7 Mogućnosti liječenja za Dupuytren's Contracture

1 -

zapažanje

Dupuytrenova kontraktura je curling prstiju koji se javlja kao posljedica Dupuytrenove bolesti, problem s nereguliranom formacijom kolagena u dlanu i prstima. Višak nakupljanja kolagena uzrokuje čvrste kolekcije, nazvane nodule i zbirke nalik na nizove, nazvane žice. To su ti konopci koji privlače prste do dlana i spriječavaju potpunu ravnanje prstiju.

Tradicionalna preporuka "tretmana" za osobe s ovim stanjem bila je čekati Dupuytrenovu kontrakturu sve dok je podnošljivo i tek tada imali kirurški tretman. To je ono što liječnici nazivaju "budnim čekanjem". Razlog za čekanje na kirurško liječenje bio je da Dupuytren nikada nije izliječen i da će ponoviti liječenje vjerojatno biti neophodno kasnije. I, čekajući da liječi stanje, broj tretmana potrebnih tijekom života pacijenta bio je na najmanju moguću mjeru.

Budući da su neki novi tretmani ponudili manje invazivni način upravljanja Dupuytrenovim kontrakturama, postoje neki liječnici koji sada preporučuju rano liječenje. Uz injekcije kolagenaze i aponeurotomiju iglom, ponavljanje liječenja nije toliko zabrinuto. Stoga, rano liječenje kada je stanje manje ozbiljno postaje popularno. I, ne čekajući, vjerojatnost potpuno otklanjanja kontraktura je puno bolja što zauzvrat čini čekanje na liječenju manje popularnom.

2 -

Istezanje i injekcije

Bilo je neko vrijeme kada su liječnici preporučili istezanje, splitting i ubrizgavanje kortizona u Dupuytrenovo tkivo. Općenito, ti tretmani su, u najboljem slučaju, samo privremeno korisni i, u najgorem slučaju, oni zapravo mogu učiniti stanje napredovati brže.

Kortisonove injekcije povremeno se koriste za ubrizgavanje nodularnog tipa Dupuytrenova (ne kabela) i može pomoći smanjiti nodule. Nedostatak je taj da se ti čvorovi obično vraćaju s vremenom na njihovu veličinu prije ubrizgavanja, tako da se ovaj tretman rijetko izvodi. Osim toga, postoje moguće nuspojave kortizonskih metaka koje mogu uzrokovati probleme za neke ljude.

Istezanje i cijepanje korišteni su uobičajenije u prošlosti. Problem je u tome što ti postupci izgledaju vjerojatnije pogoršavaju stanje, a ne pomažu. Mnogi ljudi će instinktivno pokušati proširiti ugovoreni prst, ali općenito bi ta praksa trebala biti obeshrabrena.

Istezanje i cijepanje se ponekad koriste nakon tretmana kako bi se povećala pokretljivost zglobova i spriječilo ponavljanje kontrakture. Ali, ovo je stvarno djelotvorno samo kao postoperativno ili nakon tretmana. U to vrijeme obično se preporuča istezanje i splintiranje. Istezanje kao samostalno liječenje obično nije korisno.

3 -

Injekcije kolagenaze

Kolagenaza je enzim koji se ekstrahira iz bakterija. Ovaj enzim se ubrizgava izravno u konopac Dupuytrenovog tkiva, a zatim se dozvoljava da razbije čvrsto, ugovoreno tkivo. Ljudi koji primaju ove injekcije obično će se sljedećeg dana vratiti u liječnički ured, nakon što je enzim imao priliku razbiti usko tkivo. Tada će vaš liječnik manipulirati prstom nasilno kako bi se potpuno slomio ugovoreno tkivo.

Injekcije kolagenaze, koje se prodaju pod trgovačkim nazivom Xiaflex, postale su popularne jer je relativno jednostavno izvesti i zato ih mnogi liječnici sada nude. Postupak se može obaviti u cijelosti u ordinaciji, iako zahtijeva da osoba koja se ubrizgava vrati za uzastopne dane.

Nedostatak je toga što kolagenaza ima prilično specifične indikacije, što znači da nije koristan tretman za sve s Dupuytrenovim. Neki liječnici smatraju da mogu pomoći bolesnicima više s iglom aponeurotomijom ili operacijom, što je općenito više svestranih postupaka. Osim toga, postoji visoka cijena kolagenaze, a mnogi planovi osiguranja neće pokriti lijekove.

4 -

Aponeurotomija igle

Igla aponeurotomija je minimalno invazivni postupak koji umjesto uklanjanja ugovorenog Dupuytrenovog tkiva, koristi iglu igle da odreže žice i ublaži kontrakture. Vaš liječnik čini male probušene dijelove kože, bez rezova, i manipulira vrškom igle, rezanje kroz ugovoreno tkivo na nekoliko mjesta.

Predlagatelji ovog postupka navode nekoliko prednosti:

• Vrlo je sigurno. Mogu se pojaviti komplikacije, ali ozbiljne komplikacije su neobične.
• To je jeftino. U usporedbi s drugim tretmanima, aponeurotomija igle obično košta puno manje od kolagenaze ili operacije.
• Lako je. Ovo je komparativno, što znači da možda nije jednostavno za svakoga, ali se obično može izvesti za manje od sat vremena, a slijed je rijetko potreban.

Postoje mogući padovi igle aponeurotomije. Nije svatko imao tip Dupuytrenova koji će se učinkovito liječiti postupkom igle. Nadalje, ponavljanje stanja može biti uobičajeno. I dok ponavljanje postupka općenito nije problem, ponavljanje se javlja brže nakon postupka igle u usporedbi s kirurškim tretmanom.

5 -

kirurgija

Kirurgija je odavno najčešći oblik liječenja Dupuytrenove kontrakture. Postoje mnoge varijacije kako se operacija može obaviti i koliko je opsežna. Kada se operira kirurški zahvat, obično se vrši izravno na vrhu područja Dupuytrenova, uklanja se abnormalno tkivo, a rezovi se završe.

Prednost kirurškog liječenja je da, čak iu najnaprednijim stadijima Dupuytrenova, obično postoji nešto što se može obaviti s kirurškog stajališta. Opsežniji Dupuytrenovi svibanj zahtijevaju opsežnije operacije, ali se gotovo uvijek može riješiti kroz rez.

Osim toga, iako se svi ti postupci odnose na ugovoreno tkivo Dupuytrenova, niti jedan od njih ne liječi temeljni uvjet zvan Dupuyrenova bolest. Stoga, ponavljanje kontrakture je uvijek mogućnost, bez obzira na to koji se liječenje obavlja. Prosječno vrijeme između liječenja i ponavljanja je najdulje (što znači da ljudi ne trebaju ponavljanje liječenja većinu vremena) s operacijom u usporedbi s injekcijama ili postupkom igle.

Glavni nedostatak operacije je da oporavak od postupka može uključivati ​​nelagodu i može se produljiti. Ljudi svibanj imati zavoji za tjednima i udlesti za mjesecima. U liječenju se često javlja fizikalna terapija. U usporedbi s postupkom kolagenaze ili igle, oporavak od kirurškog zahvata je mnogo više uključen. Trgovina off je da vaš kirurg može biti u mogućnosti da adresu više kirurški nego kroz one manje invazivne opcije.

6 -

Revizija kirurgije

Kao što je ranije spomenuto, jedan od glavnih problema s liječenjem Dupuytrenove kontrakture je taj da je temeljni problem nepromijenjen. Dupuytrenova bolest je stanje koje uzrokuje da kolagen u vašem tijelu bude slabo reguliran. Osobe s ovim stanjem čine previše kolagena i ne razgrađuju stari kolageni vrlo dobro. Ovdje opisani tretmani su svi tretmani simptoma ovog problema - oni se ne odnose na temeljni uvjet.

Jednog dana, očekujemo da ćemo moći ponuditi lijek za osobe s Dupuytrenom kako bismo spriječili napredovanje ili ponavljanje kontraktura. Međutim, sve do tog vremena, mi smo zaglavi s tretmanima za simptome Dupuytrenove bolesti. Iz tog razloga, Dupuytren može, i gotovo uvijek će se, konačno vratiti. U tim slučajevima može se razmotriti daljnje liječenje.

Ponovljeni kirurški zahvat može biti lukav i definitivno nije jednako ravno prema početnoj operaciji Dupuytrenova. Zbog formiranja ožiljnog tkiva , normalna anatomija i tkiva u ruci postaju iskrivljeni, čime je revizijska (ponovljena) operacija mnogo sklona komplikaciji. Zapravo, neke su studije pokazale stope komplikacija do 10 puta veće u režimnim operacijskim situacijama.

7 -

Tretmani spašavanja

Postoje slučajevi kada tretmani ne rade, kao i nada ili kada Dupuytren napreduje usprkos liječenju. U nekim je ljudima kontraktura prstiju napredovala do stupnja koji se više ne može popraviti, čak i uz agresivne tretmane. U tim situacijama može biti potrebno spasiti postupak.

Postupak spašavanja je liječenje koje se ne koristi za rješavanje problema, nego da se situacija što je više podnošljiva. Neki od postupaka spašavanja koji se rijetko izvode u liječenju Dupuytrenove kontrakture uključuju:

• Zajednička fuzija : Zajednička fuzija je operacija za trajno postavljanje zgloba u položaju i raste preko kosti tako da se nikada više ne savija. Kada je spoj spojen, više neće biti ugovorio, čak i ako Dupuytren napreduje.
• Vanjska fiksacija : Vanjski fiksator je uređaj pričvršćen za kost koji može protezati mekog tkiva oko zgloba tijekom dugih vremenskih razdoblja. U ljudima s vrlo ugovorenim tkivima, protežu se tjednima ili mjesecima mogu pomoći.
• Amputacija : Amputacija prsta rijetko se provodi u Dupuytrenovoj, ali može biti korisna u najzahtjevnijim situacijama. Osobito u malim prstima - iu ljudima s značajnim ograničenjima u funkcijama ručnog uklanjanja znamenke može biti korisno u nekim rijetkim situacijama.

Opet, spašavanje tretmani su rezervirani za najteže situacije koje obično nisu uspjeli više tradicionalnih tretmana. Međutim, postoje mogući koraci za poduzimanje tih teških okolnosti.

> Izvori:

> Becker GW, Davis TR: Ishod kirurških za primarnu Dupuytrenovu bolest: sustavni pregled. J Hand Surg Eur Vol. 2010; 35 (8): 623-626.

> Crna EM, Blazar PE. "Dupuytrenova bolest: razvija razumijevanje starosne bolesti" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Dec; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Kirurške komplikacije povezane s fasciektomijom za Dupuytrenovu bolest: 20-godišnji pregled engleske književnosti. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Ponovljena revizija Dupuytrenove dijateze: Procjena prognostičkih pokazatelja za rizik od recidiva bolesti. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, i sur .: CORD I Study Group: Injekcijska kolagenaza Clostridium histolyticum za Dupuytrenovu kontrakturu. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Usporedba izravnih ishoda fasciotomije perkutane igle i ograničene fasciektomije za Dupuytrenovu bolest: 6 tjedna praćenja. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.