Iako je virus Powassan rijedak, svake se godine dijagnosticira više ljudi.
Taj je virus prvi put otkrio u Powassanu, Ontario, 1958. godine, kada je izoliran iz mozga dječaka koji je umro od encefalitis, što je znak infekcije virusom Powassan. Između 1958. i 1998. samo 27 osoba je dijagnosticirano virusom Powassan.
Između 2003. i 2017. ovaj je broj više nego utrostručen, a dijagnosticira se 85 osoba.
Prema autorima pregleda iz 2017. godine pod nazivom "Virus Powassan: Emerging Arbovirus za javnu zdravstvenu zabrinutost u Sjevernoj Americi", ovaj "porast" može biti posljedica povećanog nadzora i testiranja virusa na artropodima, stvarne pojave bolesti ili kombinacija oba čimbenika. "
pozadina
Poput Zika virusa, virusa denga groznice i virusa zapadnoga Nila, virus Powassan je vrsta flavirusa. Slično je drugom virusu krpeljima koji uzrokuje encefalitis: virus koji uzrokuje krpeljni encefalitis (TBEV). Infekcija s TBEV je mnogo češća od Powassan virusa, s nekoliko tisuća ljudi u Europi i Aziji koje se svake godine pogađaju encefalitisom i meningitisom.
Velik dio onoga što znamo o sposobnosti Powassanova repliciranja i potencijalnog uzrokovanja bolesti zapravo se temelji na TBEV-u, koji se smatra međunarodnim zdravstvenim problemom i mnogo bolje proučavanim od Powassan virusa.
Posebno, cjepiva su stvorena za TBEV.
Powassan virus je jednostruki RNA virus. Tehnički, Powassan virus obuhvaća dvije linije: protutip prototipa virusa Powassan linije i virusa krme dreka (DTV). U ovom članku ćemo se odnositi na obje ove vrlo slične (ali ekološki i genetski različita loza) kao Powassanov virus.
Powassan virus prenosi Ixodes vrsta krpelja. Distribucija Powassan virusa kreće se od Virginije sve do sjeverne do Nova Scotia. Također se nalazi u unutrašnjosti SAD-a i Kanade, uključujući New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota i Ontario. Powassan virus je čak pronađen kao daleko od zapada kao Colorado, California i British Columbia.
Tipično, Powassan virus se distribuira na sjeveroistočnim i Velikim jezerima, a Hudson Valley u New Yorku i New England izvještavaju o većini slučajeva.
Zanimljivo, Powassan virus se također nalazi u Rusiji; međutim, ta je specifična distribucija vjerojatno posljedica jednog uvoda prije više od 100 godina - vjerojatno iz uvezenog svinjetine namijenjenog trgovini krzna u kasnim 1800-tim godinama.
Ixodes krpelja koja nosi Powassan virus nosi mnoge životinje, uključujući crvene vjeverice, čipke, mahune, skunke, vole, bjeloglavog jelena i bijelo-stopala miševa. Međutim, ljudi rijetko dolaze u dodir s životinjama koje imaju tendenciju da se lutaju, kao što su mamci i crunks. Umjesto toga, ljudi su vjerojatno ugrizi Ixodes ticks nakon prolaska kroz listove legla koje je posjetio bijelo-stopala miševa i bijele krilni jelena.
Klinički simptomi
Tipično, ljudi se ne mogu sjetiti kad su ih ugrizli s oznakom Ixodes .
Većina ljudi koji se ugrize krpeljom ne razvijaju simptome. Kod onih koji rade na razvoju simptoma, može potrajati između jednog i pet tjedana kako bi se zarazila. Značajno, potrebno je samo 15 minuta da krpelj priloži i prenese virus Powassan.
U početku, ljudi koji postaju simptomatski razviju bolest sličnu gripi s groznicom, koja može biti popraćena glavoboljom, gastrointestinalnim simptomima, pospanost, dezorijentiranost i osip. Unutar nekoliko dana od ovih početnih simptoma, encefalitis se pojavljuje. Encefalitis se odnosi na upalu mozga. Osim toga, kralježnična moždina može postati upaljen što dovodi do meningitisa i mijelitisa.
Kada se mozak i kralježnica upali, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Glavobolja
- Letargija
- napadaji
- Problemi govora
- Paraliza
- Problemi s vidom
- Nerazgovjetan govor
- povraćanje
- Problemi s disanjem
- Oštećena koordinacija
Oko 10 posto ljudi koji razvijaju encefalitis umre. Štoviše, 50 posto ljudi nastavlja razvijati trajne neurološke probleme. Trajni neurološki problemi uključuju rekurentne glavobolje, gubitak mišića i poteškoće s pamćenjem.
Dijagnoza
Powassan virusna infekcija dijagnosticira se na temelju kliničkog ispitivanja i laboratorijskih ispitivanja.
Klinička dijagnoza mora ispunjavati tri kriterija:
- groznica veća ili jednaka 38 stupnjeva Celzijusa
- bilo koji znak oštećenja živčanog sustava
- nijedna druga vjerojatna klinička dijagnoza
Serološki test je primarna metoda detekcije Powassan virusa u laboratoriju. Serološko testiranje identificira protutijela na virus u uzorku tekućine kralježnice, krvi ili tkiva.
Prema CDC, ovdje su neke druge dijagnostičke informacije o Powassan virusu:
Elektroencefalografija (EEG) u bolesnika s encefalitisom POW virusa otkriva generaliziranu aktivnost usporenog vala, a rezultati mogu nalikovati onima koji se vide u herpes simplex virusnom encefalitisu. MRI mozga u bolesnika s encefalitisom POW virusa pokazuje promjene koje su u skladu s mikrovaskularnom ishemijom ili demijelinizacijom bolesti u parietalnim ili temporalnim režnjama; rezultati CT skeniranja mozga nisu bili osobito korisni.
liječenje
Ne postoji lijek za Powassan virus. Umjesto toga, simptomi se tretiraju podržavajući intravenoznim tekućinama, umjetnom ventilacijom i lijekovima koji smanjuju oticanje mozga. Nadalje, nema dovoljno dokaza za razvoj formalnih preporuka za liječenje.
Za steroide i intravenozne imunoglobuline (IVIG) oba su primjećena da su učinkoviti u liječenju infekcije. Nije jasno je li antivirusno liječenje (tj. Ribavirin) učinkovito. Specifično, jedan pacijent koji je liječen pegiliranim interferonom i ribavirinom i dalje je umro od bolesti. Napomenuti, steroidi, IVIG, interferon i ribavirin sve smanjuju odgovor imunološkog sustava i imunomodulatori.
Iako nije dijagnosticirana, mozak imaging s MRI mogao biti prognostički i ukazati na koji pacijenti će daleko lošije u dugoročno.
prevencija
Trenutno nema cjepiva za Powassan virus. Postoje cjepiva za TBEV, koja je slična virusu Powassan, a ta cjepiva su dostupna u Rusiji i Europi. Međutim, ove TBEV cjepiva nisu se pokazale učinkovite u sprječavanju infekcije virusom Powassan.
Štoviše, Powassan virus je vrsta flavivirus, a osim TBEV cjepiva, postoje cjepiva za druge vrste flavivirus, uključujući žutu groznicu i japanski encefalitis. Ipak, virus Powassan je najmanje sličan drugim vrstama flavivirusa u molekularnim terminima tako da su ta druga cjepiva također ograničena.
Za sada je najbolji način za izbjegavanje infekcije virusom Powassan slijedeći preventivno navođenje. Postoje razne osobne i imovinske mjere koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od izloženosti krpeljima, uključujući sljedeće:
- Izbjegavajte izravan dodir s krpeljima izbjegavajući drvena područja s visokim listovima.
- Šetnja prema središtu staza.
- Koristite odbojnu sredinu koja sadrži 20 posto ili više DEET, pikaridin ili IR3535. Nanesite odbijajući na izložena područja kože.
- Nosite odjeću koja je dugih rukava i svijetla. Također, stavite hlače u svoje čarape.
- Pri nanošenju odbojnika na djecu izbjegavajte primjenu na oči, ruke i usta.
- Koristite odjeću i opremu koja sadrži permethrin.
- Tuš kad se vratite kući, a zatim izvršite provjeru krpelja pomoću zrcala. Odmah uklonite sve krpelje.
- Pregledajte svu odjeću, opremu i kućne ljubimce za krpelje.
- Za ubijanje krpelja na odjeći, operite odjeću u vrućoj vodi i osušite na visokoj vatri.
- Provjerite svoje ljubimce za krpelje nakon što provode vrijeme na otvorenom.
- Uklonite područja staništa krpelja, kao što su visoka trava, četka i piljevine, iz vaše imovine.
- Kosit ćete travnjak često kako biste smanjili površine staništa.
- Izgradite ograde kako bi divlje životinje ostale izvan vaše imovine.
- Uklonite odbačeni namještaj i drugi otpad u kojem krpelji nastanjuju iz vašeg dvorišta.
- Stablo drva u urednim gomilama kako bi spriječili zarazu glodavaca koji nose krpelje.
- Postavite terasu i opremu za igralište daleko od drveća i područja četke.
- Razmislite o upotrebi pesticida (tj. Akaricida) ili repelentima na vašem psu, uključujući prašinu, impregnirane ovratnike, sprejeve ili lokalne tretmane. Najprije se obratite svom veterinaru.
- Razmislite o istrebljivanju vašeg doma.
Mačke su vrlo osjetljive na pesticide; stoga, nemojte koristiti insekticid na mačju bez prethodnog razgovora s veterinarkom.
Budući smjerovi
Posljednjih godina došlo je do povećanja napora istraživanja usmjerenih na Powassan virus.
Gledajući naprijed, u borbi protiv Powassan virusa, bit će važno da znanstvenici analiziraju odrasle i nezrele ixodske krpke nabavljene s polja kako bi bolje razumjeli životni ciklus i cikluse prijenosa ovih krpelja, kao i evolucijske čimbenike koji oblikuju virus. Napomenuti, neki stručnjaci sugeriraju da nedavni pomci u životnom ciklusu tih krpelja mogu objasniti povećanu virulenciju tog patogena.
Nadalje, znanstvenici trebaju bolje proučiti antivirusni odgovor na Powassan virus kod sisavaca koji služe kao domaćini. Naime, istraživači trebaju bolje razumjeti ciklus replikacije virusa ne samo kod krpelja nego i kod sisavaca. Ovi uvidi pomoći će znanstvenicima identificirati terapijske ciljeve i shvatiti kako virus Powassan i dalje postoji u prirodi.
Da bi se bolje razumjeli dugoročne neurološke posljedice infekcije, potrebno je osmisliti eksperimente koji prate skupine bolesnika tijekom vremena (tj. Studije kohorte).
U Wisconsinu, neki krpelji mogu prenositi i Powassan virus i Lymeovu bolest, što omogućuje koinfekciju. Ova ko-infekcija mogla bi objasniti dugotrajne simptome Lymeove bolesti i treba dalje proučavati.
Riječ od
Iako je rijedak, broj ljudi koji postaju zaražen virusom Powassan raste i teška bolest zahtijeva hospitalizaciju. Uz više testiranja i povećanje prevalencije, moguće je da će Powassan virus postati novi uzrok bolesti u budućnosti.
U vezi s tim, zbog ograničene javne svijesti i ograničenog testiranja na virus Powassan, moguće je da ovaj virus ostaje nedijagnosticiran kod pacijenata koji su prisutni sa encefalitisom. Drugim riječima, neki ljudi koji završavaju dobivanje encefalitis nikada se ne dijagnosticiraju virusom Powassan virusa.
Najbolji način upravljanja infekcijom virusom Powassan je sprečavanje izloženosti krpeljima na prvom mjestu. Ako živite na područjima gdje se nalazi Powassan virus - osobito područja sjeveroistoka i Velikih jezera - upotrebljavajte repelente kada izađete van i izvodite kontrolne provjere prilikom povratka.
Imajte na umu da postoje i drugi uzročnici koji uzrokuju krpelja, a koji obično uzrokuju bolest, kao što je Borrelia burgdorferi (tj. Lymeova bolest), tako da su repelenti i krpelji provjeravani i za prevenciju drugih vrsta bolesti.
Važno je shvatiti da čak i ako je krpelj na vašem tijelu samo vrlo kratko vrijeme, do trenutka kada ga primijetite, mogli biste biti zaraženi virusom Powassan. Drugi patogeni krvi, kao što je Borrelia burgdorferi , imaju dulji vremenski period od oko jednog dana.
Ako sumnjate da ste vi ili voljena osoba zaražena virusom Powassan, odmah potražite liječničku pomoć. Dodatno, neka vaš liječnik zna zašto sumnjate na infekciju virusom i detaljno prikazujete povijest mogućih ekspozicija. Nadalje, neka vaš davatelj znanja o vašim aktivnostima i gdje ste putovali - osobito na otvorenom okruženju u kojem se nalazi krpelj koji nosi virus Powassan. Vaš liječnik treba biti upozoren i zato što postoji poseban test za Powassan virus i stanje se tipično upravlja zaraznim bolestima.
> Izvori:
> Bennett, N. Powassan virusna bolest u djeteta-Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Emerging uzroci arbovirusnog encefalitisa u Sjevernoj Americi: Powassan, Chikungunya i Zika virusi. Trenutni izvještaji o neurologiji i neuroznanosti. 2017: 17;
> Hermance, ME, Thangamani, Virus S. Powassan: Arbovirus u nastajanju javne zdravstvene skrbi u Sjevernoj Americi. Vektorske bolesti i zoonotičke bolesti. 12. svibnja 2017.
> CDC. Powassan Virus. www.cdc.gov.