Uz uragane Harvey, Irma i Maria koji pustošuju Texas, Florida i Puerto Rico, sezona atrakcije u Atlanti 2017. godine jedna je od najgorih u novijoj povijesti. Pored stotina milijardi dolara u uništenju, ovi uraganovi u kombinaciji su zahtijevali desetke života.
Iako su neposredni učinci uragana kategorije 5 šokantni, što dovodi do poplavnih voda, donosi više podmukao prijetnje poput bolesti uzrokovane vodom.
Pregled od 548 izbijanja iz 1900. godine pokazalo je da je 51 posto tih izbijanja prethodilo teškim padobranima.
Vodoopskrbne bolesti se prenose putem fekalno-oralne rute. Mikroskopske čestice fekalne cijevi ulaze u vodu i hranu, tako šireći infekciju. Nakon velikih poplava, kanalizacijska postrojenja ne uspiju i otpuštaju velike količine neobrađenog otpada.
Pogledajmo pet vrsta bolesti: bakterijska dizenterija, kolera, enterička groznica, hepatitis A i leptospiroza .
Bakterijski dendenterija
Difenterija se odnosi na zaraznu, krvavu proljev. Bakterije koje uzrokuju dizenterije uključuju C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 sojeve, Salmonella vrste i Shigella vrste. I E. coli 0157: H7 i E. coli ne-0157: H7 sojevi proizvode Shiga toksin. Shigella je najčešći uzrok dizenterije, a kao i drugi patogeni mogu se otkriti pomoću stolice kulture.
Uobičajeni simptomi dizenterije uključuju bolnu defekaciju, bol u trbuhu i povišenu temperaturu.
Budući da bakterije napadaju debelo crijevo i rektum, gljiva i krv također su prisutni u stolici. Bakterije mogu uzrokovati ulceraciju crijeva. Štoviše, bakterije se mogu širiti u krvi, što rezultira bakteremijom ili infekcijom krvi. Pacijenti koji imaju slabljenje imunološkog sustava ili su pothranjeni imaju veći rizik od bakterijske bolesti.
Difenterija je ozbiljnija od želučanog gripu - posebno kod djece mlađe od 5 i odraslih starijih od 64 godine. Ta infekcija često dovodi do hospitalizacije i može biti smrtonosna.
Kada uzrok dizenterije nije jasan ili se pacijent ne uspije poboljšati primjenom antibiotske terapije prve linije, kolonoskopija može pomoći kod dijagnoze. Kompjuterizirana tomografija se također može koristiti za dijagnosticiranje dizenterije u teškim slučajevima.
Dysenterija se liječi antibioticima i oralnim ili intravenoznim tekućinama. U djece, Shigella, Salmonella ili Campylobacter infekcija tretira se sa azitromicinom, ciprofloksacinom ili ceftriaksonom. U odraslih osoba, dizenterija se liječi azitromicinom ili fluorokinolonima.
Liječenje sojeva E. coli 0157: H7 i E.coli non-0157: H7 koje proizvode Shiga-toksin s antibiotikom je kontroverzno. Postoje zabrinutosti da će antibiotici precipitirati hemolitički-uremski sindrom povećanjem proizvodnje Shiga toksina. Hemolitički uremički sindrom je smrtonosno stanje koje utječe na krv i bubrege.
Kolera
Kolera se odnosi na akutni proljev uzrokovan određenim sojevima Vibrio cholerae. Toksin kolere izlučuje Vibrio cholerae , koji aktivira adenilil ciklazu, enzim koji se nalazi u epitelnim stanicama tankog crijeva, čime nastaje hipersekrecija vode i kloridnog iona u crijevima što dovodi do proždrljive proljeva.
Volumen proljeva može iznositi do 15 L na dan! Teške gubitke tekućine brzo rezultiraju hipovolemijskim šokom, vrlo opasnim i smrtonosnim stanjem.
Vlažna dijareja kolere je siva, oblačno, bez mirisa, gnoja ili krvi. Ova stolica se ponekad naziva i "stolica od riže i vode".
Stolice i krvni testovi pokazuju dokaz o infekciji kolere.
Čak iu područjima poplave, kolera se rijetko nalazi u Sjedinjenim Državama. Suvremeni sanitarni i kanalizacijski tretmani uklonili su endemsku kolere u Sjedinjenim Državama. Svi nedavni slučajevi kolere u Sjedinjenim Državama mogu se pratiti na međunarodnim putovanjima.
Kolera uništava zemlje u razvoju sa slabom obradom vode i kanalizacije, a to je smrt gladovanja, gužve i rata. Posljednja velika izbijanja kolere u zapadnoj hemisferi dogodila su se nakon potresa u Haitiju 2010. godine. Haitijski izbori ubili su tisuće ljudi.
Temelj za liječenje kolere je zamjena tekućine. U blagim ili umjerenim slučajevima zamjena tekućine može biti usmena. Koristi se intravenozna zamjena tekućine s teškim bolestima.
Antibiotici se mogu koristiti za skraćivanje trajanja bolesti kolere. Ti antibiotici uključuju azitromicin, ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone i tetraciklin. Imajte na umu da postoji više lijekova otpornih na kolere.
Iako postoji cjepivo za koleru, to je skupo, a ne tako učinkovito, a ne korisno u upravljanju epidemijama. Iz perspektive javnog zdravstva, najbolji način rješavanja kolera jest uspostaviti pravilno zbrinjavanje otpada i osigurati čistu hranu i vodu.
Enterička groznica
Enterička groznica uzrokovana je salmonelovim vrstama bakterija. Tifusna groznica se posebno odnosi na crijevnu groznicu uzrokovanu sojevima Salmonella typhi. Salmonela prolazi kroz tijelo kroz tankog crijeva i upada u krv. Bakterije se zatim mogu širiti od crijeva u druge organe, uključujući pluća, bubreg, žučni mjehur i središnji živčani sustav.
U nekompliciranih slučajeva, enterička groznica manifestira kao glavobolja, kašalj, slabost i bol u grlu, kao i bol u trbuhu, nadutost i zatvor. Groznica penje korak po korak, a tijekom oporavka, temperatura tijela postupno se vraća na normalu.
Bez komplikacija, groznica će se slomiti i osoba s enteričkom groznicom će se oporaviti za tjedan ili dva. Međutim, čak i nakon što se groznica prekine, pacijent se ponovo može vratiti i oboljeti od gastroatne groznice.
Komplikacije su smrtonosne i uključuju krvarenje, intestinalnu perforaciju i šok. Oko 30 posto ljudi s crijevnom groznicom koja ne prima liječenje razvijaju komplikacije, a ti ljudi čine 75 posto smrtnih slučajeva uslijed želučane groznice. U osoba koje su liječene antibioticima, stopa smrtnosti je oko 2 posto.
Krvne kulture mogu se koristiti za dijagnosticiranje enteričke groznice. Leukopenija, ili pad bijelih krvnih stanica, također je dijagnostička.
Zbog povećane otpornosti na antibiotike, fluorokinoloni su izbor antibiotika za liječenje tifusne groznice. Ceftriakson, cefalosporin, također je učinkovit.
Iako je dostupna cjepivo protiv tifusne groznice, ona nije uvijek učinkovita. Najbolji način za sprečavanje tifusne groznice je osiguravanje odgovarajućeg odlaganja otpada i potrošnje čiste hrane i vode.
Tifusna groznica se može širiti od osobe do osobe; Stoga, osobe s ovom infekcijom ne bi trebale nositi hranu. Manje ljudi koji su zaraženi salmonelom typhi postanu kronični, asimptomatski nosači i mogu širiti bolest ako se ne liječe nekoliko tjedana s antibioticima. Kronični nosači također se mogu liječiti uklanjanjem kolecistektomije ili žučnog mjehura.
Hepatitis A
Iako je infekcija hepatitisa A obično prolazna, a ne smrtonosna, simptomi ove infekcije su vrlo neugodni. Oko 80 posto odraslih osoba zaraženih hepatitisom A doživljava groznicu, bol u trbuhu, gubitak apetita, povraćanje, mučnina, a kasnije tijekom bolesti, žutica.
Smrt zbog hepatitisa A je rijetka i obično se pojavljuje kod ljudi starijih osoba ili kod osoba s kroničnom bolešću jetre, poput hepatitisa B ili hepatitisa C.
Simptomi hepatitisa A obično traju manje od osam tjedana. Manjina pacijenata može potrajati do šest mjeseci da se oporavi.
Hepatitis A je dijagnosticiran pomoću krvnog testa koji detektira specifična protutijela.
Ne postoji specifičan tretman za hepatitis A, a pacijentima se savjetuje da dobiju dovoljno odmora i adekvatne prehrane.
Srećom, cjepivo protiv hepatitisa A gotovo je 100 posto učinkovito, a od njegova uvođenja 1995. godine, učestalost infekcije u SAD-u pala je više od 90 posto. Cjepivo protiv hepatitisa A preporučljivo je za djecu stariju od 12 mjeseci, kao i za odrasle osobe s visokorizičnim skupinama poput onih koji žive u područjima gdje se hepatitis A rutinski širi.
Budući da infekcija hepatitisa A traje nekoliko tjedana da se održi, nedugo nakon izlaganja, simptomi infekcije mogu se spriječiti primjenom cjepiva ili imunog globulina.
Iako nije povezan s prirodnim katastrofama i poplavama, u 2003. i 2017. došlo je do dviju glavnih epidemija hepatitisa A. Prvo se dogodilo u okrugu Beaver County u Pennsylvaniji, a pratilo se zagađenim zelenim lukom u meksičkom restoranu. Druga se dogodila u San Diegu i - zbog ograničene sanitarizacije - riskirao se među pripadnicima beskućnika. Zajedno su ove epidemije rezultirale stotinama hospitalizacija i nekoliko smrtnih slučajeva.
Leptospiroza
Posljednjih godina leptospiroza se ponovno pojavila kao klinički relevantni patogeni s izbijanjima na svim kontinentima. Leptospiroza je zoonotska bolest, što znači da se životinje šalju ljudima. Čini se da leptospiroza može biti prenesena između dvije osobe.
Leptospiri su tankoslojne, kružne, pokretne bakterije koje štakori, domaće životinje i životinje za životinje šalju ljudima. Ljudska izloženost obično se javlja putem izloženosti okolišu, ali se može pojaviti i sekundarna od izravne interakcije s životinjskim urinom, izmetom, krvlju ili tkivom.
Leptospiroza se širi globalno; međutim, to je najčešće u tropskim i suptropskim područjima. Procjenjuje se da leptospiroza utječe na milijun ljudi godišnje, a deset posto zaraženih osoba umire od infekcije.
Godine 1998., u Springfieldu u Illinoisu, među natjecateljima triatlona, pojavila se epidemija leptospiroze. Ove triatlese zaražene su nakon plivanja u kontaminiranoj jezerskoj vodi. Očigledno, jaka kiša uzrokovala je poljoprivredni otjecanje u jezero.
Prijelaz leptospiroze javlja se preko rezova, nagrizajuće kože i sluznice očiju i usta.
Leptospiroza ima širok spektar simptoma. U nekim ljudima leptospiroza ne uzrokuje nikakve simptome i stoga je asimptomatska. U blagim oblicima simptomi leptospiroze uključuju vrućicu, glavobolju i bolove u mišićima. Teška leptospiroza uzrokuje žuticu, disfunkciju bubrega i krvarenje; ova trojica simptoma naziva se Weilova bolest. Teška leptospiroza može također biti prisutna kod plućnog krvarenja ili krvarenja iz pluća, što može biti ili ne mora biti popraćeno žuticom.
Većina ljudi koji su zaraženi leptospirosi se oporavlja. Smrt može nastati u slučajevima napredne bolesti koja uključuje bubrežnu disfunkciju i krvarenje pluća. Starije osobe i trudnice također imaju povećan rizik za smrt sekundarno od leptospiroze.
Važno je liječiti leptospirozu s antibioticima kako bi se spriječio neuspjeh organa. Bolesnike treba liječiti što je prije moguće prije nego što se bolest organa javlja. Leptospiroza se može liječiti širokim rasponom antibiotika, uključujući, ceftriakson, cefotaksim ili doksiciklinu.
Osim antibiotika, nužna je podrška kao što je primjena intravenskih tekućina.
U slučajevima teške bolesti, disfunkcija bubrega treba liječiti kratkotrajnom dijalizom. Pacijenti s krvarenjem pluća mogu zahtijevati mehaničku ventilaciju.
Postoji leptospiroza cjepivo za životinje. Neki su odrasli također cijepljeni; međutim, ovo je područje koje zahtijeva daljnje proučavanje.
Sumirati
Iako su Sjedinjene Države bogata zemlja s odličnim sanitarnim i infrastrukturnim uslugama, dogodit će se katastrofe - poput uragana i poplava. U ovim vremenima krize mogu se širiti bolesti uzrokovane vodom.
Zbog klimatskih promjena i emisija stakleničkih plinova, modeliranje klime sugerira da će do 2100. godine doći do povećanja jakih oborina, što bi moglo pridonijeti daljnjem širenju bolesti uzrokovanih vodom.
> Izvori:
> Apsorpcija, Perineum, Anus i Rectosigmoid. U: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. ur. DeGowinova dijagnostička ispitivanja, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Klimatske promjene i infektivna bolest. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrisonova načela interne medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Zarazne bolesti. U: Iserson KV. ur. Improvisirana medicina: pružanje njege u ekstremnim okruženjima, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacijent koji predstavlja akutnu dizenterija - sustavni pregled. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakterijske i klamidijske infekcije. U: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ur. Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2018 New York, NY.