Ne-kirurška opcija za Bent Fingers
Dupuytrenova kontraktura je stanje koje uzrokuje da se prsti privuče u stisnut položaj. Dupuytrenova kontraktura javlja se u stotinama tisuća Amerikanaca i milijunima ljudi širom svijeta. Stanje sprječava osobe koje su pogođene da mogu potpuno izravnati prste, a težina može varirati od vrlo blagog, uglavnom normalnog pokreta prsta do teških slučajeva kada se prsti zapeli u dlan.
Dupuytrenova kontraktura je manifestacija Dupuytrenove bolesti, sindroma koji također može uzrokovati kontrakture mekih tkiva na stopalima (bolest Lederhose) ili muškaraca u penisu ( Peyronieova bolest ). Nema poznatog lijeka za Dupuytrenovu bolest, a malo se razumije o uzroku ovog stanja. Do nedavno, bilo je vrlo malo mogućnosti liječenja za pacijente koji pate od tih stanja.
Injekcije kolagenaze
Kolagenaza se pojavila kao koristan tretman za neke pacijente s Dupuytrenovim kontrakturama. Vrsta tkiva koja ugovara u dlanu i prstima je napravljena od kolagena. Kontrakture čine oba čvorova i užeta koji privlače prste na dlan. Kolagenaza je enzim koji proizvodi bakterija Clostridium histolyticum, a ovaj enzim jede kolagenu, uzrokujući njegovu strukturu slabljenja. Kolagenaza se izlučuje iz bakterija, a vaš liječnik ubrizgava u Dupuytrenove žice.
Jednog dana nakon injekcije, nakon što je enzim učinio svoj posao, vratite se liječniku da se manipulira prstom da razbije zategnuti tkivo i vratite mobilnost prsta.
Injekcija kolagenaze prodaje se pod trgovačkim nazivom Xiaflex. To dolazi pakirano u špricu koja se isporučuje izravno vašem liječniku.
Bilo koji liječnik može postati ovjeren za primjenu injekcija Xiaflex, no to obično rade ortopedski kirurzi, kirurški kirurzi i reumatolozi.
Tretmani za Dupuytren's Contracture
Do nedavno, jedine mogućnosti liječenja Dupuytrenove kontrakture bile su promatranje ili operacija. Budući da je operacija vrlo invazivna i može uključivati dugotrajnu rehabilitaciju, većina je liječnika preporučila čekanje što je dulje moguće, a zatim operaciju kada je apsolutno neophodno. Stvari su se promijenile, a kako su manje invazivne terapije postale dostupne, mnogi liječnici pokušavaju liječiti Dupuytrenovu kontrakturu u ranijim fazama, kako bi se spriječilo napredovanje do teže deformacije koja je mnogo teže ispraviti.
Općenito, postoje četiri mogućnosti liječenja Dupuytrenove kontrakture:
- Promatranje: Promatranje je standardni početni tretman za Dupuytren's. Većina ljudi s minimalnim kontrakturama ne smeta stanja, a ako postoji spor napredak, onda liječenje možda neće biti potrebno. Ovi pacijenti mogu imati svoje stanje redovito nadgledati kako bi procijenili napredovanje.
- Aponeurotomija igle : Aponeurotomija igle izvodi se u Europi nekoliko desetljeća, a posljednjih je deset godina postala popularnija u SAD-u. U ovom postupku, vaš liječnik koristi vrh igle pažljivo razbiti kabele tkiva kako bi se omogućio prst za izravnavanje. Veliki rezovi nisu potrebni. Neki liječnici i pacijenti preferiraju taj postupak jer je daleko najjeftiniji tretman (osim promatranja) i često se može obaviti samo u jednom posjetu, uz minimalan oporavak.
- Kolagenaza: Injekcije kolagenaze su postale popularnije od 2010. kada je FDA odobrila prvi lijek za tu uporabu u Sjedinjenim Državama. Kolagenaza se prodaje pod trgovačkim imenom Xiaflex, a injekciju mora biti inzistiran od strane ovlaštenog liječnika koji je osposobljen za primjenu lijeka. Injekcije kolagenaze su skupe (više od 3000 dolara po bočici) i mogu zahtijevati više od jedne bočice lijekova u opsežnijim kontrakturama. To je rekao, ovaj tretman je gotovo uvijek jeftiniji od operacije.
- Kirurgija: Kao što je rečeno, sve do nedavno, operacija je bila jedina terapija koja je bila dostupna Dupuytrenovoj kontrakturi. Iako je operacija često najbolji tretman za teže kontrakture, postoje neke padove. Kirurgija je više invazivna, bolna i često uključuje mnogo dulju rehabilitaciju od manje invazivnih opcija. To je rekao, manje invazivne opcije imaju tendenciju da se najbolje u bolesnika s blagim do umjerenim kontrakturama, dok rezultati nakon teže deformacije često su bolje liječi operacijom. Osim toga, operacija je pokazala da daju trajnije olakšanje, s dužim vremenom do ponavljanja deformacije.
Koji je najbolji?
Ne postoji "najbolji tretman", jer sve ove opcije imaju prednosti i nedostatke. Dakako, ako je manje invazivna opcija prikladna, većina pacijenata će voljeti takve mogućnosti. Nažalost, neki pacijenti zahtijevaju opsežniji tretman, au tim slučajevima kirurgija može biti najbolji izbor. Bez obzira na izbor koju odaberete, važno je identificirati liječnika koji redovito koristi tretman i ima redovito iskustvo u odabranom postupku. Neki liječnici imaju više od jedne tehnike, ali često, ako želite usporediti opcije, morat ćete vidjeti više od jednog liječnika.
Uvijek kažem svojim pacijentima da, bez obzira na odabir liječenja, pacijenti moraju razumjeti da trenutno nema lijekova za Dupuytrenovu bolest, samo tretmane za manifestacije stanja (kontraktura). Stoga, bez obzira na to što se liječenje obavlja, vjerojatno je ponavljanje kontrakture. Ponavljanje nakon igle aponeurotomije prosječno je 3 godine, nakon operacije prosječna je 5 godina. Trenutačno nema dovoljno podataka kako bi se znalo kako će postupci ubrizgavanja kolagenaze učiniti u smislu stope ponavljanja.
izvori:
Crna EM i Blazar PE. "Dupuytrenova bolest: Razvoj razumijevanja starosne bolesti" J Am Acad Orthop Surg prosinca 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Usavršavanje savijenih prstiju, neophodna kirurgija" The New York Times 24. srpnja 2007.