Uzroci i liječenje
Dupuytrenova kontraktura je stanje koje uzrokuje stezanje ili kontrakciju palmarske fascije, vezivnog tkiva koje se nalazi ispod kože na dlanu vaše ruke. Zbog kontrakture, prsti mogu postati trajno savijeni, a funkcija vaše ruke je oštećena.
Palmarična fasada je debelo tkivo koje leži iznad tetiva i ispod kože ruke.
Faseta je pričvršćena i na gornju kožu i na strukture ispod. Palmarna fasada pomaže pri dlanu i prstima na čvrstoj, čvrstoj površini.
uzroci
Nitko zapravo ne zna što uzrokuje Dupuytrenovu kontrakturu, ali je poznato da se odvija u obiteljima - od 60 do 70 posto pojedinaca ima obiteljsku povijest stanja. Osumnjičeni su i drugi čimbenici koji uzrokuju Dupuytrenovu kontrakturu, poput traume, dijabetesa , alkoholizma, epilepsije i bolesti jetre, ali nema jasne veze.
Stanje je najčešće u starijoj dobi (obično nakon 40 godina), muškaraca (češći od žena), sa sjevernoeuropskim podrijetlom. Jedna grupa koja se obično navodi jest ona s Vikingovim podrijetlom, a može se zvati Vikingova bolest.
Postoje dokazi da trauma može pridonijeti razvoju Dupuytrenove kontrakture. Istraženo je da li mogu pridonijeti određenim traumatskim događajima ili povijesti manualnog rada.
Mikroskopski, postoji dokaz krvarenja unutar pogođenih tkiva, dokaz da trauma može doprinijeti ovom stanju. To je rekao, Dupuytren je često vidio u obje ruke, i naći jednako često u dominantnim i ne-dominantne ruke dokaz da taj problem nije rezultat ponavlja trauma.
Što očekivati
Prvi klinički znakovi Dupuytrenove kontrakture obično su mali, bezbolni čvorovi u dlanu. Noduli se mogu početi koalesirati, a koža postaje oštećena. Naposljetku, u kasnijim stadijima bolesti, koža i osnovni fascikli ugovore, uzrokujući oštećenje ruke i prsta. Ljudi s Dupuytrenovim kontrakturama imaju prste koji se sagiraju prema dlanu.
Dok se svi prsti mogu uključiti, Dupuytrenova kontraktura najčešće utječe na prsten i male prste. Progresija Dupuytrenova sklonost je u brzom prasku, nakon čega slijedi razdoblja male promjene. Dupuytrenova kontraktura je rijetko bolna, ali može biti velika neugodnost. Dupuytren je obično ograničen na uključenost ruke, ali može uključivati i druge dijelove tijela, najčešće potplatima stopala. Oko pet posto bolesnika s Dupuytrenovim kontrakturama također ima sličan položaj stopalima stopala zvanih Lederhoseova bolest.
Dupuytrenova kontracepcija protiv bolesti
Većina ljudi, uključujući liječnike, upotrebljava te termine međusobno. Tehnički gledano, Dupuytrenova bolest odnosi se na proliferaciju stanica koje uzrokuju stvaranje nodula i kontraktura.
Dupuytrenova kontraktura rezultat je ove proliferacije stanica i zajedničke manifestacije Dupuytrenove bolesti. Liječenje Dupuytrenove kontrakture može se uzeti u obzir kada stanje uzrokuje teške obavljanje normalnih dnevnih zadataka.
Prognostički čimbenici
| Nasljedstvo | Povijest ovog stanja u vašoj obitelji upućuje na to da će biti agresivnija. |
| Seks | Dupuytren obično počinje kasnije i napreduje u žena. |
| Alkoholizam ili epilepsija | Ovi su uvjeti povezani s Dupuytrenovim agresivnim i vjerojatnije će se ponoviti. |
| Mjesto bolesti | Kada je u obje ruke, ili kada je povezana noga, napredak ima tendenciju bržeg. |
| Ponašanje bolesti | Agresivniji Dupuytrenovi imaju veću vjerojatnost da će se ponoviti nakon operacije i nastaviti biti agresivni. |
Već dugi niz godina liječenje u ranoj fazi Dupuytrenove kontrakture bila je straža i čekanje. Budući da je kirurško liječenje invazivno i može zahtijevati dugotrajnu oporavak i rehabilitaciju, često je bila rezervirana kao opcija posljednjeg izbora ako su simptomi počeo previše ometati dnevne aktivnosti.
Nedavno, manje invazivne mogućnosti liječenja dale su neke nadu da se Dupuytrenova kontraktura može dobro upravljati, posebno ako se liječi u ranijim fazama problema.
Znamo da što je gori kontraktura, to će još teže imati normalnu funkciju ruku. Stoga mnogi ljudi traže manje invazivne mogućnosti liječenja, osobito za kontrakture Dupuytrenove rane faze.
liječenje
Postoje četiri osnovne opcije za liječenje trenutno dostupne za liječenje Dupuytrenove kontrakture:
- Promatranje: Promatranje se često razmatra u ranoj fazi Dupuytrenove kontrakture. Ovo je obično najbolja opcija za ljude koji nisu oštećeni njihovom funkcijom. To može uključivati osobe s minimalnom kontrakturama ili osobe koje ne koriste svoje ruke te mogu obavljati sve svoje uobičajene aktivnosti.
- Aponeurotomija igle : Aponeurotomija igle je postupak razvijen u Francuskoj, koji je tek nedavno postao popularniji u Sjedinjenim Državama. Bez rezova, igla se koristi za odvajanje Dupuytrenovih kabela i vraćanje nekog ili svih pokreta prsta. Aponeurotomija igle najuspješnija je u ranijim fazama Dupuytrenove kontrakture.
- Injekcije kolagenaze : Kolagenaza je enzim koji proizvodi bakterija koja se ubrizgava u Dupuytrenovu žicu. Enzim djeluje kako bi otopio usko Dupuytrenovo tkivo. Jednog dana nakon injekcije, nakon što je enzim učinio svoj posao, vratite se liječniku da se manipulira prstom da razbije zategnuti tkivo i vratite mobilnost prsta.
- Kirurgija: Kirurgija se izvodi za uklanjanje palmare fascije s dlana ruke. Kirurgija može biti učinkovita u obnavljanju funkcije, a može biti potrebna u kasnijim fazama Dupuytrenove kontrakture. Operacija obično ima produljenu rehabilitaciju.
kirurgija
U nekim pacijentima, manje invazivne terapije možda nisu prikladne. Također, nisu svi liječnici svjesni da je aponeurotomija igla opcija liječenja Dupuytrenove kontrakture. Postoji kontroverza o korištenju ovog tretmana, pa stoga svi liječnici ne preporučuju aponeurotomiju igle. Ako želite raspravljati o aponeurotomiji igle s fizičankom, naći ćete popis liječnika koji obavljaju ovaj postupak na web stranici Dupuytren's-Online.
Kirurški zahvat Dupuytrenove kontrakture poznat je kao fasciektomija, gdje se uklanjaju segmenti palmarske fascije. Nedostatak operacije je da postoje značajni rizici povezani s postupkom. Najčešći je taj da se ožiljak tkiva može formirati nakon operacije, što dovodi do problema sličan Dupuytrenovoj kontrakturi, ali s formiranjem ožiljaka. Također, Dupuytrenovi se mogu vratiti, a kirurški zahvat drugi put ispunjen je problemima. Ostali problemi s kirurškim zahvatima uključuju ozljedu živaca, infekciju i produljeno ozdravljenje.
rehabilitacija
Rehabilitacija nakon igle aponeurotomije relativno je brza. Obično, pacijenti mogu odmah nastaviti normalne aktivnosti i uputiti ih da se odupru od sportskog i teškog rada oko tjedan dana. Ovisno o vrsti kontrakture, može se dodati uklonjivi ud, koji se mora nositi nekoliko sati dnevno.
Rehabilitacija nakon operacije značajno varira. Pacijenti s minimalnim kontrakturama mogu biti u mogućnosti nastaviti normalne aktivnosti, a rezovi se liječe, u roku od nekoliko tjedana. Ozbiljnija kontraktura može zahtijevati nekoliko mjeseci krvarenja i rehabilitacije s ruku terapeutom kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka.
izvori:
Benson LS, i sur. "Dupuytrenova kontraktura" J. Am. Acad. Orto. Sitrg .; 6: 24-35.
Eaton C, Centar za rukovanje © 2007.
Murphy K, "Usavršavanje savijenih prstiju, neophodna kirurgija" The New York Times 24. srpnja 2007.