Mnogi bolesnici s artritisom uzimaju NSAID-ove Koristiti inhibitore protonske pumpe
Studija Linkovi Hip lomljivost inhibitora protonske pumpe
Povećani rizik od frakture kuka bio je povezan s upotrebom inhibitora protonske pumpe, klase lijekova koji se koriste za liječenje stanja povezanih s kiselinom kao što su žgaravica i GERD ( bolest gastroezofagealnog refluksa). Prema rezultatima istraživanja objavljenim u časopisu Journal of the American Medical Association , 27. prosinca 2006., istraživači su izvijestili da je liječenje inhibitorima protonske pumpe već više od jedne godine kod osoba starijih od 50 godina povezano s 44 posto povećanim rizikom od kuka prijelom.
Rizik je bio 2,6 puta veći za dugotrajne korisnike inhibitora protonske pumpe pri visokim dozama. Trajanje i doziranje uporabe inhibitora protonske pumpe bili su povezani s povećanim rizikom prijeloma kuka. Manji, ali sličan, povećani rizik od frakture kuka bio je također povezan s H2 blokatora, također nazvanim blokatori receptora histamina-2 (npr. Tagamet i Pepcid).
- Od 1.262 starijih bolesnika liječenih inhibitorom protonske pumpe dulje od godinu dana, jedna dodatna fraktura kuka godinu dana bila bi povezana s upotrebom inhibitora protonske pumpe.
- Za svakih 336 starijih bolesnika liječenih više od jedne godine s visokim dozama inhibitora protonske pumpe, jedan dodatni fraktura kuka godišnje bio bi vezan za lijekove koji inhibiraju proton pumpe.
Inhibitori protonskog pumpe s NSAID-ovima
Mnogi pacijenti s artritisom također uzimaju inhibitore protonske pumpe (npr. Nexium , Prevacid, Protonix i Prilosec) zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) kako bi se smanjili potencijalni gastrointestinalni nuspojave povezane s NSAID-ovima.
Rezultati istraživanja objavljeni 2003. godine na godišnjem sastanku Američkog koledža za gastroenterologiju sugeriraju da inhibitori protonske pumpe značajno smanjuju rizik od ulkusa u bolesnika koji redovito uzimaju NSAID. Informacije su ostavile neke liječnike vjerujući da svi pacijenti s NSAID-om također trebaju uzimati inhibitore protonske pumpe, dok drugi smatraju da samo bolesnici koji su simptomatski s dispepsijom trebali uzimati inhibitore proton pumpe.
Opet u 2004. i 2005. godini, kada su inhibitori COX-2 (novije klase NSAID-a koji su se potaknuli kao uzrokujući manje gastrointestinalnih problema) došli pod ispitivanje glede kardiovaskularnih sigurnosnih problema, mnogi su doktori ponovno savjetovali pacijente s artritisom da je tradicionalni NSAID u kombinaciji s inhibitorom protonske pumpe bolju mogućnost liječenja.
Ukoliko bolesnici s artritisom prestanu uzimati protonske inhibitore pumpe?
Prema reumatologu Scott J. Zashin, MD, "Budući da NSAID-ovi mogu povećati rizik od gastrointestinalnog krvarenja, mnogi bolesnici koji su izloženi riziku za ovaj problem istovremeno uzimaju inhibitore proton pumpe kao što su:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Faktori rizika za krvarenje uključuju dob od 60 godina, pušači, kortikosteroidi , aspirin , koumadin (varfarin), Plavix (klopidogrel) ili inhibitori ponovnog uzimanja serotonina i oni koji imaju prethodnu povijest čira ili gastrointestinalnog krvarenja. Uzimanje inhibitora protonske pumpe može smanjiti rizik od GI krvarenja bolje od H2 antagonista, koji uključuju:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Nedavna studija pokazuje da su pacijenti s najvećom dozom inhibitora protonske pumpe imali povećani rizik od osteoporoze i frakture kuka.
I dalje se preporuča dnevno unos 1000-1500 mg kalcija i 400 IU vitamina D, iako mnogi ljudi mogu imati koristi od do 800 IU, osobito ako nemaju povijest bubrežnih kamenaca ili povišenog kalcija.
Na temelju ove studije, preporučujem da pacijenti koji trebaju biti na tim lijekovima imaju gustoću kostiju i ako su slabi, provjerite razinu vitamina D i razmislite o dodatnom tretmanu za održavanje čvrstoće kostiju. Ostale opcije uključuju zamjenu inhibitora protonske pumpe s lijekom koji se zove Cytotec (misoprostol) - lijek koji daje najveću korist u zaštiti želuca od čira kada se uzima četiri puta dnevno.
Lijek je kontraindiciran (tj. Ne smije se upotrebljavati) kod žena koje rađaju u dobi i vjerojatno će uzrokovati druge simptome gastrointestinalnog sustava. Druga je mogućnost pronaći alternativni tretman tako da NSAID nisu potrebni. "
Dr. Scott J. Zashin, profesor kliničke profesije na Sveučilištu Texas, Southwestern Medical School, Odjel za reumatologiju, u Dallasu, Texas; liječnik u prezbiterijskim bolnicama Dallas i Plano; kolega američkog koledža liječnika i američkog koledža za reumatologiju; i član Američke liječničke udruge. Dr. Zashin je autor artritisa bez boli - čudo od TNF blokera . Knjiga je korisna svima na jednom od bioloških lijekova (Enbrel, Remicade, Humira) ili s obzirom na biološke lijekove.
izvori:
1. Yang, Yu-Xiao. "Dugotrajna terapija inhibitorima protonske pumpe i rizik od frakture kuka". JAMA 27. prosinca 2006.
2. "Lijekovi na žgaravicu povezani s rizikom prijeloma kuka". MSNBC.com. 29. prosinca 2006. 31. prosinca 2006.
3. "Inhibitor protonske pumpe može pomoći spriječiti ulkus kod kroničnih NSAID korisnika". Medscape. 15. listopada 2003. 31. prosinca 2006.