Unatoč zakonu koji dopuštaju HIV pozitivne transplantacije, upitna je održivost
Dana 12. studenog 2013. predsjednik Barack Obama potpisao je zakon Zakon o nadređenosti HIV organa ( Zakon o nadi), koji dopušta donaciju HIV- infektiranih organa ili (a) HIV pozitivnom primatelju ili (b) pojedincu koji sudjeluje u kliničkim istraživanjima koja omogućuju uporabu organa zaraženih HIV-om prema propisima i standardima Zakona o nadi.
Zakon o nadi izmijenio je Zakon o izmjenama i dopunama organskih transplantata iz 1988. koji je spriječio takve donacije zbog zabrinutosti zbog otpornosti na lijekove , vitalnosti organa, superinfekcije i drugih pitanja koja bi mogla ublažiti prednosti takvog transplantacije. Novi zakon dolazi u vrijeme kada potreba za presađivanjem organa vjerojatno nije nikad bila veća, osobito s povećanjem stope srčanih , jetrenih, bubrežnih i drugih bolesti koje utječu na starenje HIV populacije .
Zakon također potvrđuje učinkovitost kombinirane antiretrovirusne terapije (ART) u osiguravanju trajne supresije HIV-a u donora i primatelja organa, smanjujući zabrinutosti prethodno povezane s transplantacijom.
Bill, koji je predložio senator Barbara Boxer iz Kalifornije, također je vidio kao sredstvo za ublažavanje zaostataka osoba koje nisu zaražene HIV-om na listovima čekanja transplantacije organa. Mjera je dovela do najave u veljači 2016. da će John Hopkinsova medicinska škola biti prva institucija koja će početi presađivanje organa iz HIV-pozitivne osobe u drugu.
Zašto je Zakon o nadi važan
Osim olakšavanja cjevovoda na čekanju i rješavanju visoke potrebe za donacijama organa unutar HIV-om zaražene populacije, Zakon o nadi se mnogi vide kao prvi korak u demontaži dugotrajnih medicinskih pristranosti protiv ljudi koji žive s AIDS-om. Izrazito jasno kaže da se u ovom dobu modernog CART-a strah reinfekcije jednostavno blijedi u usporedbi s brojem smrti uzrokovanih neuspjehom organa povezanog s HIV-om.
Prethodno prema Zakonu o nadi, bilo je ilegalno čak i proučavanje transplantiranih organa zaraženih HIV-om pod kliničkim istraživanjima - odraz loše znanosti i slijepog straha koji je krivotvorio mnoge zakone koji su mislili "zaštititi" javnost (uključujući i - stalna i mnogo kritizirana zabrana gay krvi u SAD-u)
Kao i kod opskrbe krvlju, transplantacije organa u SAD-u vrlo su regulirane. Trenutačna generacija, HIV testovi visoke osjetljivosti osiguravaju da niti jedna HIV-negativna osoba ne može primiti organ od HIV pozitivne osobe. Trenutno, sve donacije organa i tkiva automatski se pregledavaju prema HIV, hepatitis B (HBV) i hepatitis C (HCV) sukladno Smjernicama za sprječavanje prijenosa virusa ljudske imunodeficijencije 1994 putem transplantacije (US Public Health Service, PHS) .
Pitanje je održivosti Zakona o nadi
U rujnu 2014., istraživači sa Sveučilišta u Pennsylvaniji proveli su prvu studiju o utjecaju Zakona o nadi, procjenjujući prikladnost 578 pokojnika, HIV pozitivnih bolesnika kao potencijalnih donora organa.
Istraživanje, dizajnirano za reprezentaciju potencijalnog organskog bazena na području Philadelphije, sastojalo se od pacijenata s prosječnom dobi od 53 godine, od čega 68% muškaraca i 73% afroameričkih.
S medijanim brojem CD4 od 319 i nedetektabilnim virusnim opterećenjima , smatra se da je skupina održivih donatora, sa samo nekoliko oportunističkih infekcija (4); nekoliko dokumentiranih mutacija otpornih na lijekove (2); i nekoliko, kasnijih faza inhibitora proteaze režima lijekova u vrijeme smrti (6).
Istraživanje, prezentirano na 54. Međusveučilišnoj konferenciji o antimikrobnim agensima i kemoterapiji (ICAAC) u Washingtonu, zaključilo je da je grupa mogla dati sedam bubrega i devet jetara od 2009. do 2014. godine, pri čemu je većina bila isključena prema standardnim kriterijima prikladnosti transplantacije organa , To uključuje:
- 260 nisu bili u bolnici u vrijeme njihove smrti.
- Isključena je zbog nedostatka dokumentirane smrti mozga.
- 75 isključen zbog nepoznatog uzroka smrti.
- 70 nisu bili pod liječničkom skrbi u vrijeme njihove smrti.
- 63 isključen zbog toga što nije na mehaničkoj ventilaciji.
- 13 isključujući da imaju dijabetes, hipertenziju, HCV, cirozu ili bolest bubrega krajnjeg stadija.
- 3 isključena zbog malignih bolesti.
Štoviše, računalno modeliranje odredilo je samo 50% uspjeha u graftovima bubrega na temelju kvalitete organa unutar predloženog donorskog bazena. Nasuprot tome, trogodišnja stopa preživljavanja graftova jetre bila je više ili manje u skladu s općom populacijom (71% u odnosu na 74%).
Daljnja istraživanja će odrediti da li se slični uzorci vide u drugim HIV populacijama, pri čemu pristup HIV pozitivnim organima ne mora nužno dovesti do održivog broja visokokvalitetnih donatora.
izvori:
Kongres Sjedinjenih Država. "S.330 - Zakon o ravnopravnosti HIV organa na 111. kongresu (2013-2014)". Washington DC; 21. studenog 2013.
New York Times. "John Hopkins izvodi prvi pozitivan transplantatni organ u SAD-u" Objavljeno 10. veljače 2016. godine.
US Public Health Service (PHS). "1994 US Public Health Service (PHS) Smjernice za sprečavanje prijenosa virusa ljudske imunodeficijencije kroz transplantaciju." Izvješće o javnom zdravstvu. Srpanj-kolovoz 2013 .; 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Prikladnost HIV infektora