Dupuytrenova kontraktura je stanje ruke koja utječe na gotovo tri posto stanovništva. Povijesno gledano, jedine mogućnosti liječenja bile su ništa ili glavni kirurški zahvat. Tijekom proteklog desetljeća pojavile su se neke druge manje invazivne opcije kao moguće tretmane. Jedan od ovih modernih tretmana je minimalno invazivni postupak koji se naziva aponeurotomija igle.
Dupuytrenova kontraktura je stanje koje utječe na ruku; ona se nalazi u ljudi koji imaju Dupuytrenovu bolest. To uzrokuje da tkivo samo ispod kože na dlanu strane ruke postane zadebljano i kontrahirano. Ovo tkivo, palmarna fasada, obično pruža snagu i podršku koži. Međutim, u Dupuytrenovoj kontrakturi, palmarična fasada može dramatično skratiti, što je nemoguće izravnati prste. Stanje je najčešće kod muškaraca sjevernoeuropskog podrijetla starijih od 50 godina.
Liječenje Dupuytrenove kontrakture ovisi o ozbiljnosti simptoma. Većina pacijenata koji su pogođeni imaju ili nodule koje oblikuju čvrste kugle ožiljnog tkiva u dlanu, ili žice koje stvaraju uske vrpce koje vode na dlanu prsta. Dupuytrenovi čvorovi mogu se liječiti kortizonskim injekcijama ili se mogu pratiti bez specifičnog liječenja.
Dupuytrenov kabel može biti problematičniji jer može početi povlačiti prste dolje prema dlanu.
S vremenom, ako kontrakcija napreduje, pacijenti neće biti u stanju potpuno izravnati prste. To može učiniti jednostavne aktivnosti poput pranja lica, rukovanja ili rukovanja, gotovo nemoguće.
liječenje
Standardno liječenje Dupuytrenove kontrakture je kirurški zahvat pod nazivom djelomična palmarna fasciektomija.
Dlan i zahvaćeni prst kirurški se otvaraju kroz velike rezove. Abnormalno ugovorena palmarska fasada se zatim uklanja. Zbog širokog kirurškog izlaganja pojavit će se ožiljak tkiva u rukama i prstima. Kirurgija može zahtijevati produljenu rehabilitaciju. Neki bolesnici možda trebaju uzeti jedan do dva mjeseca od posla, ovisno o njihovom poslu.
Aponeurotomija igle (NA) je minimalno invazivni postupak koji se koristi za liječenje Dupuytrenove kontrakture. U NA, kirurg koristi vrh igle za podjelu ugovorene palmarske fascije. To se provodi kroz mikroskopske rane za probijanje. Za razliku od otvorene kirurgije, ruka nije široko otvorena i postoji minimalna formacija ožilnog tkiva. Postupak se obavlja u ordinaciji pod lokalnom anestezijom. NA je prvi put razvijen u Francuskoj 1970-ih i doveo je u SAD dr. Charles Eaton iz Jupitera, Florida.
Aponeurotomija igle
Kada ga izvodi obučeni kirurg na odgovarajućem pacijentu, NA je vrlo siguran i učinkovit. Brzina komplikacija, kao što su ozljeda tetive ili nerve, manja je nego kod tradicionalne kirurgije. Najčešća komplikacija je mala suza na koži, koja će obično izliječiti jednostavnim zavojima.
Stopa Dupuytrenovog ponavljanja nakon NA je veća u usporedbi s tradicionalnom otvorenom operacijom. Nakon otvorene kirurgije, 50 posto pacijenata će imati povratak na pet godina. Ovo se uspoređuje s 50% ponovnog pojavljivanja nakon tri godine s NA. Dupuytrenova bolest vjerojatno će se vratiti bilo kojim tretmanom, tek nešto prije nakon NA.
Općenito, formalna terapija rukom nije potrebna nakon NA. Pacijenti su zamoljeni da zadrže ruku podignutu dva dana nakon postupka. Pacijenti se odmah mogu vratiti na svjetlosne radne aktivnosti. Naporan posao, sport ili hobi nisu dopušteni tjedan dana.
Povremeno, nož je napravljen da se nosi nakon noći.
izvori:
Eaton C, Centar za rukovanje © 2007.
Mahoney JD, Osobno komuniciranje, Midwest Ortopedski centar, Intervjuirano 11/2007.
Murphy K, "Usavršavanje savijenih prstiju, neophodna kirurgija" The New York Times 24. srpnja 2007.