Kao i bilo tko s Chronovom voljom priznati, život s kroničnom bolesti je teret. Ponavljajući uzorak osjećaja dobro, nakon čega slijedi bolna bliještanja, može se činiti beskrajnim. S dobrom medicinskom skrbi i srećom, razdoblja dobrog zdravlja nadmašit će baklje.
Zato se ne čini ispravnim da neki ljudi s Crohnovim imaju povećan rizik od raka, ali to je doista slučaj.
Čak i kada je bolest crijeva dovoljno dobro kontrolirana ili dovoljno blaga da operacija nije nepotrebna, rak može izazvati neželjeni izgled godina, čak desetljećima nakon Crohnova dijagnoze .
Srećom, ne moraju se brinuti svi Crohnovi pacijenti. Rizik se povećava samo zbog određenih značajki bolesti i njegovih tretmana.
Povezanost Crohnova kolitisa
Oko 20 posto bolesnika s Crohn-ovom bolešću ima oblik poznat kao Crohnov kolitis . Za razliku od ulceroznog kolitisa, koji uzrokuje upalu samo u debelom crijevu i rektumu, Crohnova bolest može uzrokovati upalu tkiva bilo gdje u probavnom traktu.
Pacijenti s Crohnovim kolitisom, osobito mlađim pacijentima, imaju povećan rizik za adenokarcinom, isti tip karcinoma kao i karcinom debelog crijeva. Ovaj rizik ne raste sve do 7 ili 8 godina nakon što je dijagnosticiran Crohnov kolitis. U svom nastupu obično postaje podmuklija od ostalih karcinoma debelog crijeva, što često ne uzrokuje nikakve simptome sve dok ne napreduje.
Iz tog razloga bolesnici s Crohnovim kolitisom moraju biti pod bliskim nadzorom, čak i ako dobro funkcioniraju.
Sve do nedavno, kolonoskopije s slučajnim biopsijama bile su zlatni standard za nadzor raka. Međutim, sustav nije bio idealan, jer slučajne biopsije mogu propustiti kancerozne ili prekancerozne lezije.
Danas je dostupna naprednija metoda pod nazivom kromoendoskopija. To uključuje umetanje metilenske plave boje u gastrointestinalni trakt tijekom kolonoskopije. Boja se apsorbira na područjima displazije, koja se mogu sastojati od premalignih stanica. To ih čini lako vidjeti kroz endoskop.
Crohnove od tankog crijeva
Pojava raka kod bolesnika s Crohnovim tankog crijeva rijetka je komplikacija. Nažalost, to je nemoguće nadgledati ove pacijente, jer se malim crijevima teško pristupa.
Većina bolesnika s Crohnovim malim crijevima koji razvijaju rak jesu osobe čija je bolest godinama stabilna, prije nego što iznenada razvije opstrukciju crijeva, abdominalnu distancu ili proljev. U ovom trenutku, testiranje slike, kao što je CT, koristi se za traženje intestinalne mase.
Rak raka rektuma
Kada se debelo crijevo ukloni, a pacijentu daje ileostomiju , rektum se može potpuno ili djelomično očuvati. To omogućava ponovnu povezanost crijeva u budućnosti. Mnogi pacijenti osjećaju mnogo bolje s ileostomijom da odgode obnovu ili napuste ideju. Međutim, upozoravam pacijente da rektalni pramac može razviti rak i treba pažljivo pratiti nadziranjem endoskopije.
Općenito, panjeva treba ukloniti ako su bolesnici zadovoljni svojim ileostomijom i mogu podnijeti operaciju. To smanjuje njihov rizik od razvoja raka.
Fistule i Acesci
Perianalne fistule i apscesi nastali zbog dugotrajne Crohnove bolesti povećavaju rizik razvoja karcinoma skvamoznih stanica (oblika raka kože) ili adenokarcinoma, oblika raka debelog crijeva koji je gore spomenut. Rak se može razviti na mjestu ugrađene fistule ili druge kronične rane. Zanimljivo je da se obično traju tri ili više desetljeća za takav razvoj raka. U ovom trenutku, pacijent može predstavljati bol, krvarenje ili opipljivi perianalni grumen, a biopsija obično potvrđuje prisutnost raka.
Rizik od liječenja
Nova klasa lijekova poznata kao biološki agensi revidirala je liječenje Crohnove bolesti. Za mnoge biološke proizvode pruža trajno olakšanje koje nisu uspjeli dobiti s uobičajenim lijekovima.
Nedostatak biologije je mali, ali ne i neznatan rizik od razvoja limfoma. Ovaj rizik ne znači da se biologija ne smije koristiti: to znači da rizik treba razmotriti i razmotriti prije donošenja odluke o nastavku postupka.
Ako razvijete limfom tijekom uzimanja bioloških lijekova, lijek će biti zaustavljen. Nakon što se liječi limfom, vi i vaš liječnik možete raspraviti o tome kako najbolje kontrolirati vaše Crohnove bolesti. U nekim slučajevima crijevnih limfoma kirurgija može biti najbolja mogućnost liječenja.
Što biste trebali znati
Ako imate Crohnovu bolest, radite kao tim sa svojim liječnikom kako biste zadržali bolest pod kontrolom. To će značiti stvaranje rasporeda kolonoskopija i pridržavanje nje, čak i ako ostanete zdravi dulje vrijeme.
Nemojte zaboraviti da se mnogi rakovi povezani s Crohonom imaju tendenciju razvijati nakon godina, čak desetljeća. Dopuštajući vašem liječniku nadzor vašeg probavnog trakta, čak i kada su vam simptomi pod kontrolom, pomažete u osiguranju da će svaki rak biti otkriven u ranoj fazi kada je vjerojatnost liječenja visoka.
> Izvori:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toksičnost infliximab tijekom liječenja Crohnove bolesti. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Mali adenokarcinom crijeva i Crohnovu bolest: Bilo koja dalje od prije 50 godina? Svijet J Gastroenterol. 2014. 7. rujna; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, i sur. SCENIC međunarodna konsenzusna izjava o nadzoru i upravljanju displazijom u upalnoj bolesti crijeva. Gastroenterologija. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Rak u isključenom rektumu nakon operacije za upalnu bolest crijeva. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Anorektalni rak povezan s fistulom u postavljanju Crohnove bolesti. Dis Colon Rectum. 2016. prosinca; 59 (12): 1168-73.