Dio I: Uvod u pitanja koja okružuju herpes i porođaj
Suočavanje s genitalnim herpesom tijekom trudnoće može biti vrlo stresno. Može doći do ozbiljnih posljedica ako dijete postane zarazno virusom herpesa tijekom poroda ili neposredno nakon rođenja. A neonatalni herpes može biti smrtonosan. Zbog toga žene s genitalnim herpesom često se savjetuju prema vrlo konzervativnom upravljanju njihovim trudnoćama i mogućnostima isporuke.
No, sve trudnice s genitalnim herpesom podjednako su opasne od prenošenja virusa na svoje bebe. Rizik neonatoloških herpesa je najviši, daleko, kod žena koje su zaražene herpesom tijekom trudnoće, osobito blizu kraja trudnoće.
Stope prijenosa znatno su manje za žene koje su zaražene dulje vrijeme, čak i ako imaju aktivnu infekciju tijekom trudnoće. Postoje također i podaci da žene s genitalnim HSV-1 infekcijama mogu imati veći rizik od davanja novorođenčadi neonatalnim herpesom od žena s HSV-2 .
Tehnike smanjenja rizika za one s genitalnim herpesom
Liječnici općenito preporučuju supresivnu terapiju za sve trudnice s HSV infekcijama počevši od 36 tjedana trudnoće. C-dio također se preporučuje ako imaju aktivni genitalni herpes izbijanja blizu njihovog vremena isporuke.
Supresivna terapija je smanjiti rizik izbijanja bolesti i smanjenje virusa .
C-sekcija se izvodi kako bi se smanjila vjerojatnost da će dojenčad biti izložena virusu dok prolazi kroz rodni kanal.
Samo mali postotak prijenosa neonatalnih herpesa pojavljuje se tijekom same trudnoće. Velika većina se događa tijekom rođenja.
Odlučivanje što učiniti o isporuci
Neonatalni herpes je zastrašujuća perspektiva, a mnoge trudnice razumljivo su razbijene zbog opcija upravljanja trudnoćom, osobito ako su zainteresirane za prirodnije iskustvo porođaja.
Također, neke žene brinu o zarazu djeteta čak i uz supresivnu terapiju. Uostalom, herpes virus može biti prisutan u tijelu čak i kada trenutno nema epidemije.
Može li liječnici otkriti herpes tijekom trudnoće?
Iako liječnici sigurno mogu testirati virusnu DNK tijekom trudnoće, postoji nekoliko pitanja o tome koliko su korisni testovi, osobito kada se radi više od nekoliko dana prije rođenja. Istraživanje virusa herpesa tijekom trudnoće iz 1999. godine pokazalo je da dok je gotovo 60% žena koje su rođene u roku od dva dana od pozitivnog testa još uvijek bile pozitivne tijekom isporuke, testiranje bilo ranije nego što je bilo uglavnom netočno prilikom predviđanja gubitka herpesa u vrijeme rođenja.
Osim toga, trenutne ACOG smjernice preporučuju se protiv rutinskog testiranja herpesa tijekom trudnoće.
Je li detektabilna razina virusa očigledno povezana s infekcijom s neonatalnim herpesom?
Velika studija iz 2005. godine pokazala je da je neonatalni herpes izuzetno rijedak kod žena koje nisu bile pozitivne za kulturu u vrijeme isporuke. Tamo gdje je pet posto žena koje su bile pozitivne za HSV rodile dojenčad s neonatalnim herpesom, samo 0,02 posto žena negativnih u kulturi je učinilo.
Iako bi bilo idealno ako bi bilo više velikih studija koje su ispitale ovo pitanje, čini se da je vjerojatno da su otkrivene razine virusa u vrijeme isporuke povezane s neonatalnom infekcijom herpesa.
Ili, točnije, čini se jasnim da nemogućnost otkrivanja razina virusa tijekom isporuke čini nevjerojatnim prijenosom neonatalnih herpesa.
Koliko često ljudi s herpesom prolijevaju virus kad nemaju pojavu?
Velika studija 2011, objavljena u JAMA , istraživala je koliko često ljudi s asimptomatskim herpes infekcijama bacaju virus i koliko virusa oni prolili. Istraživači su otkrili da osobe s asimptomatskim genitalnim HSV-2 prolaze razinu otkrivene virusa od 10 posto vremena - oko polovice onoliko često koliko ljudi s simptomatskim infekcijama. Međutim, količina virusa koju su prolili bila je slična.
Nastavak u II. Dijelu: Procjena specifičnih intervencija za smanjenje neonatalnog herpesa
izvori:
Američka udruga opstetara i ginekologa (ACOG). Upravljanje herpesom u trudnoći. Washington (DC): Američka udruga opstetara i ginekologa (ACOG); 2007. lipanj 10 str. (Bilten ACOG prakse, broj 82)
Brown ZA i sur. Genitalni herpes komplicira trudnoću. Obstet Gynecol. 2005 Oct; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA i sur. Utjecaj serološkog statusa i carezijske dostave na brzinu prijenosa herpes simplex virusa od majke do dojenčadi. JAMA. 2003. 8. siječnja, 289 (2): 203-9.
Garland SM i sur. Da li se kultura virusa antepartum herpes simplex predviđa intrapartum prolijevanja za trudnice s recidivnom bolesti? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cesarna dostava i rizik od infekcije virusom herpes simplex. JAMA. 2003. 7. svibnja 289 (17): 2208; autor odgovor 2208-9.
Sheffield JS i sur. Profilaksa akiklovira kako bi se spriječila ponovna pojava herpes simplex virusa tijekom isporuke: sustavni pregled. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E i sur. Genitalni prolijevanje herpes simplex virusa između simptomatskih i asimptomatskih osoba s HSV-2 infekcijom. JAMA. 2011. 13. travnja; 305 (14): 1441-9.