6 Klasa ototoksičnih lijekova
Ototoksičnost se odnosi na kemijsko-oštećenje unutarnjeg uha. Šteta može biti trajna ili privremena, uzrokujući poremećaj sluha ili poremećaj. Dok se lijekovi uzimaju za svoje utvrđene prednosti, svi lijekovi imaju nuspojave koje biste trebali znati prije uzimanja. Gubitak sluha povezan s konzumacijom ototoksičnih lijekova jedan je od razloga zbog kojeg vaš liječnik može prestati uzimati lijek u odnosu na poremećaj u životnom stilu.
Gubitak sluha najčešće je povezan s šest različitih kategorija lijekova. Sljedeće može biti povezano s trajnim gubitkom sluha:
- Aminoglikozidni antibiotici
- Kemoterapija na bazi platine
Lijekovi koji će vjerojatno izazvati privremeni gubitak sluha:
- Loop diuretici
- Kinin
- salicilate
- Vinca alkaloidi
Mnogi od spomenutih lijekova također mogu oštetiti bubreg (nefrotoksičnu bolest) i zahtijevati da vaš liječnik redovito provjerava krv kako bi procijenio funkciju bubrega. Ako uočite promjene u svom saslušanju, uvijek trebate potražiti pomoć svog liječnika koji propisuje lijek.
Rizik ototoksičnosti
Prevalencija za ototoksičnost nije dobro dokumentirana, međutim, poznata je i privremena i trajna oštećenja ototoksičnosti. Određeni lijekovi će imati više informacija od ostalih i bit će opisani u sljedećim odjeljcima. Isto tako, nema puno razumijevanja kako spriječiti nastanak ototoksičnosti.
Neki lijekovi s povećanim rizikom za ototoksičnost poput nekih antibiotika zahtijevaju izvođenje krvi poznatog kao "vrh i kroz". Vrh je razina lijeka kada bi trebala biti najveća koncentracija u krvi. Dno je razina lijeka kada bi trebala biti na svojoj najnižoj koncentraciji.
Pritom pomno pratiti ovo može pomoći u održavanju terapijskog učinka, ne jamči da nećete imati problema s ototoksičnošću.
Drugi čimbenici koji mogu pridonijeti ototoksičnosti uključuju:
- doza, duljina liječenja i ukupna primljena količina
- zatajenja bubrega
- uzimajući druge ototoksične lijekove u isto vrijeme
- genetska predispozicija za ototoksičnost
Simptomi povezani s Ototoksičnošću
Simptomi koji se odnose na ototoksičnost uvelike ovise o tome koji je dio unutarnjeg uha oštećen. Oštećenje unutarnjeg uha može se pojaviti ili na vašem koleku (nazvanu koheleotoksičnost) ili vašem vestibularnom kompleksu (nazvanom vestibulotoksičnost). U oba slučaja, svi simptomi se odnose na oštećene senzorske stanice.
Ako je vaša kočija oštećena, sluh će vam biti oštećen. Razina oštećenja izravno korelira s razinom oštećenja koja rezultira blagim tinitusom radi potpunog gubitka sluha . Gubitak sluha može utjecati na jednu ili oba ušiju.
Ako ototoksičnost utječe na vestibularni kompleks, to će utjecati na vašu ravnotežu. Poput oštećenja vašeg puževa, oštećenja mogu utjecati na jedno uho ili oba uha. Ako štetu utječe samo na jedno uho, vjerojatno nećete imati nikakvih simptoma. Međutim, ako se oštećenje brzo dogodi u jednom uhu, vjerojatno ćete doživjeti:
- vrtoglavica
- povraćanje
- nekontrolirani pokret očiju (nistagmus)
Simptomi koji se javljaju brzo mogu uzrokovati da budete vezani za spavanje sve dok se simptomi ne postupno otklone. Ako se oštećenja javljaju na obje strane uha, možete doživjeti:
- glavobolja
- punina uha
- neravnoteža koja utječe na sposobnost hodanja
- zamagljena vizija koja se pojavljuje jerk (oscillopsia)
- nesnošljivost prema pokretu glave
- šetnju širokim stavom
- poteškoće s hodom u mraku
- nestabilnost
- lakomislenost
- umor
Ako je oštećenje vašeg vestibularnog kompleksa tečno, oscillopsia i poteškoće pri hodanju noću neće se poboljšati. Drugi simptomi vjerojatno će se poboljšati tijekom vremena. S ozbiljnim oštećenjem možete se oporaviti od većine simptoma povezanih s ravnotežom zbog sposobnosti vašeg tijela da se prilagodi.
Aminoglikozidni antibiotici
Aminoglikozidni antibiotici važna su skupina lijekova za infekcije krvotoka i infekcije mokraćnog sustava kao i otporne tuberkuloze. Lijekovi uključuju:
- gentamicin
- tobramicin
- streptomicin
Aminoglikozidni antibiotici imaju rizik od oko 20% za razvoj problema s sluhom i približno 15% rizika za razvoj problema ravnoteže. Rizik za razvoj problema vezanih uz ototoksičnost povećava se ako istodobno uzimate diuretik (kao što je Lasix) ili vankomicin (antibiotik).
Loop diuretici
Loop diuretici uzrokuju povećanje volumena proizvodnje urina. To je korisno kod kongestivnog zatajenja srca, visokog krvnog tlaka i zatajenja bubrega. Uobičajeni lijekovi uključuju:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Loop diuretici imaju općenito niski rizik od ototoksičnosti, ali se može pojaviti u čak šest od 100 ljudi koji koriste lijekove. Obično se pretpostavlja da se događa kod većih doza, što rezultira koncentracijom krvi od oko 50 miligrama (mg) po litri.
Kemoterapija bazirana na platini
Cisplatin i Carboplatin su dva glavna kemoterapijska sredstva (anti-neoplastici) koja su ototoksična. Oni se obično koriste za liječenje različitih vrsta raka uključujući:
- raka jajnika i testisa
- rak mjehura
- rak pluća
- rak glave i vrata
Kinin
Kvinin se koristi za liječenje malarije i grčeva u nogama. Dulji tretmani s kininom nose oko 20% rizika koji rezultiraju povezanim visokofrekventnim gubitkom sluha, što se često smatra trajnim ako se doživi gubitak sluha normalnog razgovora. Kvinin također često uzrokuje gubitak sluha povezan s sindromom zvanim cinchonism :
- gluhoća
- vrtoglavica
- zvonjenja u ušima
- glavobolja
- gubitak vida
- mučnina
salicilate
Salicilati poput aspirina imaju rizik od ototoksičnosti kod većih doza i mogu dovesti do gubitka sluha od 30 decibela što je ekvivalent šaputanja. Međutim, oštećenja mogu biti niska kao blagi tinitus pri nižim dozama aspirina. Čini se da su mlađi muškarci izloženi riziku za gubitak sluha u vezi s upotrebom aspirina. Rizik se može kretati od 12 do 33 posto, ovisno o učestalosti korištenja.
Vinca alkaloidi
Vinkristin je lijek za liječenje akutne limfocitne leukemije (ALL), Hodgkinovog limfoma i drugih oblika raka. Ovaj lijek posebno je povezan s visokim rizikom za nastanak gubitka sluha kada se koristi istodobno s aminoglikozidnim antibioticima.
Dijagnosticiranje gubitka sluha povezanih s ototoksičnošću
Prije podvrgavanja terapiji s lijekovima koji su izloženi riziku ototoksičnosti trebali biste vidjeti audiologa za osnovni audiogram. Vaš će liječnik utvrditi hoće li se obaviti redoviti zakazani audiogram ili jednostavno samoprocjena vašeg sluha. Iako to neće spriječiti gubitak sluha povezan s ototoksičnošću, pomoći će vam rano otkrivanje problema.
Liječenje Ototoksičnosti u vezi s gubitkom sluha
Trenutačno nema dostupnih tretmana za preokrenu trajno oštećenje unutarnjeg uha. Ako pate od jednostranih gubitaka sluha, obično se preporučuje slušna pomagala. Ako imate trajni gubitak sluha za oba uha, vaš liječnik može preporučiti kohlearne implantate . Rehabilitacija je obično tretman izbora ako pate od bilo privremenih ili trajnih poremećaja ravnoteže.
> Izvori:
> Američko udruženje govora i jezika. (2017). Ototoksični lijekovi (učinci lijekova). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Priručnik otorinolaringologije kirurgije glave i vrata. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Merckov priručnik. (2017). Ototoksičnost inducirana lijekovima. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cummingova Otolaryngology: Vestibularna i auditivna ototoksičnost. http://www.clinicalkey.com (Potrebna je pretplata)
> Udruga Vestibular Disorders Association. (2017). Orotoksičnosti. http://vestibular.org/ototoxicity