Intraperitonealna kemoterapija je način davanja kemoterapije za rak jajnika izravno u trbušnu šupljinu. Dok je većina kemoterapije intravenozna, a mnoge nove biološke ili ciljane terapije su oralne, intraperitonealna metoda isporuke kemoterapije jedan je od preporučenih prve linije tretmana za žene s karcinomom jajnika stupnja III .
Glavna studija
Godine 2006., rezultati kliničkog ispitivanja GOG 172 na ginekološkoj onkologiji objavljeni su u časopisu New England Journal of Medicine. U ovoj studiji, žene su bile podobne za liječenje ako su imale karcinom jajnika stadija III ili primarni peritonealni karcinom i imali optimalnu citodiktucijsku kirurgiju (što znači da nakon operacije nije ostala ostatna masa tumora više od 1 cm).
Ispitivanje je randomizirano, što znači da su pacijenti bili dodijeljeni grupi liječenja kompjuteriziranim kopčama novčića. Od 415 žena u istraživanju, polovica primala je tradicionalnu intravenoznu kemoterapiju s cisplatinom i paklitakselom ( Taxol ). Druga polovica je primila iste lijekove, ali u kombinaciji intravenskog (paklitaksela) i intraperitonealnog (cisplatina i paklitaksela).
Ovo nije jednostavna terapija, a rezultati istraživanja potvrdili su to. Samo 42% žena u intraperitonealnoj skupini moglo je primiti svih šest ciklusa intraperitonealne kemoterapije.
90% žena u intravenoznoj skupini primilo je svih šest ciklusa. Žene koje su primale intraperitonealnu kemoterapiju imale su teže ili životno ugrožavajuće umor, bol, nizak broj krvi i neurološke nuspojave. Također je važno napomenuti da je devet žena umrlo tijekom kemoterapije - četiri u intravenoznoj skupini i pet u intraperitonealnoj skupini.
Smrti su bile posljedica infekcije.
Prednost za preživljavanje
Ova studija iz 2006. napravila je naslove, unatoč toksičnosti liječenja, zbog rezultata preživljavanja. Unatoč činjenici da je samo 42% žena u intraperitonealnoj skupini moglo primiti svih šest ciklusa terapije, preživljavanje bez progresije (vrijeme preživljavanja prije napredovanja karcinoma) bilo je 5 1/2 mjeseci duže za intraperitonealnu kemoterapijsku skupinu. Još impresivniji su podaci o preživljavanju. Žene koje su primile intraperitonealnu kemoterapiju imale su ukupno preživljavanje koje je bilo skoro 16 mjeseci dulje od žena koje su same primale intravensku kemoterapiju - 65,6 mjeseci u usporedbi s 49,7 mjeseci.
Temeljeno na rezultatima ove studije, kao i na dva druga ispitivanja u fazi III, Nacionalni institut za rak objavio je rijetku kliničku objavu kojom se preporučuje da se upotreba intraperitonealne kemoterapije mora snažno razmotriti za prihvatljive pacijente.
Praktična razmatranja
Međutim, primanje intraperitonealne kemoterapije nije za svakoga tko pati od raka jajnika. Zapamtite, na temelju središnje studije, samo znamo da pogoduje ženama koje imaju fazu III bolest koja je također imala optimalnu cytoreductive kirurgija (nema preostale tumorske mase više od 1 cm ostalo nakon operacije).
Da bi imali intraperitonealnu kemoterapiju, ginekološki onkolog treba staviti intraperitonealni kateter (luka) u trbušnu stijenku. Ako nije postavljen u vrijeme inicijalne kirurgije, može se postaviti kasnije, u zasebnom kirurškom zahvatu ginekoloških onkologa ili interventnog radiologa. Medicinske sestre koje administriraju kemoterapiju kroz ovu luku moraju biti sposobne i udobne za pristup. Kateter može curiti ili postati opstruiran. Upravljanje nuspojavama zahtijeva kvalificirani medicinski onkolog ili ginekološki onkolog koji ima iskustva u ovoj vrsti liječenja.
Slijedimo
Nedavna studija dr. Wrighta i suradnika, objavljena u časopisu Journal of Clinical Oncology, pokazala je da ne primaju sve žene koje imaju pravo na intraperitonealnu kemoterapiju. Njezina je ekipa proučavala ukupno 823 žena koje su imale jajovodu ili jajovodu cijevi III ili primarni peritonealni karcinom. Ove su žene tretirane u šest različitih velikih centara za rak, koje su dio nacionalne mreže za sveobuhvatnu raka, uključujući Grad s nadom, Dana-Farber / Brigham i žene, Fox Chase, Ohio State University, Anderson Cancer Center University of Texas i Sveučilište Michigan.
Grupa dr. Wrighja je utvrdila da je manje od 50% žena koje su bile podobne za primanje intraperitonealne kemoterapije zapravo je primilo. Njihova je studija također potvrdila da su žene koje su primale intraperitonealnu kemoterapiju dulje od onih koji su primali samo intravenoznu kemoterapiju.
Poruka za preuzimanje
Intraperitonealna kemoterapija za karcinom jajnika ili primarni peritonealni karcinom je važan alat za liječenje ovih bolesti, uz poboljšane stope preživljavanja kod bolesnika koji mogu primiti ovu terapiju. Međutim, to može biti teško liječenje s lošijim nuspojavama od tradicionalne intravenozne kemoterapije. Ako ste nedavno dijagnosticirani rak naprednog jajnika ili primarni karcinom peritonej, vrijedi razgovarati sa svojim onkologom o tome je li ovaj pristup pravi za vas.
> Izvori:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. I ntraperitonealni cisplatin i paklitaksel u karcinomu jajnika. N Engl J Med . , 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI klinička obavijest , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Upotreba i učinkovitost intraperitonealne kemoterapije za liječenje raka jajnika. J Clin Oncol . 3. kolovoza 3. Epub ispred tiska.