Frey sindrom je također poznat kao gustatory znojenje ili gustatory hyperhidrosis
Nakon jela vruće i začinjene hrane, neki se ljudi znojuju s lica - usana, čela, nosa i vlasišta. Za mnoge je ovaj trigeminovaskularni refleks potpuno normalan.
Međutim, znojenje s lica nakon jela bilo koje vrste hrane ukazuje na stanje koje se naziva gustatorni znojenje ili gustatory hyperhidrosis. Štoviše, ovaj početak znojenja se može dogoditi ne samo od stvarnog žvakanja hrane nego i od razmišljanja ili pričanja o hrani.
Uobičajeni simptomi tjeskobnog znojenja uključuju znojenje, ispiranje, crvenilo i opću nelagodu osjetljivu na obrazu. Neuobičajeno, osobe s tim stanjem osjećaju toplinu ili bol zbog žvakanja.
Užitajno znojenje može biti vrlo neugodno i bitno utječe na kvalitetu života osobe. Prema Soodu i koautorima, znojenje znojenja "može uzrokovati znatnu socijalnu nesposobnost, u rasponu od potrebe za redovitim mopingom da bude praktički vezan za kućanstvo". Drugim riječima, stalna potreba da se "gurne" znoj može otežati nekim napustiti kuću.
Najčešća iteracija gastatske hiperhidroze je Freyov sindrom. Freyov sindrom odnosi se na znojenje i ispiranje duž raspodjele aurikulotemporalnog živca. Aurikulotemporalni živac daje osjećaj na stranu glave. Freyov sindrom naziva se i gustatorna hiperhidroza u obrazu.
Što je Freyov sindrom?
Freyov sindrom je rijedak, s manje od 20.000 Amerikanaca dijagnosticiranih svake godine.
U osnovi, Freyov sindrom nastaje zbog neispravnog preokretanja živaca koji su odgovorni za salivaciju, znojenje i ispiranje. Ime je dobio po francuskom neurologa Lucia Frey, koji je 1923. godine opisao stanje kao "sindrom aurikulotempornog živca".
Frey je objavio izvješće u kojem je detaljno opisana njezina istoimena bolest nakon što je liječio poljskog vojnika koji je osjetio znojno znojenje nakon što je održao zaraženu ranu koja je pogodila parotidnu žlijezdu .
Parotidna žlijezda je najveća u slinovnicama i nalazi se na razini obraz. Izlučuje slinu koja pomaže probaviti i navlažiti hranu. Iako Frey nije bio prvi liječnik koji je zabilježio stanje, ona je bila prva koja je umiješala aurikulotemporalni živac u razvoj ove bolesti.
Oslobađanje sline parotidnom žlijezdom posreduje kompleksni refleksni luk koji uključuje aurikulotemporalni živac. Kod ljudi sa sindromom Frey, nakon ozljede aurikulotempornog živca, taj se živac regenerira abnormalno. Umjesto pružanja parasimpatičke inervacije parotidnoj žlijezdi koja bi rezultirala normalnom salivacijom nakon uvođenja hrane, parasimpatička vlakna aurikulotempornog živca se također regeneriraju kako bi se dobila inervacija znojnim žlijezdama i potkožnim krvnim žilama, što je rezultiralo znojenjem i ispiranjem , Normalno, ovo znojenje i ispiranje su pod simpatičnom kontrolom.
Drugim riječima, nakon što je aurikulotemporalni živac ozlijeđen, njegova parasimpatička vlakna ponovno se regriru ne samo da kontroliraju slinavost, već i kontroliraju znojenje i ispiranje nakon što se osoba stimulira hranom. Štoviše, u nekim ljudima ovaj asimetrični uzorak znojenja može se proširiti preko lica i utjecati na prtljažnik, ruke i noge.
Što više utječe na površinu tijela, to su teže simptomi.
uzroci
Sve što oštećuje aurikulotemporalni živac može rezultirati Freyovim sindromom, uključujući sljedeće:
- Operacija parotidne žlijezde (najveći uzrok)
- Blunt trauma u obrazu
- Operacija vrata
- Kronična infekcija parotidnog područja
- Mandibularna fraktura
- Fraktura čeljusnog zgloba
- Kirurgija na temporomandibularni zglob
- Uklanjanje submandibularnih žlijezda
- Uklanjanje štitne žlijezde
- Thoracic sympathectomy (operacija radi kontrole znojenja)
- Trauma ili ozljeda rođenja nakon dostave pinceta (u dojenčadi)
U četrdesetim godinama prošlog stoljeća, operacija parotidne žlijezde popularizirala se u Ujedinjenom Kraljevstvu radi liječenja širokog raspona uvjeta, i kancerogenih i ne-karcinogenih.
U bolesnika koji su primali operaciju parotidne žlijezde uobičajeno je bilo opijanje znoja, zajedno s nekoliko drugih štetnih učinaka, uključujući ozljedu lica lica, smanjen osjećaj lica, salivarnu fistulu, hematom i keloide. Napomenuti, ljudi koji imaju cijelu parotidnu žlijezdu uklonjeni imaju veću vjerojatnost da doživljavaju Freyov sindrom nego oni koji imaju samo dio parotidne žlijezde uklonjeni.
Freyov sindrom također se može vidjeti s ostalim slijedećim neurološkim stanjima:
- Herpes zoster lica
- Chorda tjelesna ozljeda
- Klasterna glavobolja
- Dijabetska neuropatija
- Encefalitis
- siringomijeliju
- Tumor u cervikalnom simpatičkom deblu
Većina ljudi koji uživaju u probojnom znojenju ne smeta - samo između 10 i 15 posto ljudi koji to doživljavaju zatražiti liječničku pomoć. Nadalje, nakon parotidne kirurgije, samo 10% pacijenata prijavljuje simptome koji upućuju na to stanje. Međutim, na daljnje ispitivanje, 30 do 50 posto bolesnika priznaje simptome gutatičnog znojenja. Freyov sindrom obično se javlja između 1 i 12 mjeseci nakon operacije.
Freyov sindrom se može dogoditi ljudima u bilo kojoj dobi. Ipak, u dojenčadi i djeci rijetko dolazi do ozbiljnih ozljeda parotidnog područja nakon dostave pinceta, a ozljeda isporuke pinceta je rijetka.
U djece, alergija na hranu može biti pogrešna za Freyov sindrom. Međutim, simptomi alergije na hranu javljaju se nakon uzimanja hrane ne tijekom žvakanja.
Dijagnoza
Najlakši način dijagnosticiranja Freyovog sindroma uključuje primjenu jodiranog škroba (indikatora) praha na lice. Taj se postupak naziva Minor test. Pacijentu se zatim dodaju slatkiši od limuna ili neka druga slatka hrana koja stimulira znojenje. Pod utjecajem područja na kojima kapljice znoja postaju plavo-crne. Kapljice se lako mogu brisati od lica tako da se ispitivanje može ponoviti. Ovaj test se također može koristiti za testiranje Frey sindroma kod osoba bez simptoma (tj. Asimptomatskih pacijenata).
Iako je ovaj test točan, neće pokazati ozbiljnost stanja. Nadalje, ovaj test nosi potencijalni rizik od udisanja škroba u prahu. Ovaj test bi trebao biti primijenjen na suhu kožu, i ne smije se koristiti u ljudima koji jako znojiti.
Drugi skuplji i uključeni dijagnostički test za utvrđivanje ima li osoba Freyov sindrom uključuje biosenzurizacijsku metodu koja koristi enzimatske elektrode koje otkrivaju razine L-laktata na koži.
Više rudimentarni test za Freyov sindrom uključuje primjenu jednog tkiva papira na lice kako bi se provjerilo znojenje nakon što je bolesnik stimuliran slatkom hranom.
Konačno, infracrvena medicinska termografija može se koristiti za vizualizaciju Freyovog sindroma. Ovaj dijagnostički test zahtijeva da temperatura i vlaga u sobi budu konstantne. Prvo, nakon stimulacije, vruća točka je vizualizirana koja odgovara dilatacija potkožnih krvnih žila. Drugo, vizualizirano je hladno mjesto koje predstavlja znojevanje znojenja. Ove su promjene teže vizualizirati osobama s tamnom kožom.
liječenje
U većini ljudi, sindrom Frey odlazi samostalno u razdoblju od najviše 5 godina. Osobe s blagim simptomima trebalo bi se uvjeriti da će stanje proći bez tretmana.
U onima koji su ozbiljno pod utjecajem tih stanja, gutatični znojenje obično je najnepovoljniji simptom i potiče osobu da traži pomoć.
Botox
Nedavna istraživanja utemeljena na dokazima upućuju na Botox terapiju kao najuspješniji i najuspješniji način liječenja gutatičkog znojenja i ispiranja Freyovog sindroma. Konkretnije, terapija Botoxom je dokazala da je 98% učinkovita u liječenju simptoma tjeskobnog znojenja. Botoksna terapija također se pokazala učinkovita kod osoba koje doživljavaju gurmansko znojenje sekundarno od dijabetičke neuropatije, vrsta oštećenja živaca zbog dijabetesa.
U članku iz 2017. Lovato i suautori pišu sljedeće:
BTX [Botox] terapija je vrlo uspješna u liječenju tjeskobnog znojenja (Freyov sindrom), a može se smatrati zlatnim standardnim tretmanom za ovu komplikaciju nakon parotidektomije.
Kada liječimo Frey sindrom s Botox terapijom, kliničar mora prvo identificirati područje na koje se odnosi Minor test. Ovo je područje podijeljeno na nekoliko manjih kvadrata, koji su između 1 i 1,5 cm. Botoks se zatim ubrizgava u svaki od tih kvadrata kako bi izazvao difuzni, ujednačeni učinak.
Značajno, pokušali su i drugi tretmani Freyovog sindroma. U većini slučajeva, ti tretmani pružaju ograničeno ili bez olakšanja.
antiperspiranti
Prvo, antiperspiranti su primijenjeni na područje pogođeno gustatornim znojenjem. Neki su bolesnici zabilježili ograničeno olakšanje tijekom nekoliko tjedana zahvaljujući antiperspiranima. Za najbolje rezultate, gel oblik antiperspiranta primjenjuje se noću na suhu kožu i isprati ujutro. Sušilo za sušenje može se upotrijebiti za sušenje antiperspiranta nakon nanošenja.
U razdoblju od 12 sati nakon primjene, bolesnik treba izbjegavati brijanje tretiranog područja. Tijekom vremena, kako se znoja znojenja izvodi i razvija samostalno, manje se doze antiperspiranata mogu koristiti, a pacijenti ne trebaju dnevno primjenjivati antiperspirante. Napomenuti, antiperspiranti mogu djelovati kao nadraživači kože i dovesti do upale. Treba voditi računa da se izbjegne uvođenje antiperspiranta u oči.
Topical Anticholinergics
Drugo, lokalni antikolinergici su korišteni za liječenje Freyovog sindroma. Ti antikolinergici uključuju skopolamin, glikopirolat i diphemanilmetilsulfat i mogu se primijeniti kao tekućine ili kreme. Antikolinergici mogu poboljšati simptome oko 3 dana.
Važno je da antikolinergici apsorbiraju kožu i mogu prouzročiti sustavne štetne učinke, uključujući suha usta, zamagljen vid, svrbež očiju, zadržavanje mokraće, povećanu brzinu otkucaja srca i alergije. Nadalje, antikolinergici se ne bi smjeli upotrebljavati kod osoba s glaukom, šećernom bolesti, bolesti štitnjače, opstruktivne uropatije, kao i jetrene, bubrežne, kardiovaskularne ili središnje živčane bolesti.
Kirurške opcije
Treće, operacija je bezuspješno pokušavala ublažiti simptome Freyovog sindroma. Ove operacije uključuju cervikalnu simpatektomiju, pužničku neurectomiju, prijenos sternocleidomastoid transfera i dendres-mast transplantata. Osim toga, korišteni su različiti materijali i međusobne prepreke za liječenje gutatičnog znojenja.
Razumljivo je da većina ljudi koji razvijaju gurmatsko znojenje sekundarno na kirurgiju nerado prima više operacija za liječenje ovog stanja.
> Izvori:
> Poremećaji žučnih, ekrinskih i apokrinih žlijezda. U: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. ur. Fitzpatrick's Color Atlas i sinopsis kliničke dermatologije, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Poglavlje 84. Poremećaji Eccrine Sweat Glands i znojenje. U: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrickova dermatologija u općoj medicini, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A. et al. Terapija botulinum toksinom: funkcionalno ušutkavanje poremećaja u slini. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Freyov sindrom i parotidnu operaciju. Klinička otolaringologija. 1998; 23: 291-301.