Poremećaj porođaja poznat kao mikrocefalija privukao je pažnju 2016. zbog Zike virusa koji se proširio na Brazil i druge dijelove Latinske Amerike, uzrokujući da Svjetska zdravstvena organizacija proglasi javnu izvanrednu situaciju. U konačnici je otkriveno da virus uzrokuje poremećaj rađanja.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i dalje savjetuju da trudnice odgode putovanje na područja s Zikom zbog zabrinutosti da infekcija majke u bilo kojoj fazi trudnoće može povećati rizik od mikrocefalije.
CDC preporučuje i one koji planiraju trudnoću razgovarati sa svojim liječnikom ako razmišljaju o putovanju na pogođena područja.
Što je mikrocefalija?
Microcefalija je mjesto gdje je beba glava manja od očekivanog. Riječ se odnosi na male ( mikro u latinskom) i glavi ( cephaly na grčkom). To je razvojna abnormalnost gdje je glava premalena u odnosu na tijelo i u usporedbi s ostalima u istoj dobi.
To se može primijetiti pri rođenju. Mala glava često znači da mozak nije samo mali, već se razvio abnormalno. To može značiti neurološke odgode za pogođene djece. Specifična kašnjenja ovisit će o težini i specifičnostima abnormalnog razvoja.
Postoji širok raspon veličina novorođenčeta. Neki su preveliki i neki su premali, što može upućivati na različite probleme koji se trebaju riješiti. Glave beba obično se mjere ubrzo nakon rođenja i kod posjeta liječniku, što je obično kada se dijagnosticira stanje.
Također se može dijagnosticirati na ultrazvuku tijekom trudnoće, što također može pokazati i druge abnormalnosti. (To se može definirati kao dva standardna odstupanja ispod prosjeka (ili prosjeka), ili može biti tri standardna odstupanja ispod).
Što mikrocefalija znači za bebe?
To je cjeloživotno stanje. Ne postoji nikakav tretman da bi se preinačio ako je dijagnosticiran.
Možda je potrebno liječiti temeljni uzrok.
Može se povezati s razvojnim kašnjenjima (sporo govoriti, sjediti, stajati ili hodati), intelektualne poteškoće (problemi u učenju ili funkcioniranju u svakodnevnom životu), napadaji, problemi s vidom ili sluh, problemi s prehranom i gutanjem te poteškoće pri hodanju ili balansiranju. Razvojne usluge s ranom intervencijom i drugom podrškom i medicinskim uslugama mogu pomoći djeci. Različiti slučajevi imaju različite razvojne tečajeve.
Je li mikrocefalija samo mala glava?
Microcefalija je često povezana s drugim nalazima. Može biti kalcifikacija u mozgu (grudice kalcija koje ne pripadaju mozgu); masa mozga može biti vrlo mala; ventrikuli mogu biti veliki (tamo gdje prolazi kroz cerebrospinalnu tekućinu koja teče oko mozga).
Što uzrokuje mikrocefaliju?
Microcefalija je neuobičajena. Često se ne dijagnosticira svugdje. Možda se ne traži ili se ne može zabilježiti svugdje. Dijagnoza ovisi o kriterijima koji se koriste. Postoji varijacija u definiciji mikrocefalije s različitim veličinama glave.
Microcefalija može biti primarna, gdje se mozak ne razvija od početka, što je općenito genetski. U nekim slučajevima, mikrocefalija može biti posljedica još jednog kromosoma od većine ljudi.
Mikrofafalija također može biti sekundarna, gdje se razvoj mozga normalno počinje, ali se zaustavlja ili se tkivo ošteti.
Microcefalija se može povezati s izloženosti u utero alkoholu, pa čak i neishranjenost ili izloženost olovu ili živu. To može biti posljedica traumatske ozljede. Također može biti povezan s bolestima u majci, poput Phenylketonuria (PKU). Ponekad se čini da je izloženost uzrok, ali vjerojatno nije.
Što nas je stvorilo da Zika uzrokuje mikrocefaliju?
Zika je poznata godinama, ali njegova uloga u razvoju beba nikad nije bila prepoznata. Možda je bilo u područjima gdje je bilo tako uobičajeno da su većina zaražene kao djeca, i prije nego što su zatrudnjela.
Moguće je da je rijetko rijetko, šireći se uglavnom između majmuna i komaraca, da je malo trudnica zaraženo. Ili je možda bilo tako malo djece koja su rođena u objektima koji su pratili mikrocefalije - a Zika se nije dogodila kao iznenadna epidemija - da odnos između blage (ili nepostojeće) simptoma trudnoće nije koreliran s povremenim poremećajima porođaja.
Sve se to promijenilo kad je Zika stigao i okupio zamah u zapadnoj hemisferi. Nitko nije imun. Stanovništvo komaraca i ljudi bili su ranjivi. Virus se proširio epidemijski.
a. U Brazilu se pokazalo da su dva pobačaja i dvije bebe rođene s mikrocefalija prisutne virusom Zika, majke su izvijestile da su imale simptome Zike, a dvije rođene bebe pokazale su da su Zika prisutne u svojim nerazvijenim mozgovima.
b. Dijete rođeno na Havajima rođeno je s mikrocefalom i nađeno je da ima Zika nakon što je majka imala simptome tijekom trudnoće kada je živjela u Brazilu u ranoj trudnoći.
c. Brazil je prepoznao mnogo više slučajeva nego što je obično vidio od mikrocefalije. Zika virus prvi je put stigao u svibnju 2015., od listopada 2015. do početka siječnja 2016., otkriveno je više od 3.500 slučajeva mikrocefalije. Neki su slučajevi bili posebno teški; neki su umrli. Čak i ako je taj interes za mikrocefalija dovelo do većeg prepoznavanja slučajeva, koji bi inače bili nedovoljno prijavljeni, to je znatno veća stopa. To je dostiglo više od 10 puta više od normalne.
Ovo također ne čini da je jednostavno slučaj da Brazil odjednom dijagnosticira mikrocefalije. SAD obično dijagnosticiraju mikrocefalije u dvije do 12 beba po 10.000 živih poroda. To bi oko 200 do 1200 slučajeva u tri mjeseca u SAD-u, što vidi više rođenja. Brazil ima manje rođenih djece (Brazil ima otprilike tri četvrtine broja rođenih. Brazil ima manje od dvije trećine stanovništva SAD-a (200 milijuna u odnosu na 318 milijuna) i samo nešto višu stopu nataliteta (15/1000 u usporedbi s 13/1000)).
d. Slučajevi mikrocefalije bili su najčešći u područjima najtežeg udarca Zike, u blizini Bahia na sjeveroistoku Brazila.
f. Ultrazvuk u Brazilu pokazao je mikrocefalu u dva fetusa zajedno s specifičnim znakovima (poput kalcifikacija) sličnim ostalim virusnim infekcijama mozga. Oba trudna majka su izvijestila da su imali Zika-simptome slične (ali su sada negativne); amniocenteza je dokumentirana Zika u amnionskoj tekućini, tj. u uterusnim infekcijama.
S obzirom na te zabrinutosti, brazilsko Ministarstvo zdravstva, američki CDC i mnogi drugi zabrinuti su zbog učinka ove infekcije, inače blage, koje mogu imati na novorođenčad.
Zašto upravo sada ovo učimo o Ziku?
Zika je nova u zapadnoj hemisferi, ali nije nova u svijetu. Pronađeno je u Africi i nedavno Aziji i Pacifiku. Prepoznat je više od 50 godina. Virus iako često nije dijagnosticiran u klinikama. Vjerojatno postoji li udruga, možda nije pronađena.
Tamo se također ne bi zarapljivale toliko trudnica i tako ne bi bilo prisutno "izbijanje mikrocefalije", što bi olakšalo povezanost. U klinikama s manje resursa, zapisi se ne mogu čuvati na detalje poput mikrocefalije, čak i ako ih priznaju. Bebe - pa čak i fetusi - s teškim mikrocefalijem možda neće preživjeti sve dok traje, pogotovo ako su resursi ograničeni.
Također, u području gdje je virus bio uobičajen, djevojčice bi se dobile od komarca i zaražene dobro prije nego što su bile dovoljno stare da bi zatrudnile, i stoga izbjegavajte taj problem. To je vidljivo s Chickenpox, koji obično utječe na djecu, a ne na trudnice, u zemljama poput SAD prije nego što je cijepljenje bilo dostupno.
Također je moguće da iznenadna pojava može utjecati, čak pojačati, dinamiku opterećenja virusom.
Postoje li drugi virusi koji uzrokuju mikrocefaliju?
Da, postoji potencijal da drugi virusi uzrokuju ovo stanje.
Varicella: Virus koji uzrokuje veslanje može biti prilično neugodno u trudnoći. Prije cijepljenja postojala je vrlo rijetka djeca koja su je postala zrelom dobi bez zaraživanja. Kao rezultat toga, vrlo malo žena bilo je izloženo riziku od dobivanja vagine kozice tijekom trudnoće. Većina je bila zaražena i postala imuna prije nego što su zatrudnjela. U onim rijetkim slučajevima gdje je majka razvila varicelu tijekom trudnoće, bilo je više rizika za dijete. Jedan od njih bio je mikrocefalija.
Lovorka također može biti ozbiljna bolest i majci.
Rubela: Virus koji je sada uklonjen u zapadnoj hemisferi uzrokuje oštećenja rađanja ako su majke zaražene tijekom trudnoće. Jedan od ovih poremećaja je bio mikrocefalija. Ovi poremećaji porođaja - Kongenitalni sindrom rubeole - bili su mnogo razloga za usredotočenost na uklanjanje. Cjepivo protiv rubeole bilo je prilično važno, sprečavajući mnoge bebe i njihove obitelji da se suoče s tim problemima.
Cytomegalovirus (CMV): Virus, koji je prilično uobičajen, dovodi do blage mono-slične bolesti u majke, ali može imati značajan učinak na dojenčad. Infekcija nosi 30 do 40 posto rizika prijenosa na fetus; oko jedan u četiri do jedan u pet zaraženih fetusa pokazat će znakove infekcije nakon rođenja. To može dovesti do većeg broja oštećenja, kao što su gubitak sluha, kao i vizualne i razvojne abnormalnosti. Također može dovesti do mikrocefalije.
Toksoplazmoza: Ova parazitska infekcija može dovesti i do mikrocefalije. To također može dovesti do drugih znakova - osip, žućkastih očiju ili kože (žutica), i kalcifikacije u mozgu, kao i probleme oko očiju i stvaranje vode u mozgu (hydrocephalus).
HIV: Pregnancije u HIV + majkama mogu biti zdrave sa dobrom medicinskom skrbi. U onima koji nemaju pristup ili ne mogu pristupiti lijekovima protiv HIV-a, može doći do rizika za dijete. Od tih rizika, mikrocefalija je povremeno identificirana.