Rizik je najveći u trudnoći i osoba s HIV-om
Toksoplazmoza (također poznata kao "tokso") uzrokovana je jednostaničnim parazitom poznatim kao Toxoplasma gondii. To je najčešće uzrokovano jedući kontaminiranu hranu ili slučajnim kontaktom ručno u usta s mačjim izmetom. Parazit također može biti prenesen od majke do djeteta tijekom trudnoće i, manje uobičajeno, tijekom transplantacije organa ili matičnih stanica.
Prema statistikama centara za kontrolu i prevenciju bolesti, 13.2 posto američke populacije iznad pet godina zaraženo je s T. gondii (ili oko 39 milijuna ljudi).
Iako bolest obično uzrokuje nekoliko, ako ih ima, simptoma , može se postati smrtonosno kod osoba s ugroženim imunološkim sustavom ili kod beba zaraženih tijekom trudnoće.
Razumijevajući uzroke i rizike toksoplazmoze, možete poduzeti korake potrebne za izbjegavanje infekcije u bilo kojoj fazi života.
Rute prijenosa
Parazit T. gondii nalazi se diljem svijeta iu gotovo svim toplokrvnim životinjama. Prijenos T. gondii je jedinstven po tome što se može pojaviti na jedan od dva načina: bilo jedući zaraženo meso ili slučajno ingestirajući mačke izmet.
Zaraženo meso
Kada se inficira, imunološki sustav domaćina (bez obzira jesu li životinja ili ljudi) obično će moći kontrolirati infekciju. Međutim, parazit ne nestaje. Umjesto toga, ona ide u stanje mirovanja, formirajući sitne ciste u tkivima (bradyzoites) kroz tkiva tijela.
Ako čovjek jede inficiranu životinju, te cistine tkiva mogu se ponovno aktivirati u potpuno formirane parazite (poznate kao tachyzoites) i uzrokuju infekciju.
Izlijevanje mačaka
Mačke, bilo domaće ili divlje, jedinstvene su u tome što T. gondii mogu preživjeti i reproducirati se u podlozi životinjskih crijeva. Unutar ovih tkiva, parazit može proizvesti sitne ciste, zvane oociste, koje milijuni puštaju u izmet mačaka.
Ovi oocisti su spremni za replikaciju i sposobni su preživjeti mnogo mjeseci na toplim ili hladnim temperaturama zbog svoje strukture debelih stijenki.
Oni čak mogu preživjeti i proliferirati u vodoopskrbu.
Jednom ingested, oocysts proći proces poznat kao excystation u kojem je parazit oslobođen i sposoban zaraziti stanice probavnog trakta, pluća i drugih organskih sustava.
Najčešći uzroci
Toksoplazmoza se najčešće pojavljuje kad se slučajno pojede ookystice T. tzv. Gondii ili tkivne ciste. To se obično događa kada:
- Jedite zaraženo meso koje je bilo sirovo ili nezrelo (osobito svinjetina, janjetina ili divljač).
- Rukavate zaraženo meso ili dodirnite površine ili posuđe onečišćeno sirovim mesom.
- Slučajno unesete mačke izmet dok čistite posudu ili vrtlarstvo u kontaminiranom tlu.
- Jedete neoprano voće i povrće koje su dotaknuli tlo kontaminirano mačjim izmetom.
- Pijete vodu kontaminirane mačjim izmetom.
- Trošite kontaminirane nepasterizirane mliječne proizvode.
- Jedite zagađene sirovine plodova mora.
Rizik tijekom trudnoće
Kongenitalna toksoplazmoza nastaje kada se T. gondii prenosi od majke do djeteta tijekom trudnoće. to se obično događa kada je majka zaražena tijekom samog trudnoće ili u tri mjeseca do koncepcije.
Dobivanje zaraženog ne znači nužno da će beba biti zaražena. Zapravo, tijekom ranog dijela prvog tromjesečja rizik će biti relativno nizak (manje od šest posto).
Međutim, kako trudnoća napreduje, rizik će se stalno povećavati. Do trećeg trimestra, izgledi prijenosa mogu se odvijati bilo gdje od 60 do 80 posto.
Rjeđe, prijenos se može pojaviti kod majki prethodno inficiranih s T. gondii. Ovo vidimo uglavnom kod žena s HIV-om . Među tim stanovništvom žena, bradyzoiti ponekad mogu ponovno aktivirati i postati zarazni. Rizik se povećava u vezi sa smanjenjem imunološke funkcije.
Tko je u opasnosti?
Dok je rizik tijekom trudnoće više ili manje isti kao i kod opće populacije, istraživanja Centara za kontrolu i prevenciju bolesti otkrila su 11 obilježja koja stavljaju trudnicu na povećani rizik od infekcije T. gondii :
- Posjedovanje mačke
- Čišćenje kutije za smeće
- Jesti sirovu ili nezamrznutu svinjetinu, ovčetinu, janjetinu, govedinu ili mljevenu mesnu proizvodnju
- Vrtlarstvo
- Jesti sirovo ili neoprano povrće ili voće
- Sjedite sirovo povrće izvan kuće
- Dolazeći u dodir s tlom
- Kuhanje noževa rijetko
- Imajući loše higijene ruku
- Putovanje izvan Europe, Kanade ili Sjedinjenih Država
- Pijenje nepročišćene vode iz zagađenog izvora
Rizik s HIV-om
Toksoplazmoza se smatra oportunističnom infekcijom (OI) kod osoba s HIV-om, jer samo uzrokuje bolest kad imunološki sustav bude ozbiljno iscrpljen. To možemo mjeriti brojem CD4 T-stanica u našoj krvi. Zdravi ljudi će imati bilo gdje od 800 do 1.500 tih stanica u uzorku krvi. Oni s manje od 200 su u opasnosti od sve većeg broja ozbiljnih i potencijalno smrtonosnih OI.
Za većinu ljudi s HIV-om , infekcija T. gondii nije novo stečena, već reaktiviranje prošle infekcije. Kada se broj CD4 osoba smanjuje ispod 50, imunološki sustav više neće moći držati uspavane bradyzoite.
Bradyzoites, iskorištavajući priliku, pretvorit će se u tachyzoites i žeti pustoš na tkiva i organe u kojima su bili ugrađeni. Ove bi najčešće uključivale mozak i središnji živčani sustav (CNS toksoplazmoza), oči (okularna toksoplazmoza) i pluća (plućna toksoplazmoza).
Srećom, antiretrovirusna terapija koja se koristi za liječenje HIV infekcije može inhibirati sposobnost repliciranja virusa. Na taj način, virusna populacija može biti potisnuta do neprimjetljivih razina , omogućujući imuni sustav da se rekonstruira i stavlja T. gondii natrag u provjeru.
Rizik od transplantacija organa
Transplantacija organa zaražena T. gondii također može dovesti do infekcije u primatelju organa. To se najčešće vidi kod transplantacija srca, bubrega i jetre, kao i hematopoetskih i alogeničnih transplantacija matičnih stanica.
Iako bi bilo razumno pretpostaviti da bi to bilo opasno s obzirom da primatelj ne bi imao obranu protiv reaktivacije T. gondiija , dosadašnja istraživanja uglavnom su bila u sukobu.
Jedno istraživanje provedeno u Nizozemskoj 2013. godine zaključilo je da prijenos T. gondii tijekom presađivanja srca nije imao utjecaja na vrijeme preživljavanja u 577 pacijenata koji su podvrgnuti operaciji transplantacije između 1984. i 1011. Od toga je 324 ispitano pozitivno za T. gondii.
Nasuprot tome, manja studija iz Meksika 2017. godine gledala je 20 slučajeva transmisije T. gondii koje su se dogodile kao rezultat transplantacije jetre. Prema istražiteljima, 14 bolesnika (ili 70%) moralo je biti tretirano za reaktivaciju T. gondii nakon transplantacije. Od tih, osam (ili 40 posto) umrlo je kao posljedica infekcije.
Unatoč proturječnim dokazima, mreža za organsku nabavu i transplantaciju (OPTN) koju je osnovao američki Kongres 1984. godine, naložio je da se svi darovani organi rutinski pregledaju za T. gondii. Oni koji pozitivno testiraju ne uklanjaju se iz opskrbnog lanca, već se prilično slažu s donatorima koji također pozitivno testiraju.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "Paraziti - toksoplazmoza (toksoplazma bolest): prevencija i kontrola." Atlanta, Georgia; ažurirano 10. siječnja 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. i sur. "Da li Toxoplasma gondii infekcije utječe na ishode transplantacije jetre? Sustavni pregled", J. Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. i sur. " Toxoplasma gondii seroprevalencija u Sjedinjenim Državama 2009-2010 i usporedba s prošlošću dva desetljeća." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> US Department of Health and Human Services. "Smjernice za sprječavanje i liječenje prilika i infekcija HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata." AIDSInfo. Rockville, Maryland; ažurirano 28. listopada 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus nije povezan s otežanim dugoročnim preživljavanjem nakon transplantacije srca." Transplantacija. 2013 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.