Kirurgija s epilepsijom je opcija koja se sve češće koristi, jer se tehnike poboljšavaju i poboljšavaju ishode .
Hemisfektomija je jedna od najstarijih kirurških tehnika za epilepsiju . To je postupak koji uključuje uklanjanje dijela mozga i odvajanje dijelova mozga kako bi se smanjili napadi. Tijekom proteklih godina postupak se razvio, uz poboljšanu sigurnost i rezultate.
indikacije
Većinu vremena, hemisferektomija se koristi za djecu s određenim tipovima epilepsije, ali neki odrasli također mogu imati koristi od postupka.
Hemisfetektomija se može smatrati mogućnošću ako imate nepodnošljivu epilepsiju, što znači da su napadaji česti, teški i ne mogu se kontrolirati s dopuštenim dozama lijekova.
Također je opcija za određene tipove epilepsije za koje se zna dobro reagiraju na hemisferektomiju. Najčešći su:
- Rasmussenov encefalitis : Ovo je rijedak sindrom koji često rezultira upornim, teško kontroliranim napadajima. Rasmussenov encefalitis može zahtijevati liječenje kirurškim zahvatima kao što su hemisferektomija ili korpusova kostosotomija.
- Kortikalna malformacija: Zbog neobjašnjivih razloga, djeca mogu biti rođena s suptilnim malformacijama mozga koja mogu izazvati napadaj.
- Perinatalni moždani udar : Perinatalni moždani udar nastaje prije nego što se dijete rodi ili ubrzo poslije. To može uzrokovati probleme s funkcijom mozga, poput napadaja.
vrste
Postoji nekoliko vrsta hemisferectomije, a vaš liječnički tim će odrediti najbolji plan koji se temelji na uzorku epilepsije i vašem prije kirurškom testiranju. Različite postupke hemisferectomije imaju sve više zajedničkih mogućnosti, uključujući uklanjanje moždanog tkiva i kirurški dijeljenje područja mozga.
Svrha uklanjanja područja mozga je uklanjanje područja ili područja koja su pokazala da uzrokuju napadaje na EEG. Svrha prekidanja komunikacije između područja mozga je sprječavanje neobične električne aktivnosti mozga u širenju i izazivanju napadaja.
Najčešći tip hemisferectomije su:
- Anatomski: Ovaj postupak je najopsežniji tip hemipetectomije i uključuje uklanjanje dijelova lijeve ili desne hemisfere radi smanjenja napadaja. Iako to izgleda krajnje ekstremno, ljudi koji prolaze kroz anatomsku hemisferektomiju mogu preživjeti, a čak funkcionirati sasvim dobro. Može doći do gubitka sposobnosti, međutim, osobito u vještinama vezanim uz razliku između lijevog i desnog kraja i prostornu percepciju (sposobnost procjene tri dimenzije i prepoznavanje vlastitih dijelova tijela).
- Tradicionalna funkcionalnost: Ova vrsta hemisferectomije uključuje uklanjanje malog dijela moždanog tkiva s hemisfere odgovorne za izazivanje napadaja, kao i odjeljivanje korpusovog kalciza.
- Periodni otočni: Ovaj je postupak ograničen u smislu uklanjanja moždanog tkiva od nekih od tradicionalnijih postupaka. Uključuje uklanjanje ograničenih količina tkiva mozga i kirurški odvažavanje veza između područja mozga, kao i rezanje cijelog ili dijela korpusovog kalciza.
Kao što možete očekivati, opsežnije postupke imaju veću povezanost s komplikacijama.
priprema
Prije operacije trebat će vam pre-kirurško testiranje. Ovi testovi određuju hoće li vam operacija epilepsije pomoći, koja vrsta operacije je najbolja za vas, a također vam pomažu u vođenju vaših liječnika u planiranju samog postupka. Odabrane su lokacije regija koje treba ukloniti kako bi izbjegli gubitak funkcije mozga. Neki testovi koji vam trebaju prije hemisferectomije uključuju:
- EEG: EEG je elektroencefalogram, koji je neinvazivni test koji mjeri električnu aktivnost mozga površnim postavljanjem ravnih elektroda na kožu. Ovaj test može pomoći odrediti koja je regija mozga odgovorna za napadaj. U kontekstu planiranja hemisferectomije, EEG može odrediti koje područje treba ukloniti ili odstraniti za maksimalnu kontrolu napadaja.
- Video EEG: Ovo je EGG test koji prati video nadzor. Video EEG omogućuje vašem liječničkom timu da promatra kako se manifestacija EEG napadaja manifestira i kada počinju vaše najproblematičnije napadajne veze u odnosu na vaše EEG izmjene. Označavanje ove asocijacije može vam pomoći u planiranju vašeg postupka, osobito ako imate nekoliko vrsta napadaja i nekoliko područja nenormalne aktivnosti zabilježene na EEG-u.
- MRI mozga: MRI mozga detaljna je slika mozga. Može identificirati kongenitalne (od rođenja) abnormalnosti, kao i stečene abnormalnosti koje mogu biti uzrokovane napadajima.
- PET skeniranje: Ovo je slikovni test koji procjenjuje metabolizam (aktivnost koja troši energiju) u različitim dijelovima mozga. Može biti korisno u određivanju anatomskog položaja vaših napadaja.
- WADA test: Ovaj test procjenjuje mjesto jezične funkcije u vašem mozgu. WADA test se ne koristi za prepoznavanje napadačke aktivnosti ili lokacije, no koristi se za strateški planiranje vašeg postupka kako bi se smanjio gubitak funkcije nakon operacije.
Postupak
Vaš je postupak prilagođen vama na temelju vašeg pred-kirurškog testiranja i možda nije točno onakav kakav je drugi hemisferektomijski postupak.
Kirurgija hemisferectomije uključuje stvaranje otvora u dijelu lubanje kako bi se dobio pristup mozgu i pažljivo uklanjanje područja mozga koja je identificirana za uklanjanje prije operacije. Tijekom operacije, područja koja su vaši liječnici planirali isključiti, kao što je corpus callosum, pažljivo su odvojeni. I svaka kost koja je uklonjena tijekom operacije vraćena je na mjesto u operacijskoj dvorani.
Ventricular Shunt
Većina ljudi koji imaju hemisferektomiju trebaju ventrikularni shunt , obično privremeno. Ovo je cijev koja prikuplja tekućinu kako bi spriječila nakupljanje viška tekućine od oštećenja mozga.
Sama operacija mozga može izazvati privremeno nakupljanje tekućine. Uklanjanje tkiva mozga također uzrokuje nakupljanje tekućine koja se ulijeva u novoizgrađeni prostor. Međutim, tijekom vremena se očekuje normaliziranje ravnoteže tekućine. Ako postoji potencijalni problem s neprekidnim nakupljanjem tekućine, šant se može održavati dugoročno.
Oporavak
Kada se oporavite od operacije, trebat će vam bliski nadzor. Imat ćete šavove na vlasištu i kost će polagano izliječiti sami.
Dok se oporavljate, vaš medicinski tim procjenjuje vašu razinu pripravnosti i vašu neurološku funkciju kako bi nadgledao poboljšanje te također identificirao bilo kakve komplikacije, poput krvarenja ili otekline. Vaš šant će biti pažljivo praćen zbog razine tekućine, krvi i znakova infekcije. To može pomoći vašem medicinskom timu uhvatiti i spriječiti probleme prije nego što postanu napredni.
Možda ćete se osjećati malo vrtoglavice ili izvan ravnoteže i možda ćete trebati pomoć pri jedenju ili nekom od vaših aktivnosti u svakodnevnom životu, poput odlaska u kupaonicu i kupanja, nekoliko dana ili čak nekoliko tjedana. Trebali biste očekivati jačanje, poboljšati ravnotežu i postati neovisni tijekom dana i tjedana nakon operacije.
Kao što se oporavim, svakako obavijestite svog medicinskog tima o neobičnim osjećajima koji izgledaju kao napad ili auru.
ishodi
Nakon praćenja, većina ljudi koji su imali hemisferektomiju doživljava znatno poboljšanje napadaja. Neki ljudi doživljavaju potpuno poboljšanje njihove epilepsije i nakon postupka mogu prestati uzimati anti-seizure lijekove. Većina ljudi koji su imali hemisferektomiju trebala bi nastaviti uzimati lijekove protiv napadaja za kontrolu napadaja, ali su u mogućnosti uzimati više podnošljive doze lijekova nego prije operacije.
Ponekad može biti potrebna ponavljana hemisferektomija, a rezultati ponovljenih hemisferektomija vrlo su dobri. Rijetko je da se napadaji pogoršaju nakon hemisferektomije.
Riječ od
Hemisferektomija je značajan kirurški zahvat. Ako ste razmatrali hemisferektomiju za kontrolu napadaja, trebali biste znati da postupak provode iskusni kirurzi koji su bili obučeni u kirurgiji epilepsije i ovjereni u kirurgiji mozga. Pro i kontra od lijekova, stimulanata živaca i intervencijskih kirurških postupaka pažljivo se vagaju kako bi se osiguralo da se odaberu najsigurnije i najučinkovitije opcije za vašu posebnu kontrolu napadaja.
Ako je hemisferektomija odabrana kao najbolja opcija za vas, vaše pre-kirurško testiranje može smanjiti ili potpuno eliminirati gubitak funkcije mozga od operacije. Ako trebate uzimati lijekove ili ponoviti kirurški zahvat, rezultati u smislu kontrole napadaja i nuspojava su povoljni, pri čemu je većina ljudi doživjela manje i manje ozbiljne konvulzije nakon hemisferektomije nego prije operacije.
> Izvori:
> Chen S, Guan Y, Liu C, i sur. Liječenje bolesnika s ponavljajućom nepodnošljivom epilepsijom nakon primarne hemisferectomije. Epilepsy Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.