Ušne cijevi se često okreću kao rješenje za trajnu tekućinu u uhu od infekcija uha, jer nakupljanje tekućine može uzrokovati gubitak sluha. Međutim, postoje pitanja o učinkovitosti cijevi za uši. Osim toga, ušne cijevi imaju kirurške rizike, uključujući i rizik staphylococcus aureusa (MRSA) otpornih na meticilin, koji je otporan na mnoge antibiotike.
Kada koristiti crijeva za uho
Zašto su u početku potrebne i cijevi za uši (tympanostomije)? Malo dijete ima kraću eustahijsku cijev, što ga čini više sklonom infekcijama u uhu. Ova eustazna cijev se ne produžuje do oko tri ili četiri godine.
Američka akademija pedijatrije ima smjernice za upravljanje infekcijama uha u djetinjstvu. Infekcije uha često samostalno rješavaju unutar nekoliko mjeseci. Akademija preporučuje da se za gubitak sluha dijete koje ima tri tjedna ili duže dijete koje ima otitis medij s izljevom (OME, infekcija uha s upornom tekućinom srednjeg uha).
Akademija ima preporuke o tome što učiniti ovisno o ozbiljnosti gubitka sluha zbog OME-a. Zatim, ako je gubitak sluha veći ili jednak 40 decibela (umjeren ili veći), preporučuje se operacija (uši cijevi) jer je poznato da se gubitak sluha na toj razini ili više utječe na "govor, jezik i akademski učinak". Za manje ozbiljan gubitak sluha od 21 do 39 decibela, Akademija preporučuje praćenje gubitka sluha jer se također zna da ima blagu gubitak sluha.
Kada je saslušanje normalno, ali OME i dalje postoji, preporučuje se ponavljanje ispitivanja sluha tri do šest mjeseci kasnije.
efikasnost
Koliko su učinkovite cijevi za uši, a dovoljno je tri mjeseca da pričeka prije nego što se dobije cijevi? Istraživanje, citirano u Child Health Alert , obavljeno je 1991. godine od 429 djece mlađe od tri godine, koje su primile cijevi odmah ili do devet mjeseci kasnije.
Ova je studija provjeravala razvoj djece u dobi od tri, četiri i šest godina i nije pronašla nikakve razlike u njihovu razvoju. Daljnja studija provedena je kada su djeca bila devet do jedanaest godina, a opet, nije bilo razlika u 48 mjera razvoja, uključujući i slušne testove. Autori studije zaključili su da umjesto uzimanja ušnih cijevi nakon samo tri mjeseca trajne infekcije, bolje je čekati i gledati najmanje šest mjeseci za oba uha, a najmanje devet mjeseci za jedan uho.
Slična studija, objavljena u Archives of Disease in Childhood , provedena je od 395 djece mlađe od tri godine koji su imali postojanu tekućinu srednjeg uha najmanje 90 dana u oba uha ili najmanje 135 dana u jednom uhu. Ova djeca također primaju uške cijevi odmah ili do devet mjeseci kasnije. Oni su provjereni u dobi od šest godina za razvojne razlike između "prompt" grupe i "odgođenih" grupe, i nitko nije pronađen.
rizici
Baš kao i svaka operacija, ušne cijevi povezuju rizik od zaraze, uključujući i rizik od MRSA. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) definiraju infekciju kirurškog mjesta kao onaj koji se javlja unutar godine dana od strane stranog tijela, kao što su ušne cijevi, implantirane.
Koliko često MRSA javlja nakon postavljanja ušnih cijevi? Očigledno ne toliko često. U prosincu 2000. godine član Arhiva Otolaringološke kirurgije na glavi i vratu objavio je da je od prosinca 1998. do siječnja 2000. osam djece koja su primila ušne cijevi razvila MRSA. Autori su rekli da je to "0,2% incidencija" za MRSA, ali nije navelo što je ukupan broj djece koji su primali ušne cijevi. Međutim, autori su također rekli da je to bila "izuzetno niska" učestalost MRSA.
Nadalje, na temelju članka koji se pojavio u broju časopisa Journal of Otolaryngology-Head & Neck kirurgiju u kolovozu 2009., čini se da MRSA nije uobičajen u kulturama infekcije uha, bez obzira na to jesu li uključeni uši.
Velika studija više od 400 kultura ušiju u razdoblju od 2002. do 2006. godine pokazala je da je MRSA prisutna u samo 38 (8,5%) kultura uha. Osim toga, pregled prošlih istraživanja došao preko MRSA u samo 7% od kulture infekcije uha.
Također je moguće, kako je sugerirao The Journal of Laryngology & Otology , da vrsta materijala koji se koristi za cijevi za uši može napraviti razliku. Istraživanje je uspoređivalo tri seta svake od silikonskih cijevi obloženih vankomicinom, komercijalnih silikonskih cijevi obloženih srebrnim oksidom, i neobloženih timpanostomskih cijevi. Istraživači su provjerili formiranje MRSA biofilm i utvrdili da su cijevi obložene vankomicinom "gotovo bez" MRSA biofilmova. Rezultati ove studije podupiru ideju da materijal za uši služi faktor, ali nije repliciran u stvarnom životu.
Frustracije roditelja s MRSA u uhu
Nema dokaza koji podupiru ideju da tube za uho uzrokuju MRSA . Zapravo, on može biti prisutan prije umetanja ušnih cijevi jer se MRSA stječe u zajednici iu bolnicama. Međutim, MRSA u uhu je očito teško riješiti.
Kako onda MRSA u uhu može biti tretiran uspješno? Jedan izvještaj iz 2005. godine u Archives of Otolaryngology Head & Neck kirurgiji izjavio je da šestero djece s MRSA u uhu nisu reagirale na uobičajene oralne antibiotike. Sva šest uspješno su tretirana oralnim trimetoprim-sulfametoksazolom i kapima za uši (gentamicin sulfat ili polimiksin B sulfat-neomicin sulfat-hidrokortizon [Cortisporin]). Utvrđeno je da je većina MRSA osjetljiva na trimetoprim-sulfametoksazol.
> Izvori:
> Smjernica za kliničku praksu. Otitisni mediji s efektom. American Academy of Pediatrics. Pediatrics, Vol. 113 No. 5 May 2004, str. 1412-1429.
> "Učite li cijevi za uši u maloj djeci svoj kasniji razvoj?" Upozorenje o zdravlju djece u veljači 2007 .: 3.
> Učinak vankomicin-premazanih tympanostomijskih cijevi na formiranje biofilma Staphylococcus aureus otpornih na meticilin: in vitro studija. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Često postavljana pitanja. Infekcija kirurškog mjesta (SSI).
> Časopis časopis. Arhiva bolesti u djetinjstvu. 2006. travanj; 91 (4): 371-372.
> Meticilin-otporni Staphylococcus aureus Otorrhea nakon postavljanja Tympanostomy tube. Uznemirujuća zabrinutost. Arhiva Otolaringologije Kirurgija glave i vrata, Vol. 126, prosinac 2000.
> Prema razvoju smjernica utemeljenih na dokazima za upravljanje stajališta Staphylococcus aureus otpornih na meticilin. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Vol. 38, No 4 (kolovoz), 2009: str. 483-494.
> Trimetoprim-sulfametoksazol plus lokalna antibiotika kao terapiju za akutni otitis medij s otorom uzrokovanim zajedničkim staphylococcus aureusom rezistentnim na meticilin u djece. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery 2005 Sep; 131 (9): 782-4.