Limfom se može pojaviti na mnogim mjestima u tijelu, a neke su stranice rjeđe od drugih. Za rijetke rakove, ponekad ne postoji takva stvar kao standardna terapija. U takvim slučajevima, liječnici se trude postići tretman koji će imati najveću učinkovitost uz najmanje toksičnost. Vaša dob i opće stanje zdravlja mogu biti veliki čimbenici u odlučivanju koje terapije bi mogle biti u redu za vas.
Limfom primarne središnjeg živčanog sustava
Primarni limfom središnjeg živčanog sustava (PCNSL) je rijedak i agresivan tip ne-Hodgkinovog limfoma . Prognoza je naročito slaba za one u dobi od 60 i starijih.
Polovica svih slučajeva PCNSL pojavljuje se u ovoj dobnoj skupini.
Iako je rijetkost, PCNSL je u porastu tijekom posljednjih 30 godina. Istraživanje 579 starijih pacijenata s PCNSL -om 1990-ih godina u SAD-u pokazalo je da je preživljavanje samo 7 mjeseci. U to vrijeme, sama radioterapija bila je najčešća terapija u ovoj dobnoj skupini, na 46 posto.
Iako starije osobe mogu tolerirati agresivnu sistemsku kemoterapiju za PCNSL, imaju tendenciju da imaju lošiju prognozu u odnosu na mlađe pacijente. Starije osobe ozbiljnije utječu na toksičnost, osobito na neurološke nuspojave nakon cijele radioterapije mozga.
Pacijenti s primarnim CNS limfom općenito se tretiraju u dvije faze: indukcijska faza, koja je namijenjena za poticanje remisije i fazu konsolidacije, jednom kada se postigne remisija.
Najčešći tretman bio je visokokvalitetna kemoterapija temeljena na Trexallu (metotreksat), koju slijedi konsolidacijska radioterapija cijelog mozga, no mnogi pacijenti recidiviraju i umiru od limfoma ili povećavaju rizik od toksičnosti na živčani sustav.
Oblici liječenja
S obzirom na ovaj izazov, dr. Benjamin Kasenda i kolege odlazili su sustavno gledati na studije o terapijama koje se koriste za ovu bolest u populaciji od preko 60 godina.
Konkretno, željeli su znati koje terapije onkolozi koriste kao terapiju prvog reda najčešće u bolesnika s novodijagnosticiranim PCNSL.
Pronašli su 20 objavljenih studija, uključujući informacije od 783 bolesnika koji su ispunili svoje kriterije studije, koji su nedavno dijagnosticirani s PCNSL, dobi preko 60 godina i netaknut / zdrav imunološki sustav. Sve u svemu, pronašli su prve linije tretmana za pojedince u ovoj skupini i da nije postojao određeni standardni tretman za starije pacijente s PCNSL.
Ključni pronalasci
- Istraživači su također otkrili da se tijekom posljednjeg desetljeća prognoza u ovoj dobnoj skupini poboljšala.
- Terapije koje su uključivale metotreksat visoke doze bile su povezane s značajno boljim rezultatima.
- Metotreksat visoke doze plus najmanje dva druga IV lijekova - agresivno liječenje - u usporedbi s visokom dozom metotreksata i oralne kemoterapije NIJE povezan s poboljšanim odgovorom ili preživljavanjem
- Kod osoba koje su primale kemoterapiju temeljenu na metotreksatu visoke doze, cjelovita radioterapija mozga povezana je s poboljšanim preživljavanjem, ali i s povećanim rizikom od neuroloških nuspojava.
- Metotreksat je sada najčešće proučavan lijek u liječenju PCNSL. Manje pacijenata sada se liječi samo terapijom zračenjem u mozgu.
Poanta
Ova se studija osvrnula na ono što je učinjeno u prošlosti. To je bila retrospektivna i opservacijska studija, pa stoga ima neka važna ograničenja. Međutim, više definitivni podaci iz PCNSL-ovih prospektivnih ispitivanja kod starijih osoba nisu dostupni. Evo što je zaključila ova grupa:
- Terapija s visokom dozom metotreksata koja se temelji na metotreksatu treba ponuditi čak i kod krhkih bolesnika, kad god je to moguće.
- Prva linija liječenja kombinacijama methotreksata s visokim dozama zajedno s oralnim sredstvima, npr. Prokarbazinom ili temozolomidom, također je izgledala obećavajuće i zaslužuje daljnje istraživanje.
- Radioterapija cijelog mozga može poboljšati ishod, ali je povezana s povećanim rizikom za neurološke nuspojave.
Konačno, Kasenda i kolege istaknuli su potrebu za potencijalnim pokusima namijenjenim starijim pacijentima PCNSL.
> Izvori:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Kemoimunoterapija s metotreksatom, citarabinom, tiotepom i rituksimom (MATRIX režim) u bolesnika s primarnim CNS limfomom: rezultati prve randomizacije međunarodne studije ekstranodalnog limfoma studije skupine 32 (IELSG32) faze 2. Lancet hematologija. 2016 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, i sur. Prva linija liječenja i ishoda starijih bolesnika s primarnim središnjim živčanim sustavom limfom (PCNSL) - Sustavni pregled i individualna metoda bolesnika podataka. Ann Oncol . 2015. [Epub ispred ispisa].
Roth P, Hoang-Xuan K. Izazovi u liječenju starijih bolesnika s limfom primarne središnjeg živčanog sustava. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Uzorci liječenja kod starijih odraslih s limfomom primarnog središnjeg živčanog sustava. Rak 2007; 110: 1338-1344.