Imuni oporavak varira od osobe do osobe
Broj CD4 definiran je, najjednostavnije, kao sredstvo kojim se mjeri snaga imunološkog sustava osobe koja živi s HIV-om. To je test koji se koristi za praćenje napretka HIV infekcije i za predviđanje vjerojatnog ishoda (prognoze) bolesti.
Razumijevanje broja CD4
Među sastavnicama imunološkog odgovora su specijalizirane bijele krvne stanice poznate kao CD4 T-stanice čija je glavna svrha zvučati upozorenje kada su prisutni patogeni koji uzrokuju bolesti poput HIV-a.
Ironično, oni su također iste ćelije koje su uglavnom usmjerene na infekciju HIV-om. Tijekom vremena, ako se ne liječi, HIV će postupno iscrpsti ove stanice, ostavljajući imunološki sustav djelotvorno slijep i progresivno se ne može obraniti.
Broj CD4 može se odvijati bilo gdje od onoga što bi se smatralo normalnim u neinficiranoj osobi (800-1500 stanica / mL) gdje se imunološki sustav osobe smatra ugroženim (ispod 200 stanica / mL). Kako broj još više pada ispod 100 stanica / mL, rizik od velike oportunističke infekcije povećava se eksponencijalno.
Jedan od ciljeva antiretrovirusne terapije (ART) je povratiti imunosnu snagu HIV-inficiranog pojedinca. Sprečavanjem aktivnog replikacije virusa, ART pomaže tijelu da ugradi svoj vlastiti oporavak, rekonstruira CD4 populaciju, idealno na normalnu razinu.
Ali, istina je, to se ne događa uvijek.
U nekim slučajevima, neuspjeh rekonstitucije imunološke funkcije izravna je posljedica suboptimalne primjene lijeka, uključujući nedosljedno i / ili netočno doziranje.
Ako se virusna aktivnost dopusti zadržati i virus HIV- a nije potpuno detektibilan, CD4 stanice mogu i dalje biti iscrpljene, potkopavajući same ciljeve terapije.
Ali što ako je osoba u potpunosti privržena i još uvijek ne može dobiti svoj CD4 count? Znači li to da lijekovi ne rade? Je li to znak da se liječenje treba promijeniti?
Češće nego ne, odgovor je ne.
Prepreke za oporavak T-stanica CD4
U konačnici, cilj ART-a je suzbijanje viralne aktivnosti - smanjenje virusnog opterećenja na mjesto gdje nema otkrivenog virusa u krvi. To je izravno djelovanje lijeka i nešto što je općenito dostupno kod ljudi koji ostaju podložni terapiji.
Nasuprot tome, restauracija T stanica je više učinak virusne supresije nego same ART. Lijekovi nemaju izravno djelovanje na CD4 broj osim za uklanjanje virusa koji ubiru T-stanice. To znači da se oporavak može dramatično razlikovati od osobe do osobe, s nekim odskakanje natrag odmah i potpuno, dok drugi stabilizirati na daleko nižim razinama tijekom dugoročno.
Jedan od primarnih uzroka ovog učinka je CD4 nadir . Nadir je jednostavno najniža točka u kojoj je CD4 broj pao prije intervencije. CD4 nadir ne samo da može predvidjeti vjerojatnost određenih bolesti, poput poremećaja mozga povezanih s HIV-om , već često predviđa robusnost imunološkog oporavka neke osobe nakon početka terapije.
Općenito govoreći, osobe s vrlo niskim CD4 nadirom (ispod 100 stanica / mL) imat će puno teže vrijeme obnavljanju imunološke funkcije od osobe koja ima, recimo, umjerenu imunološku supresiju (više od 350 stanica / mL).
Zato se ART preporučuje u vrijeme dijagnoze za sve osobe s HIV-om. Počinjanjem liječenja ranije nego kasnije, mogućnost potpunog imunološkog oporavka veća je, kao i vjerojatnost postizanja normalnog i zdravog očekivanog životnog vijeka .
Iscrpljenost HIV-om i T-stanica
Do trenutka kada je broj CD4 pao na ispod 100 stanica / mL, imunološki sustav će biti izložen godinama, pa čak i desetljećima oštećenja, kako u smislu upornosti upale uzrokovane infekcijom HIV-om tako i izravne ozljede tkiva i stanica od samog virusa.
Tijekom tog vremena može doći do efekta pod nazivom iscrpljenost T-stanica .
Iscrpljenost T stanica je jedna od posljedica teške ili dugotrajne infekcije, pri čemu se sama struktura i genetsko kodiranje stanica mijenjaju na molekularnoj razini. S vremenom, T-stanice gube sposobnost funkcioniranja i sprječavaju napredovanje bolesti.
Dok je iscrpljenost T-stanica prvenstveno povezana s CD8 T-stanicama - smatraju se stanice "ubojice" na stanice "pomoćnih" CD4-a, sada znamo da CD4 T-stanice također mogu biti nepovoljno pogođene.
Što mogu učiniti da poboljšam svoj broj CD4?
Čimbenici za obnovu imunološke funkcije kod osoba s HIV-om su brojni i raznovrsni. Nema ni jednog pristupa koji se može poduzeti osim da ostane u skladu s ART-om i da održava nedetektabilna količina virusa.
Nema spojeva ili sredstava (uključujući prehrambene dodatke , holističke lijekove, vitamine ili tzv. "Imunosupresore") koji imaju asocijativni učinak na rekonstituciju CD4 T-stanica. Unatoč prijedlozima na inače, nijedna studija nikada nije povezivala takav oralni ili injekcijski agens na poboljšanja u broju CD4.
S tim se rečeno, pozitivni životni odabiri mogu imati značajan učinak na zdravlje osobe, bilo zaraziti HIV ili ne. Odgovarajuća vježba , zdrava prehrana, prestanak pušenja i smanjenje unosa alkohola pružaju snažan povratak osobama koje žive s HIV-om, čak i ako se broj CD4 osoba drži znatno ispod normalnih razina.
Ako se pridržavate terapiji i imate povišenu količinu virusa - čak i uporni, niske razine aktivnosti - razgovarajte sa svojim liječnikom. Može se preporučiti da razvijete otpornost na HIV lijekove . U takvim slučajevima, liječenje može biti potrebno promijeniti.
Međutim, pojedinci s potpuno potisnutim virusom i stagnirajući CD4 brojevi ne bi trebali promijeniti ART na temelju pretpostavke da će poboljšati ishode CD4. Promjena bi trebala biti izvršena samo u slučaju neuspjeha liječenja ili kao posljedica nepovoljnih učinaka liječenja.
Kako često trebam pratiti moj broj CD4?
Trenutne smjernice upućuju na to da se brojanje CD4-a prati na temelju sposobnosti pojedinca da postigne i održi neotkriveni virusni opseg, kako slijedi:
- Za novo dijagnosticirane osobe potrebno je provesti CD4 testiranje prije početka liječenja ART, ponovljeno tri mjeseca nakon početka terapije, a zatim svakih 3-6 mjeseci nakon toga.
- Za one koji su bili na ART najmanje dvije godine i imali su neprekidno opterećenje virusima, testovi bi se trebali ponoviti svakih 12 mjeseci za one koji imaju broj CD4 između 300 i 500 stanica / mL. Za one s brojem CD4 preko 500 stanica / mL, CD4 monitoring se smatra opcionalnim.
izvori:
Crawford, C.; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekularna i transkripcijska osnova disfunkcije stanica CD4 + T tijekom kronične infekcije". Imunitet. 20. veljače 2014 .; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T broj stanica kao prediktor i visoka CD4 T stanica intrinzična apoptoza kao konačni mehanizam slabe CD4 T stanične oporavak u virologically potisnutih HIV-infektiranih bolesnika: Kliničke implikacije." Kliničke zarazne bolesti. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge (DHHS). " Smjernice za uporabu antiretrovirusnih agensa kod osoba s HIV-om zaraženih odraslih i adolescenata". Bethesda, Maryland.