela i kosti nisu mogli odrediti mjesto raka dok se razina PSA ne postigne pretjerano (10 do 30 ili više).
Axumin može otkriti rekurentnu bolest s razinama PSA manjom od 10, a ponekad i znatno nižim, zbog čega je to skandiranje tako važan razvoj.
Zašto je Axumin tako važan?
Biti sposoban otkriti ranu metastatsku bolest skeniranjem nudi dvije važne terapijske prednosti. Prvo, poznavanje mjesta na kojem se nalazi rak može pomoći u vođenju učinkovite terapije tom specifičnom području tijela i ograničiti štetu na druga područja tijela. Skeniranje otkriva gdje raka nije prisutna i gdje liječenje nije potrebno.
Drugi vrijedan doprinos koji nudi precizan pregled nudi dublji uvid u sam proces bolesti, otkrivajući je li rak ukorijenjen i ako je metastazirao, u kojoj mjeri.
Ponavljajući rak signaliziran rastućim PSA nije uvijek zbog metastaza. Ponekad rak ostaje blizu ili u kojemu je prostata bila, tako da PSA dolazi od raka koji se ponavlja u prostatu u zračenju ili u fazi prostate nakon operacije (fossa je područje tijela gdje je prostata bila locirana prije kirurško uklanjanje), što je poznato kao "lokalno ponavljanje".
PSA također može biti povišen zbog rastućeg raka koji je metastazirao u limfne čvorove ili kosti. To se naziva "sustavno ponavljanje". Sustavne recidiva su ogromno opasnije od lokalnih recidiva. Zašto? Metastaze pokazuju da rak ima biološku sposobnost širenja tijela - proces koji u konačnici dovodi do smrti u više od polovice pacijenata s rakom prostate.
Dakle, poznavanje mjesta recidiva odgovara na izuzetno važno pitanje: je li rekurentna bolest dovoljno agresivna da metastazira.
Kao što smo rekli, sposobnost širenja raka je ono što čini rak uistinu opasnim. Ovo znanje oslobađa liječnika da provede mnogo agresivniju protokol liječenja bez rezerviranja vezanih za strah od pretjeranog liječenja. Ako je rekurentna bolest lokalizirana na prostatu ili prostatu, takav agresivni pristup liječenju bio bi neopravdan i nepotrebno toksičan.
Agresivni tretmani mogu biti povezani s ozbiljnim nuspojavama. Međutim, vrsta agresivnih tretmana o kojima govorim su lijekovi koji cirkuliraju u krvi i imaju antikancerogeni učinak u cijelom tijelu, od kojih su kemoterapija s Taxotereom ili hormonska terapija Lupronom i Casodexom dobri primjeri.
Kako djeluje Axumin?
Standardni pregled kostiju koristi radioaktivne tvari povezane s kalcijem koje se koncentriraju u područjima kosti nadražene od raka. Axumin PET scan radi otkrivanjem metaboličke aktivnosti same raka .
Axumin iskorištava činjenicu da rak prostate apsorbiraju aminokiseline mnogo bržim tempom od normalnih stanica.
Axumin se sastoji od radioaktivnog tragača povezanog s aminokiselinom. Budući da stanice raka apsorbiraju aminokiseline lakše nego normalne stanice, zračenje se koncentrira unutar tumorskih stanica. Kada je pacijent postavljen pod skener, mjesto visokih područja zračenja signalizira mjesto raka u pacijentovu tijelu.
Kako se koriste nove informacije koje pruža Axumin?
Skup Axumin je odobren za muškarce koji su razvili rastuće PSA nakon prethodnog zračenja ili operacije. Povijesno gledano, jednostavni pregled kostiju i CAT skeniranje zahtijevali su razine PSA u rasponu od 10 do 50 prije dovoljnog broja karcinoma koji bi se mogli otkriti na skeniranju.
Ljepota Axumin PET skeniranja je da ona nudi mogućnost otkrivanja malih metastazičnih lezija u limfnim čvorovima s PSA razinama u rasponu od 1 do 10.
Druga potencijalna primjena Axumin skeniranja, osim njegove korisnosti za određivanje područja relapsa PSA, je za muškarce koji su prošli kemoterapijski tretman za naprednu metastatsku bolest. Nakon tretmana, muškarci mogu postići snažno smanjenje PSA-možda od 100 do 10 ili manje. Skup Axumin može potencijalno izdvojiti područje raka u tijelu koje pokazuje očitu metaboličku aktivnost, što znači da stanice raka ostaju održive usprkos nedavnom liječenju Lupronom i Taxotereom. Ako se otkrije relativno ograničen broj područja trajne metaboličke aktivnosti, moguće je da takvi pacijenti mogu imati koristi od točkastog zračenja ili drugih oblika liječenja usmjerenih na preostalu bolest.
Buduće upotrebe
Iako je skeniranje samo prvi put odobreno za upotrebu u postavljanju PSA recidiva , druge se aplikacije vjerojatno koriste u budućnosti. Najvažnije bi bilo postavljanje muškaraca koji su nedavno dijagnosticirani s Gleasonovim ocjenama od 8 ili više ili kod muškaraca s povišenim razinama PSA iznad 20. Otkrivanje ranih metastaznih bolesti u limfnim čvorovima kod novodijagnosticiranih muškaraca je visok prioritet. Pacijenti koji imaju otkrivene metastatske bolesti imaju veće stope liječenja ako primaju agresivnu terapiju s Taxotere i Lupron. Pacijenti koji su slobodni od takvog metastaza mogu odstupati od agresivnog liječenja i ograničiti njihove nuspojave bez smanjenja njihove stope liječenja.
Tumačenje skeniranja
Tumačenje tih novih skeniranja uključivat će krivulju učenja za liječnike koji čitaju skeniranje. To je slučaj s bilo kojom novom tehnologijom. Također je važno da pacijenti shvate da vrsta tehnologije za obavljanje tih skeniranja - tj. Sami skeneri - razlikovati od prakse do praksi. Neke prakse imaju stariju tehnologiju i sposobnost otkrivanja malih metastaznih mjesta će biti manje učinkovita.
Shvativši ove ograničavajuće čimbenike, bit će važno da pacijenti identificiraju centre koji koriste najsuvremeniju opremu i imaju iskusne liječnike koji rade veći broj skeniranja. Ove centre izvrsnosti vjerojatno su više poznati kako ispravno pročitaju ove skenove.
Radno ruku pod ruku s drugim tehnologijama
Drugi razlog zbog kojeg je Axum važan proboj je da pomaže liječnicima da iskoriste punu sposobnost intenzivno modulirane terapije zračenja (IMRT). IMRT je izuzetno precizan tip tehnologije zračenja koji može ciljati mnoga područja tijela koja su prethodno bila nedostupna zračenju. IMRT je tako precizan da liječnici mogu ciljati zračenje s milimetarskom točnošću i potpuno izbjeći oštećenje usko približnih osjetljivih struktura kao što su crijeva, na primjer, kod bolesnika s bolestima limfnih čvorova u abdomenu. Jedan od razloga zašto je Axumin PET skeniranje tako uzbudljiv je zato što zapravo čini još jednu postojeću tehnologiju, IMRT, još korisniju.
Povećana nada za budućnost
Pojava poboljšanog skeniranja raka s Axuminom povećava nadu da će u skoroj budućnosti doći i do novih novih vrsta skeniranja. Na primjer, druge vrste PET skeniranja, jedna u posebno nazvanoj PSMA, ciljaju specifičnu molekulu koja je obično prisutna na površini stanica raka prostate. Potencijalna prednost PSMA proteže se izvan njegove korisnosti za snimanje; ima potencijalnu terapijsku primjenu. PSMA ligandi mogu biti povezani s moćnijim radioaktivnim tvarima koje su dovoljno jake da ubiju stanice raka.
Zajednica raka prostate željno je čekala da skenira identifikaciju lokacije raka prostate u tijelu s vrstom točnosti koju te PET pretrage mogu postići. Ovi skeniraju značajan napredak. Sada kada je FDA odobrila ovu tehnologiju, osiguravajuća društva počinju istraživati načine kako ponuditi pokrivenost. Medicare je bila prva osiguravajuća kuća koja ga je pokrila.
Koje su prethodne prijelaze?
Axumin je možda najveći proboj raka prostate za 2017., no možda ćete se pitati i o najvažnijim zbivanjima tijekom posljednje tri godine. Prvo, sve brži ritam novih otkrića noviji je razvoj, ali drugi su otkrića:
Zašto se najčešće događa napredak?
Razlog za ubrzanje učestalosti probojaka je vrhunac opsežnih temeljnih istraživanja koja vode do dubljeg razumijevanja stanične biologije raka prostate. Točnije, određene su genetske mutacije koje uzrokuju nekontrolirani stanični rast.
Mutirani geni su ono što čini stanice raka razlikuju od normalnih stanica. Sada kada se te mutacije mogu identificirati, novi lijekovi mogu biti dizajnirani tako da kompenziraju abnormalno funkcioniranje gena. Razmislite o tome kako softverski programer može napisati softversku ploču kako bi popravio pogrešku računala.
Prije proteklih godina, prije dolaska na naše današnje razumijevanje stanične biologije, novi lijekovi bili su rezultat napora, probnog procesa i razvoja pogrešaka. Nasumično odabranu kemikaliju bi se davale stanicama raka koje su se uzgojile u Petrijevim posudama. Ako je kemikalija uzrokovala da stanice raka umiru, primijenit će se na životinje s rakom. Ako se rak regresira i životinja je živjela, to bi se testiralo kod ljudi. Uspješna ljudska ispitivanja tada bi dovela do odobrenja FDA i komercijalne dostupnosti novog tretmana.
Za razliku od racionalno dizajniranih lijekova u novije doba, način na koji su ti lijekovi otkriveni probnim i pogrešnim funkcijama često su bili nepoznati.