Jedan od prvih naznaka da pacijent neće biti u mogućnosti postići optimalan odgovor na antiretrovirusnu terapiju (ART) je kada je osoba identificirana kao takozvani "liječnik lijevak" - ili jednostavno staviti, netko tko posjeti više klinika ili liječnika tijekom tečaja godina, mjeseci ili čak tjedana.
Može biti bilo koji broj razloga zašto pacijent odluči to učiniti.
Ponekad može biti da pacijent ne voli određeni liječnik ili kliniku ili zahtijeva liječenje zbog povezanog stanja, poput hepatitisa C (HCV) , zloupotrebe tvari ili mentalnog zdravlja.
No, češće nego ne, jednostavno je da pacijent ne želi prihvatiti ili se suočiti s nekim problemom povezanim s dijagnozom , upravljanjem ili liječenjem HIV-a . Primjeri uključuju:
- Odbijanje, ili strah od otkrivanja i stigme .
- Pacijenti koji su doživjeli neuspjeh liječenja zbog suboptimalne primjene lijeka i radije bi se prebacili na drugog liječnika nego priznati (ili se suprotstaviti) korijenima njihove nepridržavanja.
- Pacijenti koji nisu spremni prihvatiti ili nesposobni nositi se s preporučenom dijagnozom, koji zatim skoknu od liječnika do liječnika u nadi za drugačiji ishod.
- Nemogućnost prihvaćanja zahtjeva svakodnevnog pridržavanja lijeka ili sigurnijih seksualnih praksi .
Prevalencija i profil doktora za hoppers
Studija iz 2013. godine na Medicinskom fakultetu Perelman na Sveučilištu u Pennsylvaniji proučavala je širinu i ishod liječničkog skoka tijekom dvogodišnjeg razdoblja od 2008. do 2010. godine.
U istraživanju su istraživači pratili sudjelovanje na klinici, povijesti ART-a i virusni opterećenje HIV-om u 13.000 pacijenata u 26 javnih klinika koje financira Ryan White . Od te populacije, gotovo 1.000 identificirano je kao posjećivanje više klinika.
Istraživanje nije samo potvrdilo da su ti pacijenti s više klinika manje vjerojatno da će postići virusnu supresiju od njihovih pojedinačnih klinickih kolega (68% u odnosu na 78%), ali su imali i veću vjerojatnost da će uzimati ART kada je to potrebno (69% u odnosu na 83%) ,
Štoviše, dok je većina liječničkog hoppinga tijekom prve godine skrbi, 20% je nastavljeno tijekom cijelog razdoblja.
Liječnici u ovoj studiji bili su uglavnom identificirani kao mlađi, afroamerički, ženski, bez osiguranja ili javnog zdravstvenog osiguranja.
Posljedice liječničkog hoppinga
Posljedice liječničkog hoppinga često mogu biti značajne jer mnogi od tih pacijenata ne otkrivaju prethodnu povijest sa svojim novim liječnikom. To može rezultirati propisivanjem pogrešaka i neprepoznatljivih interakcija lijekova i lijekova, otkrivajući osobu na druge načine da se izbjegne nuspojave i / ili preranog razvoja rezistencije na lijekove protiv HIV-a .
Štoviše, poznato je da kvaliteta, učestalost i dosljednost interakcije bolesnik-pružatelja - gdje je pacijent zadržan u skrbi u istoj klinici ili s istim liječnikom - poboljšava kliničke ishode. Istraživanja Medicinskog fakulteta Sveučilišta Vanderbilt pokazala su da nepravilna briga već u prvoj godini liječenja može više nego udvostručiti rizik od smrti u bolesnika s HIV-om, s 2,3 smrtonosna na 100 bolesnika, u odnosu na samo 1,0 smrtnih slučajeva na 100- osobne godine za one s dosljednom, jednoklonskom skrbi.
S gledišta javnog zdravstva, liječnikov hopping može biti jednako dubok, što dovodi do nepotrebnog dupliciranja usluga i gubitaka resursa koji povećavaju ukupne troškove zdravstvene zaštite.
Prepoznavanje korijenskih uzroka vjerojatno će biti sljedeći važan korak ako se američki dužnosnici javnog zdravstva nadaju postizanju stalnog smanjenja prijenosa HIV-a u skladu s ažuriranim smjernicama za testiranje i liječenje .
Trenutne preporuke uključuju:
- Unaprjeđivanje unosa pacijenata konsolidirajući testiranje, vezu na njegu i liječenje HIV-a unutar integriranog objekta, strategije poznate pod nazivom "TLC-Plus".
- Dijeljenje elektronskih medicinskih zapisa između ovlaštenih zdravstvenih ustanova radi lakšeg prepoznavanja pacijenata koji se skrivaju ili koji imaju povijest nepravilne medicinske skrbi.
- Osigurati veći pristup liječenju specifičnim za HIV, osobito za marginalizirane zajednice. Povećan pristup Medicaid-u i privatnom zdravstvenom osiguranju prema Zakonu o prihvatljivoj skrbi može pomoći u ublažavanju nejednakosti zdravlja kod pogođenih populacija.
izvori:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS i ponašanje. "Ishodi HIV-infektiranih bolesnika koji se bave s više klinika". 28. rujna 2013 .; e-objavljen ispred tiska; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektar angažmana u liječenju HIV-a i njegova važnost za testiranje i liječenje strategija za sprečavanje infekcije HIV-om". Kliničke zarazne bolesti. Ožujak 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementacija inovativnog, integriranog elektroničkog medicinskog zapisa (EMR) i razmjene informacija o javnom zdravstvu za HIV / AIDS". Časopis American Medical Information Association. Svibanj-lipanj 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Propušteni posjeti i smrtnost među pacijentima koji su uspostavili početni HIV terapijski tretman". Kliničke zarazne bolesti . 15. siječnja 2009 .; 48 (2): 248-256.