Razumijevanje problematičnih i sigurnih lijekova za hipertenziju
Budući da su visoki krvni tlak i astma prevladavajuće bolesti, uobičajeno je da ljudi imaju istodobno oboje. Iako ova kombinacija nije neobično opasna, ona može predstavljati neke teške izazove u liječenju. Budući da su neki od najučinkovitijih i dokazanih lijekova za krvni tlak poznati da uzrokuju negativne učinke kod osoba s astmom, potrebna je briga za razvoj učinkovitih planova liječenja.
Problematična hipertenzija Lijekovi
Među mnogim različitim lijekovima dostupnim za liječenje visokog krvnog tlaka, beta-blokatori i inhibitori angiotenzin-konverterskog enzima (ACE) imaju najveći potencijal da uzrokuju probleme u astmatičnim pacijentima.
Zašto beta-blokeri su problematični
Beta blokatori mogu biti problematični zbog prisutnosti beta receptora na respiratornim prolazima. Dok blokira djelovanje beta receptora na krvne žile je željeni učinak pri liječenju visokog krvnog tlaka jer uzrokuje otvaranje krvnih žila, blokiranje beta receptora na respiratornim prolazima uzrokuje suženje dišnih putova i može dovesti do opasnih posljedica.
Beta blokatori koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka nisu vrlo selektivni, pa ne rade dobro razlikujući različite vrste receptora na krvnim žilama i respiratornim prolazima. Ovo je suprotno beta-agonistu ili stimulaciji, lijekovima koji se koriste za liječenje astme, kao što je albuterol, koji općenito cilja samo na receptore respiratornog prolaza.
Beta-1-selektivni beta-blokeri
Budući da su beta-blokatori toliko učinkoviti u liječenju visokog krvnog tlaka, napravljena je nastojanja da se razvije verzije koje bolji posao diskriminiraju krvne žile i respiratorne prolaze. Ovi lijekovi, zvani beta-1-selektivni blokeri, podvrgnuti su različitim kliničkim ispitivanjima kako bi se utvrdila njihova sigurnost kod pacijenata s astmom.
Klinička ispitivanja i studije pokazuju da, iako su beta-1-blokatori sigurniji za pacijente s astmom, ipak su pokazali tendenciju suženja dišnih putova kod nekih ljudi. Iz tog razloga, čak i ove selektivnije lijekove rijetko su propisane osobama s astmom.
Zašto ACE inhibitori mogu biti problematični
Uz beta-blokatore, ACE inhibitori mogu predstavljati neke probleme ako imate astmu. Jedna od najčešćih nuspojava ACE inhibitora je uporan, suhi kašalj, koji se javlja u do 20 posto ljudi. Istraživanja su pokazala da ovaj kašalj proizlazi iz vrste respiratorne aktivnosti nazvane "ekvivalentom astme", što znači da aktivnost unutar dišnih putova oponaša učinke astme. Dok su ozbiljne reakcije na ACE inhibitore rijetke kod osoba s astmom, prijavljene su. Iz tih razloga, ACE inhibitori se obično ne smatraju prvim (prvotnim) lijekom po izboru, iako se i dalje mogu koristiti sve dok liječnik propisuje pažljivo prati njihove učinke.
Lijekovi za sigurnu hipertenziju
Mnogi lijekovi za liječenje hipertenzije mogu se koristiti u bolesnika s astmom, uključujući:
Blokatori kalcijevog kanala i ARB nisu pokazali da uzrokuju povećani ili neuobičajeni rizik kod pacijenata s astmom, a ti lijekovi su izvrsni izbori za liječenje. Blokatori kalcijevog kanala obično se koriste prvo zbog svoje dugogodišnjeg uspjeha i nižih troškova.
Diuretici mogu uzrokovati nisko kalij
Jedna nuspojava diuretskog liječenja - kod svih pacijenata, a ne samo kod onih s astmom - je niska kalija, nazvana hipokalemija. Iako svi bolesnici liječeni diureticima imaju neki rizik od razvoja hipokalemije, ovaj rizik je nešto veći ako koristite inhalirane lijekove protiv astme. Lijekovi protiv astme imaju tendenciju prisiliti kalija iz krvi u vaše stanice, gdje nije slobodno dostupna.
Ova sklonost, u kombinaciji s prirodom diuretika koji potapa kalij, znači da ako istodobno koristite ove dvije vrste lijekova, morat ćete redovito pratiti razine kalija. Osim toga, vaš liječnik vjerojatno će vas staviti na nisku dozu diuretika kako bi se smanjio rizik od hipokalemije.
Drugi lijekovi za hipertenziju
Neki lijekovi za hipertenziju nisu smatrani niti sigurni niti nesigurni za uporabu kod osoba s astmom. Obično je ovaj neodređeni status zbog toga što lijekovi nisu posebno proučavani kod osoba s visokim krvnim tlakom i astme. Zapravo, većina tih lijekova - uključujući klonidin i hidralazin - ionako se rijetko koriste, što čini ideju da se specifično istraži njihovu upotrebu u pacijenata s astmom neprivlačan.
> Izvor:
> Weinberger SE, Kaplan NM. Liječenje hipertenzije u astmi i KOPB. Do danas. Ažurirano 1. veljače 2016. godine.