Ublažavanje patnje kad sve ostalo ne uspije
Unatoč i najboljoj palijativnoj skrbi , neki ljudi ne mogu dobiti adekvatno olakšanje od svoje patnje i možda trebaju ono što je poznato kao palijativna sedacija kako bi se izbjegla agonija i nevolja.
Prije razmatranja sedacije, tim ljudi koji se brinu za vas ili vašu voljenu osobu - često poznat kao palijativna skrb - razmatrat će mnoge moguće opcije za ublažavanje patnje, poput agresivnog upravljanja simptomima (koristeći sve lijekove i tretmane koji može pomoći) i mentalnu potporu za pomoć emocionalnim zabrinutostima.
Cilj je da patnja bude što ugodnija. Kada ovaj napor nije dovoljan, palijativna sedacija može biti opcija.
Upravljanje bolovima
Ponekad se simptomi teško liječe i ne reagiraju na bilo kakav tretman. Ovaj ishod se ponekad vidi kod ljudi koji imaju rak i dožive tešku bol. Unatoč visokim dozama lijekova protiv boli , bol se jednostavno ne može olakšati. Drugi simptomi mogu prouzročiti ozbiljnu tjeskobu, kao i česta i teška mučnina i povraćanje, nekontrolirani podrhtavanje ili napadaji i teška nelagoda samo su neki primjeri ometanja. U tim slučajevima, sedacija može biti jedini način da se dobije adekvatno olakšanje.
Nakon što je liječnik donio odluku u suradnji s pacijentom ili njegovim donositeljem odluke da koristi palijativnu sedaciju, daje se lijek za sedativ i povećava sve dok se ne postigne željena razina udobnosti. Često ljudi koji prolaze kroz palijativnu sedaciju održavaju svijest, dok se sedati u udobnoj mjeri.
Ali ako vi ili vaša voljena osoba još uvijek imate nepodnošljive simptome, izazivanje nesvijesti može biti prihvatljivo posljednje sredstvo.
Terapije lijekovima
Lijekovi koji se koriste za liječenje nekoga mogu uključivati anti-anksiozne lijekove kao što su Valium (diazepam) i fenobarbital, ili lijekovi protiv boli. Osjećaj sedacije može se kretati od blagog mirnog osjeta do potpune nesvijesti.
Općenito, najmanji iznos sedativnih lijekova koji ima željeni učinak ublažavanja patnje koristi se kako bi se osiguralo da osoba koja se liječi ostane svjesna što je dulje moguće.
Ako je izazivanje nesvjesnog stanja jedini način za ublažavanje patnje, može se pokušati privremeno rješenje s medicinskim osobljem koji dozvoljava sedativima da se ponovo preispitaju pacijentovu razinu udobnosti. Može se odlučiti da jedini način da se osigura udobnost jest održavanje potpune sedacije sve dok se ne dogodi smrt . Ako se ovaj pristup prati, smrt se obično javlja unutar tjedan dana. Jedna studija pokazuje da je prosječno vrijeme oko 27 sati.
Klinički kriteriji
Uobičajeno postoje tri kriterija za slučaj pacijenta, a prije nego što se razmotri palijativna sedacija:
- Alternativni načini ublažavanja patnje bili su nedjelotvorni ili su proizveli nepodnošljive nuspojave
- Cilj sedacije mora biti ublažavanje patnje, ne prekidati život bolesnika ili ubrzati smrt
- Pacijent mora biti već blizu smrti, tako da sedacija ne bi znatno skratila opstanak
Palijativna sedacija se nikada ne provodi bez pristanka pacijenta ili njegovog imenovanog donositelja odluke. Ovaj uvjet je ono što se naziva autonomna odluka - koju je izvršila osoba koja je pogođena ili surogat, temeljena na njegovim osobnim vrijednostima, uvjerenjima i ciljevima.
Zahtjev da pružatelji zdravstvenog osiguranja osiguraju to dopuštenje osigurava da odluka, ako se odabere, bude u skladu s osobnim željama pojedinca i bez utjecaja osobne etike liječnika u vezi s tim pitanjem.
izvori:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MSc. "Palijativna sedacija u smrtonosnim pacijentima". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.