Ne može se razumljivo razgovarati o raku prostate bez radnog znanja o PSA testu krvi . Većina ljudi je upoznata s uporabom PSA za dijagnosticiranje raka prostate u ranoj fazi. Postoje, međutim, druge važne koristi za PSA.
Različite uloge PSA
PSA igra mnoge različite uloge. Najpoznatiji je za screening raka. Također se koristi za postavljanje muškaraca koji su nedavno dijagnosticirani.
Na primjer, muškarci s niskim rizikom imaju PSA ispod 10 godina. Muškarci s prosječnim rizikom imaju PSA od 10 do 20. Ljudi s visokim rizikom imaju razine PSA iznad 20. PSA se također može koristiti za otkrivanje relapsa raka nakon operacije ili radijacija. Recidivna bolest može se ponašati na nezgodan način ili može brzo rasti. Ono što je zanimljivo je da stopa PSA porasta, vrijeme koje je potrebno za udvostručenje, pruža duboki uvid u to kako će se agresivno raka ponašati u budućnosti. Liječenje se stoga može kretati od promatranja do zračenja ili krioterapije do terapije deprivacije testosterona s Lupronom, pa čak i kemoterapijom.
Praćenje PSA nakon operacije ili zračenja
PSA je od vitalnog značaja za otkrivanje raka recidiva nakon operacije ili zračenja. Normalno, nakon operacije PSA bi trebala pasti na neodgovarajuću razinu. Čak i mali usponi PSA pokazuju moguću recidivnost raka. Nakon zračenja , uz pretpostavku da je bolest izliječena, PSA općenito ostaje ispod 1,0 na neodređeno vrijeme.
Međutim, s zračenjem postoje iznimke. Prvo, razine PSA često polako odbacuju nakon zračenja, ponekad traju nekoliko godina kako bi postigli najnižu točku. Drugo, može se pojaviti privremeno podizanje PSA, osobito nakon sloja implantata. Necancercerous PSA povećava, nazvan "PSA Bumps" može se razviti nakon 1 do 4 godine, stvarajući zaprepaštenje o mogućnosti ponovnog pojavljivanja raka.
Smatra se da PSA Bump nastaje uslijed odgođene imunološke reakcije u prostati. Dobra vijest je da PSA Bump zapravo može biti povezan s višim stopama stvrdnjavanja. Loša vijest je da pogrešno shvaćanje udara kao ponavljanja može uplašiti ljude (i njihove liječnike) u pokretanju nepotrebne hormonske terapije.
Definiranje različitih vrsta relapsesa
Kada se potvrdi recidiv raka, stopa PSA udvostručenja ukazuje na agresivnost tumora. Na primjer, PSA koji zahtijeva više od 12 mjeseci da se udvostruči, predstavlja ponavljanje vrlo slabe kvalitete - onaj koji možda čak i ne zahtjeva liječenje. S druge strane, rak koji zahtijeva manje od tri mjeseca da se udvostruči ponaša se agresivno. Konačno, liječenje recidivirane bolesti vodi se kroz tri stvari: izvorna kategorija rizika prije kirurškog zahvata ili zračenja ( niska nasuprot srednjeg ili visokog ), vrijeme udvostručenja PSA i mjesto raka relapsa određuje se najbolje što može skeniranjem , ili što doživljava iskusni liječnik za rak prostate.
PSA vrijeme udvostručenja
Odabir tretmana je jako pod utjecajem brzine povišenja PSA. Na primjer, ako se PSA udvostručuje za manje od tri mjeseca (ili čak manje od šest mjeseci), vjerojatno je potrebna agresivna kombinacijska terapija Lupron plus radijacijom (ili kriosurgijom kod muškaraca prethodno liječenih zračenjem).
Ako je stopa udvostručenja PSA između šest i 12 mjeseci, manje agresivan pristup liječenju samo sa zračenjem, samo kriokirurgija ili povremeni Lupron bi bili razumni. Neki muškarci s PSA-recidiviranom bolesti imaju stanje koje raste tako polagano i bez ikakvog liječenja. To je slučaj kada je potrebno više od godinu dana da PSA udvostruči.
PSA udvostručenost između šest do 12 mjeseci
Što je s situacijama između kojih se recidivna bolest čini lokaliziranom na prostatu ili prostati fossa, čvorovi su jasni, izvorna kategorija rizika je Intermediate-Risk i PSA je udvostručenje između šest i 12 mjeseci?
Treba li čovjek s karcinomom prostate imati samo lokalno liječenje zračenjem ili krioterapijom? Što je sa samo povremenim Lupronom? Hoćemo li raditi zračenje kratkim putem Luprona? Najbolji odgovor je da zapravo ne znamo. U takvoj situaciji pacijenti bi se trebali upoznati sa svim potencijalnim nuspojavama svakog od ovih različitih načina djelovanja. Osobna prednost je savršeno razumna tehnika odabira.
Vrlo brze PSA udvostručavanje vremena
Brzo PSA udvostručavanje vremena, kažu tri mjeseca ili manje, snažan je pokazatelj potencijalno životno prijeteće situacije. Iako skeniranje može biti jasno, liječenje bi trebalo biti agresivno. Čak se može koristiti i neortodoksno liječenje. Mogu se razmotriti i novi agenti kao što je Zytiga ili Xtandi. Nedavne studije također pokazuju da muškarci imaju bolji opstanak kada uzmu šest ciklusa Taxotere zajedno s Lupronom.
Izvorna kategorija rizika
Općenito, liječenje treba biti agresivnije (sastoji se od kombinacije Lupron i zdjelice limfnih čvorova zračenja) ako je izvorna kategorija rizika bila visoki rizik . Liječenje bi se trebalo naginjati prema manje agresivnom pristupu - samu krioterapiju, samo zračenje ili sam Lupron - ako je izvorna kategorija rizika bila Low-Risk .
Traženje mjesta raka
Muškarci s povišenim PSA nakon kirurškog zahvata ili zračenja trebali bi u početku proći kroz standardne studije imaginga u pokušaju utvrđivanja lokacije raka. Nažalost, "standardni" skenovi kao što su CT i MRI često ne otkrivaju rekurentni karcinom, osobito ako je PSA ispod 10. Poboljšana PET skeniranja s C11 acetatom ili kolinom mogu otkriti mjesto rekurentne bolesti s mnogo nižim razinama PSA. Nažalost, ovi PET pretrazi su tako novi da pokrivenost osiguranja možda nije dostupna.
"Standardni" skenira koji se obično koriste su:
- Ultrazvuk Doppler u boji ili višeparametrijska MRI mogu se upotrijebiti za traženje preostalog raka u kirurškoj fozi nakon operacije ili u prostatu u muškaraca koji su prethodno liječeni zračenjem.
- Pelvic MRI ili CT scans koriste se za provjeru širenja u prsni limfni čvorovi.
- Skeniranje kosti tehnike je stari standard. Novi F18 PET kosti skeniraju, međutim, poželjni jer mogu otkriti mnogo manje karcinome od skeniranja tehnike kostiju.
Kada pretrage ne pokazuju metastaze nakon operacije
Općenito, muškarci koji su bili niskorizični ili srednji rizik prije kirurškog zahvata i koji razviju porast PSA s vremenom udvostručenja od šest do 12 mjeseci imat će razumno dobre stope izliječenja sa spašavanjem zračenja na prostatu fossa. Alternativno, muškarci koji su nervozni zbog nuspojava zračenja mogu uzeti u obzir potiskivanje PSA s intermittentnim Lupronom koji se daje šest mjeseci. Na primjer, muškarci koji imaju brži udvostručenje, na manje od šest mjeseci, vjerojatno bi trebali imati zračenje u zdjelici, u kombinaciji s nešto duže trajanje Luprona, recimo 12 do 18 mjeseci. Muškarci koji su bili visokorizični trebali bi svakako razmotriti čvorskih zračenja s 12 do 18 mjeseci Luprona. Možda čak i uzeti u obzir dodavanje snažnijih sredstava kao što su Zytiga, Xtandi ili Taxotere.
Kada skeniranje bude jasno nakon zračenja
Za porast PSA nakon zračenja, jedan od najpopularnijih pristupa je zamrzavanje preostalog raka u prostati s kriosurgijom. Taj je pristup postao još popularniji pri dolasku boljih skeniranja koji omogućuju kriozomeru da pod-odabere dio žlijezde i liječi karcinom žarišnim tretmanom, a ne liječenju cijele prostate. Nuspojave s fokalnom krioterapijom mnogo su blaže u usporedbi s zamrzavanjem cijele žlijezde i dramatično manje toksičnim od pokušaja uklanjanja prostate kirurški. Kirurško odstranjivanje prostate nakon zračenja gotovo nikada ne treba smatrati zbog izuzetno visokih stope inkontinencije i impotencije.
Druga alternativa u ovoj situaciji je dati Lupron povremeno. To će učinkovito suzbiti lokalnu bolest i to je razumno razmatranje kod muškaraca s udvostručenjem puta tijekom šest mjeseci ako je izvorna kategorija rizika bilo Low-Risk ili srednji-rizik . Muškarci koji imaju lokalne relapse, ali koji su bili izvorno visokorizični , vjerojatno su bolje služili agresivnim pokušajima liječenja bolesti kriosurgijom ili implantiranjem sjemena, a ne samo da ga samo Lupronom suzbijaju.
Lupron sam nakon operacije ili zračenja kada su pretrage jasne
Kao što je gore navedeno, ako su skeniranja završena i lokacija recidiva izgleda kao lokalna, muškarci također imaju mogućnost liječenja relapsirajuće bolesti s Lupronom. Međutim, sam Lupron ima razne nuspojave i gotovo nikada nije ljekovit. Čak i da je kontrola bolesti više od deset godina uobičajena. Kako bi se smanjili nuspojave, Lupron se može koristiti povremeno. Tipični intermitentni protokol sastoji se od tretmana koji se primjenjuje od šest do 12 mjeseci nakon čega se Lupron zaustavlja. Tijekom vremena, testosteron se oporavlja i PSA počinje rasti. Drugi ciklus Luprona započinje kada se PSA povisi natrag na izvornu PSA baznu liniju ili do tri do šest raspona, ovisno što je niže. Povremeni Lupron je standardni pristup za upravljanje muškarcima s PSA recidivom već više od 20 godina. Samo Lupron je najlogičniji pristup ako pokušaj liječenja nije izvedivo pomoću zračenja ili krioterapije.
Stavljajući sve zajedno
Dakle, da bi se saželi, u povoljnijim situacijama kada scani ukazuju na to da se rak nije proširio na čvorove, liječenje samo krio-kirurgijom ili samo zračenje je razumno sve dok je prijašnja kategorija rizika i PSA udvostručenost povoljna. Naravno, čak i kad scani ne pokazuju metastaze, treba razmotriti mogućnost mikroskopskih metastaza u prsnom čvoru. Mikroskopska bolest je mnogo vjerojatnija kod muškaraca koji imaju brze PSA udvostručavanje vremena ili koji su bili visoki rizik u vrijeme kada su prvi puta bili dijagnosticirani karcinomom prostate. U takvim je situacijama poželjno dodavanje profilaktičkog zračenja limfnih čvorova zdjelice uz produženi tijek Luprona.
Postupak odabira tretmana za muškarce s PSA recidiva je složen. Postupak započinje izgradnjom profila pacijenta koristeći originalnu kategoriju rizika, vrijeme udvostručenja PSA i rezultate skeniranja. Nažalost, mjesto rekurentnog raka može ostati neizvjesno, čak i nakon što se izvrši najbolja skeniranja. Kada je to slučaj, opseg bolesti može zahtijevati profesionalnu "guesstimate" temeljenu na vremenu udvostručenja PSA i izvornoj kategoriji rizika. Unatoč svim tim poteškoćama i nesigurnostima, dobra vijest je da postoji širok izbor mogućnosti liječenja. Za većinu muškaraca, bolest se može kontrolirati dugoročno, a neki slučajevi čak i izliječeni. Ukupni izgledi su optimistični. Čak i za one koji nisu izlječeni, velika većina će moći držati bolest provjeravajući godinama, ako ne desetljećima s liječenjem.